BAB I KASUS

1.1 IDENTITAS Nama Jenis Kelamin Umur Alamat N#. R% Tan''al (emeriksaan : Tn. U : Laki-Laki : 34 tahun : Jl. Baru HHII Dalam RT 1 !"1 N#. 1 $ Jakarta Utara : 1&3& 4 : ) N#*em+er "1

1.2 ANAMNESIS (AUTOANAMNESIS) Keluhan Utama : Bersin-+ersin terus menerus se,ak & tahun -an' lalu Riwayat enya!it Se!a"an# : (asien .atan' ke /#liklinik THT karena +ersin-+ersin terus menerus setia/ hari se,ak & tahun -an' lalu. 0etia/ +ersin .a/at men1a/ai 3-2 kali. Bersin .i.a/atkan /a.a 3aktu -an' ti.ak menentu$ +aik /a'i sian' atau/un malam. Bersin menin'kat a/a+ila ter/a/ar .e+u .an .in'in. Bersin .i.a/atkan selama 3-4 hari .alam 1 min''u. Keluhan ,u'a .isertai .en'an /ilek$ hi.un' tersum+at$ .an rasa 'atal /a.a hi.un'. (ilek .en'an 1airan +er3arna +enin'$ en1er$ .an +an-ak$ namun ti.ak +er+au. terka.an' sam/ai .en'an hi.un' tersum+at. (asien ,u'a serin' merasakan 'atal /a.a hi.un'$ .an kemu.ian men''aruk hi.un' .en'an men''unakan /un''un' tan'an. Keluhan /a.a /asien ti.ak men''an''u akti*itas$ karena /asien masih .a/at +eker,a /a.a sian' hari. Keluhan ti.ak .isertai .en'an +atuk$ n-eri ten''#r#k$ n-eri ke/ala .an /enurunan 4un'si /en.en'aran. Riwayat enya!it Dahulu : 5s +elum /ernah men'alami keluhan hal -an' sama se+elumn-a. Riwayat enya!it Kelua"#a : Keluhan -an' sama .i keluar'a .isan'kal

Riwayat Ale"#i : (asien memiliki aler'i terha.a/ .e+u .an u.ara -an' .in'in. Aler'i terha.a/ makanan$ .an #+at-#+atan$ .isan'kal. Riwayat en#$%atan : 0e+elumn-a /asien han-a men'#+ati keluhan han-a .en'an men''unakan #+at 3arun'. Riwayat Ke%ia&aan : (asien +eker,a se+a'ai /etu'as /en'amanan$ .an untuk +eran'kat ke tem/at +eker,a$ /asien men''unakan ken.araan +erm#t#r r#.a .ua. (asien ti.ak men''unakan masker saat +eker,a .an men'en.arai ken.araan +erm#t#r. 1.' EMERIKSAAN (ISIK 0tatus 6eneralis Kea.aan umum Kesa.aran Tan.a 7ital Tekanan .arah (erna4asan Na.i 0uhu 0tatus L#kalis Telinga Ba#ian (reaurikula Kelainan Kelainan k#n'enital Ra.an' Tum#r Trauma N-eri tekan Kelainan k#n'enital Ra.an' Tum#r Trauma Au"i& De)t"a Sini&t"a : ti.ak .iukur : " 8! menit : 94 8!menit : A4e+ris : Tam/ak sakit se.an' : Compos mentis

Aurikula

N-eri tarik Retr#aurikula :.ema Hi/eremis N-eri tekan Ra.an' Tum#r 0ikatriks ;analis A1ustikus Kelainan k#n'enital :8terna Kulit 0ekret Kl#tin' 0erumen :.ema Jarin'an 'ranulasi %assa ;h#lesteat#ma %em+rana Tim/ani Intak Re4lek 1aha-a =un'si (en.en'aran Batas atas .an +atas +a3ah Tes Rinne Tes 03a+a1h Tes >e+er

* < <

< <

Aurikula De8tra Aurikula 0inistra Ti.ak .ilakukan Ti.ak .ilakukan Rinne /#siti4 Rinne /#siti4 Ti.ak .ilakukan Ti.ak .ilakukan Ti.ak a.a lateralisasi

Hidung Bentuk ;a*um nasi %uk#sa ;#n1ha 0e/tum 0inus /aranasal Tenggorokan : %uk#sa U*ula T#nsil 1.+ RESUME : Hi/eremis ?-!-@$ 6ranul ?-!-@ : De*iasi ?-!-@ : T1 A T1$ Hi/eremis ?-@$ kri/ta mele+ar ?-!-@$ .etritus ?-!-@ : n#rm#nasi : la/an' ?<!-@$ /er.arahan men'alir ?-!-@$ +l##. 1l#ttin' ?-!-@ : Hi/eremis ?-!<@ : 1#n1ha in4eri#r eutr#4i ?<!-@ : ;-0ha/e .e*iasi ke arah sinistra : n-eri tekan /a.a: /an'kal hi.un' ?-@$ /i/i ?-@$ .ahi ?-@$ ti.ak terlihat /em+en'kakan /a.a .aerah muka

