NANDA 2011

N o 1

NIC NOC PSIK FIKES UMM

Diagnosa Keperawatan NYERI AKUT Definisi:sensoriyangtidak menyenangk dan pengalaman an emosional yang muncul secara aktual atau potensial! kerusakan jaringan atau menggam arkan adanya kerusakan.. Batasan karakteristik :

Tujuan/NOC

Setelah dilakukan tindakan kepe ...... x24 jam pasien dapat me dengan indikator:

Mengenali faktor penye a

Mengenali onset "lamanya sakit#

Menggunakan metode pencegah

Menggunakan

$aporan secara %er al atau non

&er al
(akta dan o ser%asi )erakan melindungi *ingkah laku erhati+hati
)angguan

meto de untuk mengurangi nyeri 'na ke utuhan )ejala

Menggunakan

Mencari antuan tenaga kesehatan

tidu r "mata sayu! tampak capek! sulit atau gerakan kacau! menyeringai# mene mui orang la in ! akti%itas

Melaporkan

kesehatan

Menggunakan

sum e sum e

*ingkah laku distraksi "jalan+jalan!

tersedia
Mengenali gejala+gejala nyeri
Mencatat

,engala

erulang+ulang# autono -espon m

se elumnya "diaphoresis !

Melaporkan nyeri sudah terk

peru ah tekana an n darah! peru ahan pola nafas! nadi dan dilatasi pupil#
*ingkah laku ekspresif "gelisah!

Setelah dilakukan tindakan kepe ...... x24 jam pasien dapat menge nyeri dengan indikator:

menangi marah! s! merintih! waspada! napas panjang! irita el# menyemp it

.erfokus pada diri sendiri

Muka topeng

luas agian tu uh yang terpengaruh panjangnya episode nyeri

melaporkan adanya nyeri frekuensi nyeri

(okus

"penurunan persep kerusaka si pada waktu! n proses erfikir! penurunan interaksi dengan orang dan lingkungan#

pernyataan nyeri

ekspresi nyeri pada wajah

kurangnya istirahat

posisi tu uh protektif

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

F ' p

R D m o F

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

K D k u

e B

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

,e

Faktor

,e

pem

1u

2nd

1e

*id

1e

5 2ntol era 5D e p r e s i 5

nsi akti %ita s

5, e n u r u
n a n k e k u a t a n o t o t

m o d 6 c e m a s 1 e r u s a k a n k o g n i t if

51 e

5)

e n g g a n a n u n t u k m e m u l a i g e r a k
a y a h i d u p y a n g m e n e t a p ! ti d a k d i g u n a k a n

5 Mal

51 e
h il a n g a n i n t e g r it a s s t r u k t u r t u l a n g

nut risi um um ata u sele ktif

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1
4

'

D i s B

4 7

'

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

E D o

d j B ,

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

dengan aliran 5 1er una 5 , e r u a h a n i k a t a n 9 2 d e n g a n : 5 , e n u r u n a n k o n s e n t a s i : d a l a m d a r a h 5 7

en8

K K D da de

2n

5 (ak

5 <

r yan er un an den n per m gan

,er aha sen si

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

5 ,e ah n sta s nu si 5 , e r
u a h a n s t a t u s c a i r a n

5 , e r u a h a n p i g m e n t a s i p e r u a h a n s i r k u l a s i 5 5 3

,er aha turg

je da ke "s

di

ke te a F :

B 5 per aku gel ah! per era an yan tid er u u gan ins

mn ! res h

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S

U M M 2 0 1 1

5 aff kti : kes dih n yan me dal m! ket ku n! gu p! mu ah ter ng ng ny i he t! fok s pad dir sen iri! dis es! kh wa ! cem as 5 f i

s i o l o g i s : s u a r a g e m e t a r ! g e m e t a r ! g o y a h ! r e s p i r a s i m e n i n g k a t ! n a d i m e n i n g k a t ! n y e r i a d o m e n ! k e r i n g a t a n y a k ! a n o r e k s i a ! m u a l ! t e k a n a n d a r a h m e n i n g k a t ! p u s i n g ! p u l s a s i m e n u r u n 5 <

$ B T & D m

ke e F

1 >

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

R D ha de

su F # ;

2n 5 M a ln5 utr isi 5 . en tu k da ra h a no r m al "p en ur un an : ! tal as e m ia! tr o m o sit op en i# *i da ke 5 rfu ng sin ya se ns ori Di 5 sfu ng si afe kto r 5 :i po ksi a jar
ing an

,si ogi

11

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

5 ,e ke m ang an usi a 5 (i si k "k er us ak an ku lit 6ti da k ut uh !e rh u un ga n de ng an m o ili ta s# 5 1>

*A "IT De neg

er "sp Ba

Fa

5 ,er

5 5

lak yan g tida k kon sist n den gan nila

1eg aga an

11 INT 1 2

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1
D F .

