KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU Oleh : Reviera Yusran Lalusu 040111021

Pembimbing : dr. Arnold Serwowora BA !A" OBS#$#R! !"$%OLO ! &A%'L#AS %$(O%#$RA" '"!)$RS!#AS SA* RA#'LA" ! *A"A(O 200+ KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU %ehamilan e,-o.i, adalah sua-u ,ehamilan /ang berbaha/a bagi wani-a /ang mengalamin/a dihubung,an dengan besarn/a ,emung,inan -er0adi ,eadaan /ang gawa-. %eadaan gawa- ini da.a- -er0adi a.abila ,ehamilan e,-o.i, -erganggu.1 %ehamilan e,-o.i, dalam .enger-ian awam meru.a,an ,ehamilan di luar ,andungan. Semua wani-a dalam masa re.rodu,si dengan gangguan a-au ,e-erlamba-an haid /ang diser-ai dengan n/eri .eru- bagian bawah .erlu di.i,ir,an ,ehamilan e,-o.i, -erganggu.1

Pengertian Pada ,ehamilan normal1 -elur /ang sudah dibuahi a,an melalui -uba 2alo.ii 3saluran -uba4 menu0u ,e u-erus 3rahim4. %ehamilan e,-o.i, 3%$4 -er0adi bila -elur /ang dibuahi berim.lan-asi dan -umbuh di luar endome-rium ,avum u-eri.11215 %ehamilan e,-o.i, -erganggu 3%$#4 adalah ,ehamilan e,-o.i, /ang da.a- men/ebab,an abor-us a-au .e6ah ,arena ,ehamilan ber,embang melebihi ,a.asi-as ruang im.lan-asi.114 7asil ,onse.si a,an -erganggu .ada ,ehamilan 8910 minggu /ang di,arena,an oleh hasil ,onse.si ma-i dan diresor.si1 abor-us ,e dalam dinding -uba dan ru.-ure dinding -uba.115 Sebagian besar ,ehamilan e,-o.i, berlo,asi di -uba.11215 %ehamilan -uba da.a- -er0adi .ada .ars in-ers-isial1 .ars ismi,a1 .ars am.ularis dan in2undibulum -uba.5 %ehamilan di luar -uba ialah ,ehamilan ovarial1 ,ehamilan in-raligamen-er1 ,ehamilan

servi,al1 dan ,ehamilan abdominal /ang bias .rimer a-au se,under.112 Penyebab Sebagian besar .en/ebab ,ehamilan e,-o.i, -ida, di,e-ahui.1 Se6ara garis besar ,ondisi9 ,ondisi /ang mening,a-,an resi,o ,ehamilan e,-o.i, an-ara lain 51:18 : &a,-or -uba1 /ai-u Riwa/a- in2e,si -uba 3Sal.ingi-is41 .erle,a-an -uba1 ,elainan 6ongeni-al -uba1 .embedahan sebelumn/a1 endome-riosis1 -umor /ang mengubah ben-u, -uba1 dan ,ehamilan e,-o.i, sebelumn/a. Adhesi .eri-ubal /ang -er0adi se-elah in2e,si se.er-i a..endi6i-is Penggunaan ,on-rase.si misaln/a A%(R dan %B sun-i, deriva-e .roges-in Abor-us .rovo,a-us dengan in2e,si %elainan ;igo-1 /ai-u ,elainan ,romosom dan mal2ormasi. &a,-or ovarium1 /ai-u migrasi luar ovum1 .embesaran ovarium dan unes-ruded ovum. Diagnosis ambaran ,lini, dari ,ehamilan e,-o.i, -erganggu -ergan-ung .ada lo,asin/a <. #anda dan ge0alan/a sanga- bervariasi -ergan-ung .ada ru.-ur a-au -ida,n/a ,ehamilan -ersebu- =. #rias ,lasi, /ang sering di-emu,an adalah n/eri abdomen1 .erdarahan vagina abnormal1 dan amenore <. Ada.un diagnosis ,ehamilan e,-o.i, -ernganggu da.a- dida.a-,an dari: Anamnesis. 7aid -erlamba- un-u, bebera.a wa,-u dan ,adang9,adang -erda.a- ge0ala sub0e,-i2 ,ehamilan muda1 n/eri .eru- bagian bawah1 n/eri daerah bahu diser-ai .erdarahan .ervaginam.11215 Pemeri,saan umum. Penderi-a -am.a, ,esa,i-an dan .u6a-> .ada .erdarahan dalam rongga .eru-anda9-anda s/o, da.a- di-emu,an. Suhu ,adang9,adang nai,.115 Pemeri,saan gine,ologi. #anda9-anda ,ehamilan muda mung,in di-emu,an. Pergera,an servi,s men/ebab,an rasa n/eri. Bila u-erus da.a- diraba1 ma,a a,an -eraba sedi,i- membesar dan ,adang2 -eraba -uor di sam.ing u-erus dengan ba-as /ang su,ar di-en-u,an. %avum douglas /ang menon0ol dan n/eri raba menun0u,,an adan/a hema-o,el re-rou-erina.115 Pemeri,saan labora-orium. Biasan/a di-emu,an anemia1 .enurunan hemoglobin baru -erlihase-elah 24 0am.115 #es ,ehamilan han/a berguna a.abila .osi-i21 -es ,ehamilan nega-i2 -ida, men/ing,ir,an diagnosis ,ehamilan e,-o.i, -erganggu ,arena ,ema-ian hasil ,onse.si dan degenerasi -ro2oblas men/ebab,an .rodu,si human 6horioni6 gonado-ro.in menurun dan men/ebab,an -es ,ehamilan nega-i2.1 %uldosen-esis. Yai-u sua-u 6ara un-u, menge-ahui a.a,ah dalam ,avun douglas ada darah. ?ara ini ama- berguna dalam menega,,an diagnosis ,ehamilan e,-o.i, -erganggu.1 #e,ni,:1 1. Penderi-a dibaring,an dalam .osisi li-o-omi. 2. )ulva dan vagina dibersih,an dengan an-ise.-i6. 5. S.e,ulum di.asang dan bibir bela,ang .orsio di0e.i- dengan 6unam servi,s dengan -ra,si ,e de.an sehingga 2orni,s .os-erior -am.a,. 4. @arum s.inal no. 1= dimasu,,an ,e dalam ,avum (ouglas dan dengan sem.ri- 10 ml