(asien .atan' ke /#liklinik THT karena +ersin-+ersin terus menerus setia/ hari se,ak & tahun -an' lalu. 0etia/ +ersin .a/at men1a/ai 3-2 kali. Bersin .i.a/atkan /a.a 3aktu -an' ti.ak menentu$ +aik /a'i sian' atau/un malam. Bersin menin'kat a/a+ila ter/a/ar .e+u .an .in'in. Bersin .i.a/atkan selama 3-4 hari .alam 1 min''u. Keluhan ,u'a .isertai .en'an /ilek$ hi.un' tersum+at$ .an rasa 'atal /a.a hi.un'. (ilek .en'an 1airan +er3arna +enin'$ en1er$ .an +an-ak$ namun ti.ak +er+au. terka.an' sam/ai .en'an hi.un' tersum+at. (asien ,u'a serin' merasakan 'atal /a.a hi.un'$ .an kemu.ian men''aruk hi.un' .en'an men''unakan /un''un' tan'an. Keluhan /a.a /asien ti.ak men''an''u akti*itas$ karena /asien masih .a/at +eker,a /a.a sian' hari. Keluhan ti.ak .isertai .en'an +atuk$ n-eri ten''#r#k$ n-eri ke/ala .an /enurunan 4un'si /en.en'aran. (a.a /emeriksaan 4isik .i.a/atkan k#ana nasalis sinistra men-em/it$ hi/ertr#4i k#nka nasalis in4eri#r sinistra$ hi/eremis /a.a k#nka nasalis in4eri#r sinistra$ .an ;sha/e. .e*iasi ke arah sinistra. 1., DIA-NOSIS 0us/e1t Rhinitis Aler'ika Intermiten Rin'an

1.. ENATA/AKSANAAN N#n- %e.ikament#sa a. %en'hin.ari aller'en /en-e+a+$ .en'an men''unakan masker saat +eker,a .an +erken.ara %e.ikament#sa a. Antihistamin H +. Dek#n'estan : L#ranta.in : (seu.#e4e.rin 181 381

BAB II TIN0AUAN USTAKA

2.1 De1ini&i Rinitis aler'i a.alah /en-akit in4lamasi -an' .ise+a+kan #leh reaksi aler'i /a.a /asien at#/i -an' se+elumn-a su.ah tersensitasi .en'an aler'en -an' sama serta .ile/askann-a suatu me.iat#r kimia ketika ter,a.i /a/aran ulan'an .en'an aler'en s/esi4ik terse+ut ?7#n (irBuet$ 1C9&@. De4inisi menurut >H5 ARIA ?Aller'i1 Rhinitis an. its Im/a1t #n Asthma@ tahun ""1 a.alah kelainan /a.a hi.un' .en'an 'e,ala +ersin-+ersin$ rin#re$ rasa 'atal .an tersum+at setelah muk#sa hi.un' ter/a/ar aler'en -an' .i/erantarai #leh I' :.

2.2 at$1i&i$l$#i Riniti& Ale"#i Rinitis aler'i meru/akan suatu /en-akit in4lamasi -an' .ia3ali .en'an taha/ sensitisasi .an .iikuti .en'an taha/ /r#*#kasi!reaksi aler'i. Reaksi aler'i ter.iri .ari 4ase -aitu

1. Immediate Phase Allergic Reaction atau Reaksi Aler'i =ase ;e/at ?RA=;@ -an' +erlan'sun' se,ak k#ntak .en'an aler'en sam/ai 1 ,am setelahn-a . Late Phase Allergic Reaction atau Reaksi Aler'i =ase Lam+at ?RA=L@ -an' +erlan'sun' -4 ,am .en'an /un1ak &-9 ,am ?4ase hi/erreakti4itas@ setelah /ema/aran .an .a/at +erlan'sun' sam/ai 4-49 ,am.

-am%a" 1 at$1i&i$l$#i Riniti& Ale"#i

(a.a k#ntak /ertama .en'an aler'en atau taha/ sensitisasi$ makr#4a' atau m#n#sit -an' +er/eran se+a'ai sel /en-a,i (Antigen Presenting Cell/APC) akan menan'ka/ aler'en -an' menem/el .i /ermukaan muk#sa hi.un'. 0etelah .i/r#ses$ anti'en akan mem+entuk 4ra'men /en.ek /e/ti.a .an +er'a+un' .en'an m#lekul HLA kelas II mem+entuk k#m-/lek /e/ti.a %H; kelas II (Ma or Histo!compati"ilit# Comple$) -an' kemu.ian .i/resentasikan /a.a sel T hel/er ?Th "@. Kemu.ian sel /en-a,i akan mele/as sit#kin se/erti interleukin 1 ?IL 1@ -an' akan men'akti4kan Th5 untuk +er/r#li4erasi men,a.i Th 1 .an Th .Th akan men'hasilkan +er+a'ai sit#kin se/erti IL 3$ IL 4$ IL 2 .an IL 13. IL 4 .an IL 13 .a/at .iikat #leh rese/t#rn-a .i /ermukaan sel lim4#sit B$ sehin''a sel lim4#sit B men,a.i akti4 .an akan mem/r#.uksi Imun#'l#+ulin : ?I':@. I': .i sirkulasi .arah akan masuk ke ,arin'an .an .iikat #leh rese/t#r I' : .i /ermukaan sel mast#sit atau +as#4il ?sel me.iat#r@ sehin''a ke .ua sei ini men,a.i akti4. (r#ses ini .ise+ut sensitisasi -an' men'hasilkan sel me.iat#r -an' tersensitisasi. Bila muk#sa -an' su.ah tersensitisasi ter/a/ar .en'an aler'en -an' sama$ maka ke.ua rantai I': akan men'ikat aler'en s/esi4ik .an ter,a.i .e'ranulasi ?/e1ah-n-a .in.in' sel@ mast#sit .an +as#4il .en'an aki+at terle/asn-a me.iat#r kimia -an' su.ah ter+entuk (Pre%ormed Mediators) terutama his-tamin. 0elain histamin ,u'a .ikeluarkan &e'l# (ormed Mediators antara lain /r#sta'lan.in D ?(6D @$ Leuk#trien D4 ?LT D4@$ Leuk#trien ;4 ?LT ;4@$ +ra.ikinin$ Platelet Acti)ating (actor ?(A=@ .an +er+a'ai sit#kin. ?IL3$ IL4$ IL2$ IL&$ *M!C+( (*ranuloc#te Macrophage Colon# +timulating (actor) .ll. Inilah -an' .ise+ut se+a'ai Reaksi Aler'i =ase ;e/at ?RA=;@.1 Histamin akan meran'san' rese/t#r H1 /a.a u,un' sara4 *i.ianus sehin''a menim+ulkan rasa 'atal /a.a hi.un' .an +ersin-+ersin. Histamin ,u'a akan men-e+a+kan kelen,ar muk#sa .an sel '#+let men'alami hi/ersekresi .an /ermea+ilitas ka/iler menin'kat sehin''a ter,a.i rin#re. 6e,ala lain a.alah hi.un' tersum+at aki+at *as#.ilatasi sinus#i.. 0elain histamin meran'san' u,un' sara4 7i.ianus$ ,u'a men-e+a+kan ran'san'an /a.a muk#sa hi.un' sehin''a ter,a.i /en'eluaran Inter Cellular Adhesion Molecule , (ICAM ,)-1 (a.a RA=;$ sel mast#sit ,u'a akan mele/askan m#lekul kem#taktik -an' men-e+a+kan akumulasi sel e#sin#4il .an netr#4il .i ,arin'an tar'et. Res/#ns ini ti.ak +erhenti sam/ai .isini sa,a$ teta/i 'e,ala akan +erlan,ut .an men1a/ai /un1ak &-9 ,am setelah /ema/aran. (a.a RA=L ini .itan.ai .en'an /enam+ahan ,enis .an ,umlah sel in4lamasi se/erti e#sin#4il$ lim4#sit$ netr#4il$ +as#4il .an mast#sit .i muk#sa hi.un' serta /enin'katan sit#kin se/erti IL3$ IL4$ IL2 .an *ranuloc#te Macrophag Colon# +timulating (actor ?6%;0=@ .an I;A% 1 /a.a sekret hi.un'. Tim+uln-a 'e,ala hi/erakti4 atau hi/erres/#nsi4

