SURAT AKUAN

Adalah dengan surat akuan ini, kami ……………………………………………………………….

No.K/P……………………………. dan ……………………………………………………………
No.K/P……………………………. sebagai pasangan suami isteri dengan sesungguh dan
sebenarnya mengaku bahawa kami telah diberi dan diserahkan seorang bayi laki-laki/perempuan
yang bernama ……………………………………… Sijil Kelahiran Bil. …………… oleh Ibu
kandungnya …………………………………………. No.K/P……………………………. dengan
kebenaran nindanya …………………………………………… No.K/P…………………….….
untuk di jadikan anak angkat kami seperti yang dinyatakan dalam Surat Akuan Penyerahan Anak
Serta Memberikan Hak Penjagaan Kepada Keluarga Angkat yang bertarikh ..……………………
Kami mengaku bahawa kami dengan ikhlas dan rela hati akan sanggup memelihara bayi ini
seperti anak sendiri dengan sebaik-baiknya.

______________________________________________________________________________
dan kami membuat surat akuan ini dengan kepercayaan bahawa apa-apa yang tersebut di-
dalamnya adalah benar, serta menurut peruntukan-peruntukan Akta Akuan Berkanun 1960.

Diperbuat dan diakui dengan sebenar - )

benarnya oleh yang tersebut namanya diatas )
………………………………………… .. dan )
………………………………………….…… )
di ……………………………………….……. )
di Negeri ……………………………….……. )
pada tarikh …………………………

Di hadapan saya;

……………………………………..
Majisteret / Pesuruhjaya Sumpah.