dila,u,an .engisa.an. :. Bila .ada .engisa.an di-emu,an darah1 ma,a isin/a disem.ro-,an .ada ,ain ,asa dan di.erha-i,an a.abila darah /ang di-emu,an -ida, membe,u1 menun0u,,an adan/a hema-o,el re-rou-erina. 'l-rasonogra2i. (iagnosis .as-i ialah a.abila di-emu,an ,an-ong ges-asi di luar u-erus /ang di dalamn/a -am.a, den/u- 0an-ung 0anin.11< %eunggulan 6ara .emeri,san dibanding,an la.aros,o.i ialah -ida, invasi21 ar-in/a -ida, .erlu memasu,,an ala- rongga dalam rongga .eru-. (engan 'S da.a- dinilai ,avum u-eri1 ,osong a-au berisi1 -ebal endome-rium1 adan/a massa di ,anan ,iri u-erus dan a.a,ah ,avum (ouglas berisi 6airan.< La.aras,o.i. 7an/a diguna,an sebagai ala- ban-u diagnos-i, -era,hir a.abila hasil .enilaian diagnos-i, /ang lain meragu,an.11<

Diagnosis Diferensial Yang .erlu di.i,ir,an sebagai diagnosis di2erensial adalah <: 1. !n2e,si .elvis e0ala /ang men/er-ai in2e,si .elvi, biasan/a -imbul wa,-u haid dan 0arang se-elah mengenai amenore. "/eri .eru- bagian bawah dan -ahanan /ang da.a- diraba .ada .emeri,saaan vaginal .ada umumn/a bila-eral. Pada in2e,si .elvi, .erbedaan suhu re,-al dan ,e-ia, melebihi 01: 0?1 selain i-u leu,osi-osis lebih -inggi dari.ada ,ehamilan e,-o.i, -erganggu dan -es ,ehamilan menun0u,,an hasil nega-i2. 2. Abor-us iminensA Abor-us in,om.li(ibanding,an dengan ,ehamilan e,-o.i, -erganggu .erdarahan lebih merah sesudah amenore1 rasa n/eri /ang sering berlo,asi di daerah median dan adan/a .erasaan sub0e,-i2 .enderi-a /ang merasa,an rasa -ida, ena, di .eru- lebih menun0u,,an ,e arah abor-us imminens a-au .ermulaan abor-us in6i.iens. Pada abor-us -ida, da.a- diraba -ahanan di sam.ing a-au di bela,ang u-erus1 dan gera,an servi, u-eri -ida, menimbul,an rasa n/eri. 5. #umorA %is-a ovarium e0ala dan -anda ,ehamilan muda1 amenore1 dan .erdarahan .ervaginam biasan/a -ida, ada. #umor .ada ,is-a ovarium lebih besar dan lebih bula- dibanding ,ehamilan e,-o.i, -erganggu. 4. A..endisi-is Pada a.endisi-is -ida, di-emu,an -umor dan n/eri .ada gera,an servi, u-eri se.er-i /ang di-emu,an .ada ,ehamilan e,-o.i, -erganggu. "/eri .eru- bagian bawah .ada a.endisi-is -erle-a, .ada -i-i, *6Burne/. Penanganan (alam .enanganan ,ehamilan e,-o.i,1 diagnosis dini sangad .en-ing ,arena da.amenurun,an anga, ,ema-ian ibu dan mening,a-,an mem.er-ahan,an ,uali-as re.rodu,sin/a.+ Pada ,ehamilan e,-o.i, -erganggu1 walau.un -ida, selalu ada baha/a -erhada. 0iwa .enderi-a1 da.a- dila,u,an -era.i ,onserva-i21 -e-a.i sebai,n/a -e-a. dila,u,an -inda,an o.erasi. %e,urangan dari -era.i ,onserva-i2 3non9o.era-i24 /ai-u walau.un darah ber,um.ul di rongga