hi.un' a.alah aki+at /eranan e#sin#4il .en'an me.iat#r in4lamasi .ari 'ranuln-a se/erti .osinophilic Cationic Protein ?:;(@$ .osiniphilic /eri)ed Protein ?:D(@$ Ma or 0asic Protein ?%B(@ .an .osinophilic Pero$idase ?:(5@. (a.a 4ase ini$ selain 4akt#r s/esi4ik ?aler'en@$ iritasi #leh 4akt#r n#n s/esi4ik .a/at mem/er+erat 'e,ala se/erti asa/ r#k#k$ +au -an' meran'san'$ /eru+ahan 1ua1a .an kelem+a+an u.ara -an' tin''i.1

-am%a" 2 Te$"i 2e"!em%an#an ale"#i

2.' -am%a"an hi&t$l$#i! 0e1ara mikr#sk#/ik tam/ak a.an-a .ilatasi /em+uluh .arah ()ascular "ad) .en'an /em+esaran sel '#+let .an sel /em+entuk mukus. Ter.a/at ,u'a /em+esaran ruan' interseluler .an /ene+alan mem+ran +asal$ serta .itemukan in4iltrasi sel-sel e#sin#4il /a.a ,arin'an muk#sa .an su+muk#sa hi.un'.

6am+aran -an' .emikian ter.a/at /a.a saat seran'an. Diluar kea.aan seran'an$ muk#sa kem+ali n#rmal. Akan teta/i seran'an .a/at ter,a.i terus menerus!/ersisten se/an,an' tahun$ sehin''a lama kelamaan ter,a.i /eru+ahan -an' ire*ersi+el$ -aitu ter,a.i /r#li4erasi ,arin'an ikat .an hi/er/lasia muk#sa$ sehin''a tam/ak muk#sa hi.un' mene+al.1 Ber.asarkan 1ara masukn-a aler'en .i+a'i atas: 1. Aler'en inhalan$ -an' masuk +ersama .en'an u.ara /ena/asan$ misaln-a tun'au .e+u rumah (/- pteron#ssinus1 /-%arinae1 0-tropicalis)1 ke1#a$ ser/ihan e/itel kulit +inatan' ?ku1in'$ an,in'@$ rerum/utan (0ermuda grass) serta ,amur (Aspergillus1 Alternaria). Aler'en in'estan -an' masuk ke saluran 1erna$ +eru/a makanan$ misaln-a susu$ sa/i$ telur$ 1#klat$ ikan laut$ u.an' ke/tin' .an ka1an'-ka1an'an. 3. Aler'en in,ektan$ -an' masuk melalui sun-tikan atau tusukan$ misaln-a /enisilin .an sen'atan ie+ah. 4. Aler'en k#ntaktan$ -an' masuk melalui k#ntak kulit atau ,arin'an muk#sa$ misaln-a +ahan k#smetik$ /erhiasan. 0atu ma1am aler'en .a/at meran'san' le+ih .ari satu #r'an sasaran$ sehin''a mem+eri 'e,ala 1am/uran$ misaln-a tun'au .e+u rumah -an' mem+eri 'e,ala asma +r#nkial .an rinitis aler'i. Den'an masukn-a anti'en asin' ke .alam tu+uh ter,a.i reaksi -an' se1ara 'aris +esar ter.iri .ari : 1. Res/#ns /rimer: Ter,a.i /r#ses eliminasi .an 4a'#sit#sis anti'en ?A'@. Reaksi ini +ersi4at n#n s/esi4ik .an .a/at +erakhir sam/ai .isini. Bila A' ti.ak +erhasil seluruhn-a .ihilan'kan$ reaksi +erlan,ut men,a.i res/#ns sekun.er. . Res/#ns sekun.er: Reaksi -an' ter,a.i +ersi4at s/esi4ik$ -an' mem/un-ai 3 kemun'kinan ialah sistem imunitas selular atau hum#ral atau ke.ua-n-a .i +an'kitkan. Bila A' +erhasil .ieliminasi /a.a taha/ ini$ reaksi selesai. Bila A' masih a.a atau meman' su.ah a.a .e4ek .ari sistem imun#l#'ik$ maka reaksi +erlan,ut men,a.i res/#ns tertier.