5 M e n 5 2m u o i n lis j asi u 5 1e k le a ma n ha n k fisi e k 5 1e tid aks ei m an ga n su pla y ok sig en de i a s a a n r u t i

5 5

s e r u m

5 5 S . 5 S 5 at ur as i o 5 ks ig en 5 da la m re 5 nt an g ya n g di ha ra p 5 ka n da la m re

n o r m a l

5 sp *e o ka n na a n kt da i% ra it h as da la 5 :m ea re rt nt ra an te g d ya al n a g m di re ha nt ra a p n ka g n y da a la n m g re di sp h o ar n a ak p ti k %i a ta n s d al a m re sp o n a kt i% it as 5 d

D jad wa 2 l lati ha 5 1an ji akt tani%it da as da sec ara n er gejtah alaap ya unt ng uk mepas ien nu da 5nju n ka er n ika ketn idaper iod kto e leristi an rah si at ter 5 ha .e da rik p an sup aktort i%ida tasn da li n atk mean kel meuar rluga ka dal n am pelpro gra ap m ora ter n api 5ter ha .e 5

rikeri an od er e ikadi n ma reina nf pas orc ien emme en mp unt un uk yai pe ene nc rgi ap pal aiaing n a aktny i%iak tas ses.a 5 uai pr ntu og de ra ng m an lati ha akt n i%it 5 1oas la fisi k ora 5si ter ahlatu i r fisi 5 ote*e ntu rap ka i n per sep ' si lai Dn pas 5 .aien ten ntu pa tan g

pe i ny per e a asa fatan igu ket e 5 Doer ro ata san 1 /

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

12

K C N

in m m ke pe so

B 1 an tu or

6k pe n

te pe n ur ne m at

ke se

1 4

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

1/

+ D si m at B m

as

te pu

di po na a l!

pl m un

kh ja g

po

ke 1 4

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

14

* D re no B ke tu ke an

no "k #!

pe di ha 1 7

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

Faktor y

n 5 'ja 5 rka .e n rita pad hu a aka pas n ien ten car a tan me g nce ind gah ika kel si etih an terj adi aki ny at pan a as kel eti 5 Dis ha kus ika n n da tent n ang pe pen tinna ng gny a ana n pen agt em ura erg n enc suh u y ya dan ke ng dip mu erl ngk ina uk n an efe k 5 'j neg ark atif an dar i ind ika ked si ing dar ina i

hip n ote rmi 2 dan 5pen M ang o ana ni n to yan g r dip erlsu h uka n u 5 .er se ika se n ri anti n pirg etik m jika u per n lu g ki F n E M 5 +o E ni R to r T 2 R@ E $ 5 A$ T ak $u E ka Nn T m o D e ni f to i

ring 5su M huo se ni ca to ra r kope ntin nyur u u 5 M na onn itoti r n wg ar ka na t da ke n sa su da hura kun 5lit M 5 Mo onni itoto r r te @ ka . na ?! n : da ra da h! n na : di t da 5n M

onn itoga r in n puas t a da n m ou a tp ut sa 5m . oner ito r ik ke an a an no rmti al pi an el re ek ti trok lit 5 M 5on. er itoik r an pe ad n an g ya o a arita tmn ia u nt 5 Mu onk m itoen r ga ke ta si tidpe ak n seiye a m a de m

a ka mn 5 Se te li pi md utisp pa o sien n ge 5 $a ku 1 3

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

14

K N N "I K

D m da ke F e

1 <

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

17

N D pe

in ko

da w

1 =

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1

Fa

2 >

N A N D A N I C N O C P S I K F I K E S U

M M 2 0 1 1
d o si s o p ti m al 5 pil
ih rut e pe m e ria n se ca ra 2&! 2 M un tu k pe ng o ata n ny eri se ca ra ter at ur m on ito r %it al

5 rik e an an

sig n se e lu m da n se su da h pe m e ria n an al ge tik pe rta m a ka li al ge tik te pa t wa kt u ter ut a m a sa at ny eri he ta e% al ua si ef ek tifi tas an al ge tik ! ta nd a da n ge jal a "ef ek sa m pi ng #

2 1