abdomen lamba- laun da.a- diresorbsi a-au un-u, sebagian da.a- di,eluar,an dengan ,ol.o-omi 3.engeluaran melalui vagina dari darah di ,avum (ouglas41 sisa darah da.a- men/ebab,an .erle,a-an9.erle,a-an dengan baha/a ileus. O.erasi -erdiri dari sal.inge,-omi a-au.un sal.ingo9 oo2ore,-omi. @i,a .enderi-a sudah memili,i ana, 6u,u. dan -erda.a- ,elainan .ada -uba -ersebuda.a- di.er-imbang,an un-u, mengang,a- -uba. "amun 0i,a .enderi-a belum mem.un/ai ana,1 ma,a ,elainan -uba da.a- di.er-imbang,an un-u, di,ore,si su.a/a -uba ber2ungsi <. Penanganan ,ehamilan e,-o.i, .ada umumn/a adalah la.ara-omi1. #inda,an la.ara-omi da.adila,u,an .ada ru.-ur -uba. Perdarahan sedini mung,in dihen-i,an dengan men0e.i- bagian dari adne,sia /ang men0adi sumber .erdarahan. %eadaan umum .enderi-a -erus di.erbai,i dan darah dari rongga abdomen seban/a, mung,in di,eluar,an. Ser-a memberi,an -rans2usi darah <. 'n-u, ,ehamilan e,-o.i, -erganggu dini /ang berlo,asi di ovarium bila dimung,in,an dirawa-1 namun a.abila -ida, menun0u,,an .erbai,an ma,a da.a- dila,u,an -inda,an sis-e,-omi a-au.un oovore,-omi 10. Sedang,an ,ehamilan e,-o.i, -erganggu berlo,asi di servi, u-eri /ang sering mennga,iba-,an .erdarahan da.a- dila,u,an his-ere,-omi1 -e-a.i .ada nuli.ara /ang ingin se,ali mem.er-ahan,an 2er-ili-asn/a diusaha,an mela,u,an -era.i ,onserva-i2 <. Prognosis %ema-ian ,arena ,ehamilan e,-o.i, -erganggu 6enderung -urun dengan diagnosis dini dan .ersediaan darah /ang 6u,u..1 Adalah sua-u ,ewa0aran un-u, ,hawa-ir menganai masalah ,esuburan se-elah mengalami ,ehamilan e,-o.i,. Seseorang /ang mengalami ,ehamilan e,-o.i, bu,an berar-i -ida, da.a- mengalami ,ehamilan normal namun berar-i seseorang memili,i ,emung,inan un-u, mengalami ,ehamilan e,-o.i, lagi di masa de.an.2 A.abila saluran -uba ru.-ur 3.e6ah4 a,iba- ,ehamilan e,-o.i, dan diang,a- melalui o.erasi1 seorang wani-a a,an -e-a. menghasil,an ovum 3sel -elur4 melalui saluran -uba sebelahn/a namun ,emung,inan hamil ber,urang sebesar :0 B. A.abila salah sa-u saluran -uba -erganggu 36on-oh ,arena .erle,a-an4 ma,a -erda.a- ,emung,inan saluran -uba /ang di sebelahn/a mengalami gangguan 0uga. 7al ini da.a- menurun,an ang,a ,ehamilan beri,u-n/a dan mening,a-,an ang,a ,ehamilan e,-o.i, selan0u-n/a.2