3.

Res/#ns tertier: Reaksi imun#l#'ik -an' ter,a.i ini ti.ak men'untun'kan tu+uh. Reaksi ini .a/at +ersi4at sementara atau meneta/$ ter'an-tun' .ari .a-a eliminasi A' #leh tu+uh. 6ell .an ;##m+s men'klasi4ikasikan reaksi ini atas 4 ti/e$ -aitu : o ti/e 1$ atau reaksi ana4ilaksis (immediate h#persentiti)it#)1 o ti/e atau reaksi sit#t#ksik!sit#litik$

o ti/e 3 atau reaksi k#m/leks imun .an o ti/e 4 atau reaksi tu+erkulin (dela#ed h#persensiti)it#)%ani4estasi klinis kerusakan ,arin'an -an' +an-ak .i,um/ai .i+i.an' THT a.alah ti/e 1 -aitu rinitis aler'i.

2.+ Kla&i1i!a&i Riniti& Ale"#i Dahulu rinitis aler'i .i+e.akan .alam 1. ma1am +er.asarkan si4at +erlan'sun'n-a$ -aitu :

Rinitis aler'i musiman (seasonal1 ha# %e)er1polinosis)- Di In.#nesia ti.ak .ikenal rhinitis aler'i musiman$ han-a a.a .i ne'ara -an' mem/un-ai 4 musim. Aler'en /en-e+a+n-a s/esi4ik$ -aitu te/un'sari ?/#llen@ .an s/#ra ,amur. 5leh karena itu nama -an' te/at ialah /#lin#sis atau rin# k#n,un'ti*itis karena 'e,ala klinik -an' tam/ak ialah 'e,ala /a.a hi.un' .an mata ?mata merah$ 'atal .isertai lakrimasi@.

Rinitis aler'i se/an,an' tahun (perennial)- 6e,ala /a.a /en-akit ini tim+ul intermiten atau terus-menerus$ tan/a *ariasi musim$ ,a.i .a/at .itemukan se/an,an' tahun. (en-e+a+ -an' /alin' serin' ialah aler'en inhalan$ terutama /a.a #ran' .e3asa$ .an aler'en in'estan. Aler'en inhalan utama a.alah aler'en .alam rumah (indoor) .an aler'en .iluar rumah (outdoor)- Aler'en in'estan serin' meru/akan /en-e+a+ /a.a anak-anak .an +iasan-a .isertai .en'an 'e,ala aler'i -an' lain$ se/erti urtikaria$ 'an''uan /en1ernaan. 6an''uan 4isi#l#'ik /a.a '#l#n'an /erenial le+ih rin'an .i+an-.in'kan .en'an '#l#n'an musiman teta/i karena le+ih /ersisten maka k#m/likasin-a le+ih serin' .itemukan.1 0aat ini .i'unakan klasi4ikasi rinitis aler'i +er.asarkan rek#men.asi .ari >H5

Initiati*e ARIA ?Aller'i1 Rhinitis an. its Im/a1t #n Asthma@ tahun ""1$ -aitu +er.asarkan si4at +erlan'-sun'n-a .i+a'i men,a.i :

1. Inte"miten ?ka.an'-ka.an'@ : +ila 'e,ala kuran' .ari 4 hari!min''u atau kuran' .ari $ 4 min''u. . e"&i&ten3meneta2 +ila 'e,ala le+ih .ari 4 hari!min''u 4an le+ih .ari 4 min''u.

