vf7

PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

DINAS PENDIDIKAN
Jl. Jenderal Ahmad Yani No. 6 Telanaipura Jambi Kode Pos 36122
( (0741) 63197 Fax. (0741) 63197
BIODATA CALON PENERIMA BEASISWA STRATA 1 (S1)
DARI PEMERINTAH PROVINSI JAMBI TAHUN 2013
______________________________________________________

1.

Nama Lengkap

:AYU EKA PUTRI

2.

Jenis Kelamin

:PEREMPUAN

3.

Tempat/Tgl. Lahir

:JAMBI/15 MEI 1993

4.

Agama

:ISLAM

5.

Pekerjaan

:MAHASISWA

6.

Alamat

7.

8.

9.

10.

11.

a. Kelurahan

: KUNING GADING

b. Kecamatan

:PELEPAT ILIR

c. Kab/Kota

:MUARA BUNGO/JAMBI

d. No. Telp. Rumah/Hp

:081366687466

Nama Perguruan Tinggi N/S

:UNIVERSITAS BAITURRAHMAH

a. Fakultas

:KEDOKTERAN GIGI

b. Jurusan

:KEDOKTERAN GIGI

Nama Orang Tua

a. Ayah

:HORIZON

b. Ibu

:SULASTRI

Pekerjaan Orang Tua

a. Ayah

:PNS

b. Ibu

:PNS

Alamat Orang Tua

a. Desa/Kelurahan

:KUNING GADING

b. Kecamatan

:PELEPAT ILIR

c. Kab/Kota

:MUARA BUNGO/JAMBI

d. No. Telp./Hp

:08127488426

Indek Prestasi

: 3,06
Jambi,30 Juli 2013
Pemohon,

AYU EKA PUTRI