Kuesioner Mini Research

Nama Jenis Kelamin Usia Alamat Tanggal Observasi : : : : :

1. Sejak kapan menderita skizofrenia? . Tahun 2. Sudah berapa lama mulai pengobatan?............... Tahun (jika < 1 th, DO) 3. Dalam setahun terakhir, pernahkah pasien kambuh kembali? a. Ya b. Tidak

4. Dalam setahun terakhir pernahkah pasien dipondokan d RS karena penyakitnya? a. Ya b. Tidak

5. Berapa kali pasien kambuh dalam setahun terakhir? .. kali 6. Apakah pasien pernah lupa minum obat? a. Ya b. Tidak

7. Apakah pasien meminum obat sesuai perintah dokter? (lihat sisa obat, cocokan dg tanggal terakhir periksa) a. Ya (jika sesuai) b. Tidak

8. Pernahkah pasien tidak meminum obat yang diberikan dokter dan menggantikannya dengan obat lain? a. Ya b. Tidak

9. Pernahkah pasien kehabisan obat dan telat mengambil obat ke dokter? a. Ya b. Tidak

10. Nilai GAF pasien .