0e.an'kan untuk tin'kat +erat rin'ann-a /en-akit$ rinitis aler'i .i+a'i men,a.i: 1. Rin#an +ila ti.ak .itemukan 'an''uan ti.ur$ 'an''uan akti*itas harian$ +ersantai$ +er#lahra'a$ +ela,ar$ +eker,a .an hal-hal lain -an' men''an''u 2. Se4an#*%e"at +ila ter.a/at satu atau le+ih .ari 'an''uan terse+ut .iatas. 2., Dia#n$&i& Dia'n#sis rinitis aler'i .ite'akkan +er.asarkan: 1. Anamne&i& Anamnesis san'at /entin'$ karena serin'-kali seran'an ti.ak ter,a.i .iha.a/an /emeriksa. Ham/ir 2"D .ia'n#sis .a/at .ite'akkan .ari anamnesis sa,a 6e,ala rinitis aler'i -an' khas ialah ter.a/atn-a seran'an +ersin +erulan'. 0e+etuln-a +ersin meru/akan 'e,ala -an' n#rmal$ terutama /a.a /a'i hari atau +ila ter.a/at k#ntak .en'an se,umlah +esar .e+u. Hal ini meru/akan mekanisme 4isi#l#'ik$ -aitu /r#ses mem+ersihkan sen.iri (sel% cleaning process)- Bersin ini terutama meru/akan 'e,ala /a.a RA=; .an ka.an'-ka.an' /a.a RA=L se+a'ai aki+at .ile/askann-a histamin. 6e,ala lain ialah keluar in'us ?rin#re@ -an' en1er .an +an-ak$ hi.un' tersum+at$ hi.un' .an mata 'atal$ -an' ka.an'-ka.an' .isertai .en'an +an-ak air mata keluar ?lakrimasi@. 0erin' kali 'e,ala -an' tim+ul ti.ak len'ka/$ terutama /a.a anak. Ka.an'-ka.an' keluhan hi.un' tersum+at meru/akan keluhan utama atau satusatun-a 'e,ala -an' .iutarakan #leh /asien.1 2. eme"i!&aan 1i&i! (a.a rin#sk#/i anteri#r tam/ak muk#sa e.ema$ +asah$ +er3arna /u1at atau li*i. .isertai a.an-a sekret en1er -an' +an-ak. Bila 'e,ala /ersisten$ muk#sa in4eri#r am/ak hi/ertr#4i (emeriksaan nas#en.#sk#/i .a/at .ilakukan +ila 4asilitas terse.ia. 6e,ala s/esi4ik lain /a.a anak ialah ter.a/atn-a +a-an'an 'ela/ .i .aerah +a3ah mata -an' ter,a.i karena stasis *ena sekun.er aki+at #+struksi hi.un'. 6e,ala ini .ise+ut allergic shiner- 0elain .ari itu serin' ,u'a tam/ak anak men''#s#k-'#s#k hi.un'$ karena 'atal$ .en'an /un''un' tan'an. Kea.aan ini .ise+ut se+a'ai allergic saluteKea.aan men''#s#k hi.un' ini lama kelamaan akan men'aki+atkan tim+uln-a 'aris

melintan' .i .#rsum nasi +a'ian se/erti'a +a3ah$ -an' .ise+ut allergic crease- %ulut serin' ter+uka .en'an len'kun' lan'it-lan'it -an' tin''i$ sehin''a akan men-e+a+kan 'an''uan /ertum+uhan 'i'i-'eli'i (%ades adenoid)- Din.in' /#steri#r 4arin' tam/ak 'ranuler .an e.ema (co""lestone appearance)1 serta .in.in' Jateral 4arin' mene+al. Li.ah tam/ak se/erti 'am+aran /eta (geographic tongue)-1

-am%a" ' Rin$&!$2i Ante"i$" Riniti& Ale"#i '

-am%a" + Rin$&!$2i Ante"i$" Riniti& Ale"#i 4en#an Kelainan 5a"na Mem%"an Mu!$&a 6i4un# '

-am%a" , Ra&a -atal 2a4a 6i4un# '

'.

eme"i!&aan 2enun7an# : In *itr# : Hitun' e#sin#4il .alam .arah te/i .a/at n#rmal atau menin'kat. Demikian /ula /emeriksaan I': t#tal (prist!paper radio immunosor"ent test) serin'kali menun,ukkan nilai n#rmal$ ke1uali +ila tan.a aler'i /a.a /asien le+ih .ari satu ma1am /en-akit$ misaln-a selain rinitis aler'i ,u'a men.erita asma +r#nkial atau urtikaria. (emeriksaan ini +er'una untuk /re.iksi kemun'kinan aler'i /a.a +a-i atau anak ke1il .ari suatu keluar'a .en'an .era,at aler'i -an' tin''i. Le+ih +ermakna a.alah /emeriksaan I': s/esi4ik .en'an RA+T (Radio Immuno +or"ent Test) atau .LI+A (.n2#me Linked Immuno +or"ent !Assa- Test)- (emeriksaan sit#l#'i hi.un'$ .3alau/un ti.ak .a/at memastikan .ia'n#sis$ teta/ +er'una se+a'ai /emeriksaan /elen'ka/. Ditemukann-a e#sin#4il .aiam ,umlah +an-ak menun,ukkan kemun'kinan aler'i inhalan. Jika +as#4il ?E 2sel!la/@ mun'kin .ise+a+kan aler'i makanan$ se.an'kan ,ika .itemukan sel (%N menun,ukkan a.an-a in4eksi +akteri.1

-am%a" . S!ema eme"i!&aan In 8it"$ +

In *i*# : Aler'en /en-e+a+ .a/at .i1ari .en'an 1ara /emeriksaan tes 1ukit kulit$ u,i intrakutan atau intra.ermal -an' tun''al atau +erseri. +kin .ndpoint Titration/+.T)1 0:T .ilakukan untuk aier'en inhalan .en'an men-untikkan aier'en .alam +er+a'ai k#nsentrasi -an' +ertin'kat ke/ekatann-a. Keuntun'an 0:T$ selain aier'en /en-e+a+ ,u'a .era,at aler'i serta .#sis inisial untuk .esensitisasi .a/at .iketahui.

Untuk aler'i makanan$ u,i kulit -an' akhir-akhir ini +an-ak .ilakukan a.alah Intracutaneus Pro)ocati)e /ilutional (ood Test (IP/(T)1 namun se+a'ai +aku emas .a/at .ilakukan .en'an Fiet eliminasi .an /r#*#kasi (3Challenge Test3)Aler'en in'estan se1ara tuntas len-a/ :ari tu+uh .alam 3aktu lima hari. Karena itu :a.a 3Challenge Test31 makanan -an' .i1uri'ai F +erikan /a.a /asien setelah +er/antan' selama 2 hari$ selan,utn-a .iamati reaksin-a. (a.a .iet eliminasi$ ,enis makanan setia/ kali : hilan'kan .ari menu makanan sam/ai suatu ketika 'e,ala men'hilan' .en'an menia.akan suatu ,enis makanan.1 TES A/ER-I U0I KU/IT A/ER-I : "i9! Te&t Be+era/a ,enis /emeriksaan /enun,an' .ia'n#sis /en-akit aler'i .an imun#l#'i .a/at .ilakukan 3alau/un ti.ak harus .i/enuhi seluruhn-a. Tia/ ,enis /emeriksaan mem/un-ai sensiti*itas .an s/esi4itas -an' +er+e.a. (rinsi/ /emeriksaan u,i kulit terha.a/ aler'en ialah a.an-a reaksi 'heal and %lare /a.a kulit untuk mem+uktikan a.an-a I': s/esi4ik terha.a/ aler'en -an' .iu,i ?reaksi ti/e I@. Imun#'l#+ulin 64 ?I'64@ ,u'a .a/at menun,ukkan reaksi se/erti ini$ akan teta/i masa sensitisasin-a le+ih /en.ek han-a +e+era/a hari$ se.an'kan I': mem/un-ai masa sensitisasi le+ih lama -aitu sam/ai +e+era/a min''u. Reaksi maksimal ter,a.i setelah 12- " menit$ .an .a/at .iikuti reaksi lam+at setelah 4-9 ,am.2 Aler'i Ti/e 1 ?I': me.iate.@ a.alah hasil .ari /r#.uksi I': s/esi4ik untuk aler'en #leh aler'i in.i*i.u. K#n.isi .i mana aler'i -an' .ime.iasi I': .a/at memainkan /eran utama termasuk rhinitis aler'i$ asma$ .ermatitis at#/ik$ ana4ilaksis$ urti1aria .an an'i#e.ema akut$ aler'i makanan$ aler'i ra1un seran''a$ lateks aler'i .an +e+era/a #+at aler'i.Tes untuk aler'i serum I': s/esi4ik ?,u'a .ise+ut se+a'ai tes RA0T@ ,u'a +er'una .alam situasi tertentu.

-am%a" : S!in "i9! Te&t

A.a +e+era/a 1ara untuk melakukan u,i kulit$ -aitu 1ara intra.ermal$ u,i tusuk ?prick test@$ sel u,i '#res ?scratch test@ .an /a1th test ?u,i tem/el@. U,i '#res su.ah +an-ak .itin''alkan karena hasiln-a kuran' akurat.2 1. U7i !ulit int"a4e"mal 0e,umlah "$" ml ekstrak aler'en .alam 1 ml sem/rit tu+erkulin .isuntikkan se1ara su/er4isial /a.a kulit sehin''a tim+ul 3 mm 'elem+un'. Dimulai .en'an k#nsentrasi teren.ah -an' menim+ulkan reaksi$ kemu.ian .itin'katkan +eran'sur masin'-masin' .en'an k#nsentrasi 1" kali li/at sam/ai menim+ulkan in.urasi 2-12 mm. U,i intra.ermal ini serin'kali .i'unakan untuk titrasi aler'en /a.a kulit.Tes aler'i /en'u,ian in,eksi intra.ermal ti.ak .irek#men.asikan untuk /en''unaan rutin untuk aer#aller'ens .an makanan$ teta/i mun'kin untuk men.eteksi ra1un .an .ia'n#sis aler'i #+at. Ini mem+a3a resik# le+ih +esar ana4ilaksis .an harus .ilakukan .en'an tena'a me.is -an' +erk#/eten melalui /elatihan s/esialis. 2 . U7i tu&u! U,i tusuk .a/at .ilakukan .alam 3aktu sin'kat .an le+ih sesuai untuk anak. Tem/at u,i kulit -an' /alin' +aik a.alah /a.a .aerah *#lar len'an +a3ah .en'an ,arak se.ikitn-a sentimeter .ari li/at siku .an /er'elan'an tan'an. 0etetes ekstrak aler'en .alam 'liserin ?2"D 'liser#l@ .iletakkan /a.a /ermukaan kulit. La/isan su/er4isial kulit .itusuk .an .i1un'kil ke atas memakai lanset atau ,arum -an' .im#.i4ikasi$ atau .en'an men''unakan ,arum khusus untuk u,i

tusuk.:kstrak aler'en -an' .i'unakan 1."""-1".""" kali le+ih /ekat .ari/a.a -an' .i'unakan untuk u,i intra.ermal. 2 Den'an men''unakan sekitar 2 ml ekstrak /a.a kulit$ .ihara/kan risik# ter,a.in-a reaksi ana4ilaksis akan san'at ren.ah. U,i tusuk mem/un-ai s/esi4itas le+ih tin''i .i+an.in'kan .en'an u,i intra.ermal$ teta/i sensiti*itasn-a le+ih ren.ah /a.a k#nsentrasi .an /#tensi -an' le+ih ren.ah.K#ntr#l Untuk k#ntr#l /#siti4 .i'unakan "$"1D histamin /a.a u,i intra.ermal .an 1D /a.a u,i tusuk. K#ntr#l ne'ati4 .ilakukan untuk men-in'kirkan kemun'kinan reaksi .erm#'ra4isme aki+at trauma ,arum. Untuk k#ntr#l ne'ati4 .i'unakan /elarut 'liserin. Antihistamin .a/at men'uran'i reakti*itas kulit. 5leh karena itu$ #+at -an' men'an.un' antihistamin harus .ihentikan /alin' se.ikit 3 hari se+elum u,i kulit. 2 (en'#+atan k#rtik#ster#i. sistemik mem/un-ai /en'aruh -an' le+ih ke1il$ 1uku/ .ihentikan 1 hari se+elum u,i kulit .ilakukan. 5+at '#l#n'an a'#nis G ,u'a mem/un-ai /en'aruh$ akan teta/i karena /en'aruhn-a san'at ke1il maka .a/at .ia+aikan. Usia /asien ,u'a mem/en'aruhi reakti*itas kulit 3alau/un /a.a usia -an' sama .a/at sa,a ter,a.i reaksi +er+e.a. %akin mu.a usia +iasan-a mem/un-ai reakti*itas -an' le+ih ren.ah. U,i kulit terha.a/ aler'en -an' /alin' +aik a.alah .ilakukan setelah usia 3 tahun. Reaksi terha.a/ histamin .i+a1a setelah 1" menit .an terha.a/ aler'en .i+a1a setelah 12 menit. Reaksi .ikatakan /#siti4 +ila ter.a/at rasa 'atal .an eritema -an' .ik#n4irmasi .en'an a.an-a in.urasi -an' khas -an' .a/at .ilihat .an .ira+a. Diameter ter+esar ?D@ .an .iameter terke1il ?.@ .iukur .an reaksi .in-atakan ukuran ?D<.@: . (en'ukuran .a/at .ilakukan .en'an melin'kari in.urasi .en'an /ena .an .item/el /a.a suatu kertas kemu.ian .iukur .iametern-a. Kertas .a/at .isim/an untuk .#kumentasi. 2 Den'an teknik .an inter/retasi -an' +enar$ aler'en .en'an kualitas -an' +aik maka u,i ini mem/un-ai s/esi4itas .an sensiti*itas -an' tin''i .isam/in' mu.ah$ 1e/at$ murah$ aman .an ti.ak men-akitkan. U,i '#res kulit ?0(T@ .isarankan se+a'ai met#.e utama untuk .ia'n#sis aler'i -an' .ime.iasi I': .alam se+a'ian +esar /en-akit

aler'i. %emiliki keuntun'an relati4 sensiti*itas .an s/esi4isitas$ hasil 1e/at$ 4leksi+ilitas$ +ia-a ren.ah$ +aik t#lera+ilitas$ .an .em#nstrasi -an' ,elas ke/a.a /asien aler'i mereka. Namun akurasin-a ter'antun' /elaksana$ /en'amatan .an inter/retasi *aria+ilitas. 2 U,i '#res kulit ?0(T@a.alah /r#se.ur -an' mem+a3a resik# -an' relati4 ren.ah$ namun reaksi aler'i sistemik telah .ila/#rkan. Karena test a.alah /erkutan$ lan'kah-lan'kah /en'en.alian in4eksi san'at /entin'. 2

(asien harus +enar-+enar .an te/at men'enai risik# .an man4aat. %asin'-masin' /asien k#ntrain.ikasi .an tin.akan /en1e'ahan harus .i/erhatikan. U,i '#res kulit harus .ilakukan #leh -an' terlatih .an

+er/en'alaman sta4 me.is .an /arame.is$ .i /usat-/usat .en'an 4asilitas -an' sesuai untuk men'#+ati reaksi aler'i sistemik ?ana4ilaksis@.

(raktisi me.is -an' +ertan''un' ,a3a+ harus memesan /anel tes untuk setia/ /asien se1ara in.i*i.ual$ .en'an mem/ertim+an'kan karakteristik /asien$ se,arah .an temuan /emeriksaan$ .an aler'i eks/#sur termasuk 4akt#r-4akt#r l#kal.

0ta4 teknis /era3at .a/at melakukan /en'u,ian lan'sun' .i +a3ah /en'a3asan me.is ?.#kter -an' memerintahkan /r#se.ur harus .i l#kasi /elatihan -an' mema.ai san'at /entin' untuk men'#/timalkan hasil re/r#.ukti+ilitas.

K#ntr#l /#siti4 .an ne'ati4 san'at /entin'. (raktisi me.is -an' +ertan''un' ,a3a+ harus men'amati reaksi .an men'inter/retasikan hasil tes .alam teran' se,arah /asien .an tan.atan.a.

Hasil tes harus .i1atat .an .ik#munikasikan .alam stan.ar -an' ,elas .an +entuk -an' .a/at .i/ahami #leh /raktisi lain. K#nselin' .an in4#rmasi harus .i+erikan ke/a.a /asien se1ara in.i*i.ual$ +er.asarkan hasil tes .an karakteristik /asien .an lin'kun'an setem/at. 2 (en'akuan terha.a/ keter+atasan U,i '#res kulit /entin'$ -aitu.

ter+atasn-a kemam/uan .alam /re.iksi ti/e aler'i reaksi lam+at. /#siti4

/alsu atau ne'ati4 karena karakteristik aler'i

/asien atau kualitas.

A.an-a I': tan/a 'e,ala klinis .an tes ne'ati4 ti.ak men'e1ualikan 'e,ala -an' .ise+a+kan #leh n#n-I': me.iate. aler'i ! int#leransi atau /en-e+a+ me.is lainn-a . 2 (at1h test. %et#.e lain a.alah .en'an menera/kan aler'i untuk se+uah /at1h -an' kemu.ian .iletakkan /a.a kulit. Hal terse+ut .a/at .ilakukan untuk menun,ukkan -an' memi1u .ermatitis k#ntak aler'i. Jika a.a aler'i anti+#.i .alam sistem an.a$ kulit an.a akan men,a.i ,en'kel .an mun'kin 'atal$ le+ih miri/ 'i'itan n-amuk. Reaksi ini +erarti An.a aler'i terha.a/ Hat terse+ut2 (emeriksaan status imun#l#'ik selular .a/at .ilakukan se1ara in *i*# mau/un se1ara in *itr#. U,i kulit ti/e lam+at .i'unakan untuk men'ukur reaksi imun#l#'i selular se1ara in *i*# .en'an melihat ter,a.in-a reaksi hi/ersensiti*itas ti/e lam+at setelah /en-untikan anti'en -an' su.ah .ikenal se+elumn-a ? recall antigen@ /a.a kulit. 2 U,i ini men''unakan anti'en s/esi4ik -an' .isuntikkan se1ara intra.ermal. Anti'en -an' .i'unakan +iasan-a -an' telah +erk#ntak .en'an in.i*i.u n#rmal$ misaln-a tetanus$ .i4teria$ stre/t#k#kus$ tu+erkulin ?5T@$ Candida al"icans$ trik#4it#n$ .an /r#teus. (a.a 92D #ran' .e3asa n#rmal reaksi akan /#siti4 .en'an /alin' se.ikit /a.a satu .ari anti'en terse+ut. (a.a /#/ulasi anak /ersentase ini le+ih ren.ah$ 3alau/un ter.a/at kenaikan /ersentase .en'an +ertam+ahn-a umur. Han-a 1!3 .ari anak +erumur kuran' .ari satu tahun -an' akan +ereaksi .en'an kan.i.a$ .an akan men1a/ai /ersentase se/erti #ran' .e3asa /a.a usia .i atas 2 tahun. 2

-am%a" ; Ale"#en at9h Te&t

-am%a" < at9h Te&t

-am%a" 1= at9h Te&t

0e+uah a/likat#r sekali /akai -an' +erisi semua anti'en terse+ut .en'an larutan 'liserin se+a'ai k#ntr#l$ misaln-a se/erti %ulti-test ;%I +uatan %erieu8 Institute sekaran' +an-ak .i/akai. Kit ini men'an.un' ) ,enis anti'en ? Candida al"icans$ t#ks#i. tetanus$ t#ks#i. .i4teri$ stre/t#kinase$ old tu"erculine$ trik#4it#n$ .an /r#teus@ serta k#ntr#l 'liserin se1ara +ersamaan sekali'us .a/at .iu,i. 2 Persiapan (astikan +ah3a k#n.isi anti'en -an' .i'unakan .alam kea.aan la-ak /akai$ /erhatikan 1ara /en-im/anan .an tan''al ka.aluarsan-a Harus .iin'at +ah3a k#rtik#ster#i. .an #+at imun#su/resan .a/at menekan reaksi ini sehin''a mem+eri hasil ne'ati4 /alsu. 0etelah itu lakukan anamnesis tentan' a/akah /ernah +erk#ntak se+elumn-a .en'an anti'en -an' akan .i'unakan. 2 Melakukan uji Kalau memun'kinkan 'unakan a/likat#r se/erti .i atas sehin''a .a/at .i'unakan +an-ak anti'en sekali'us. Hati-hati se3aktu mele/as /enutu/ anti'en$ harus .en'an /#sisi men'ha.a/ ke atas sehin''a anti'en ti.ak tum/ah. Kalau ti.ak a.a a/likat#r se/erti itu .a/at .i'unakan anti'en -an' mu.ah .i.a/at ?tetanus$ tu+er1ulin$ .an se+a'ain-a@. Den'an men''unakan alat suntik tu+erkulin$ /astikan +ah3a se,umlah "$1 ml anti'en masuk se1ara intrakutan hin''a +er+entuk 'elem+un' .an ti.ak su+kutan. Beri tan.a .en'an lin'karan masin'-masin' l#kasi anti'en. 2 Hasil pemeriksaan Hasil u,i .i+a1a setelah 4-49 ,am. Bila setelah 4 ,am hasil tes teta/ ne'ati4 maka 1uku/ aman untuk mem+erikan .#sis anti'en -an' le+ih kuat. In.urasi -an' ter,a.i harus .ira+a .en'an ,ari .an .itan.ai u,un'n-a$ .iukur .alam mm .en'an .iameter melintan' ?a@ .an meman,an' ?+@. Untuk setia/ reaksi 'unakan 4#rmula ?a<+@: . 0uatu reaksi .ise+ut /#siti4 +ilamana ?a<+@: I mm atau le+ih. 2 Efek samping Da/at ter,a.i suatu reaksi kemerahan -an' /ersisten selama 3-1" hari tan/a menin''alkan sikatriks. (a.a #ran' -an' san'at sensiti4 .a/at tim+ul *esikel .an ulserasi /a.a le+ih .ari satu l#kasi anti'en. 2 Interpretasi

U,i kulit ini sa,a ti.ak 1uku/ untuk men-im/ulkan status imun#l#'ik selular sese#ran' karena untuk .a/at .isim/ulkan hasil u,i harus .isesuaikan .en'an anamnesis .an kea.aan klinik. Untuk menilai suatu u,i kulit$ se/erti ,u'a /r#se.ur .ia'n#stik -an' lain$ san'at ter'antun' /a.a /emeriksan-a. Bila .isim/ulkan +ah3a kemun'kinan ter.a/at 'an''uan /a.a sistem imunitas selular$ maka .a/at .i/ertim+an'kan /em+erian imun#tera/i. Teta/i untuk memulai tera/i se+aikn-a /emeriksaan .ilan,utkan .en'an /emeriksaan se1ara in *i*#. 2

2.. enatala!&anaan 1. Tera/i -an' /alin' i.eal a.alah .en'an men'hin.ari k#ntak .en'an aier'en /en-e+a+n-a (a)oidance) .an eliminasi . %e.ikament#sa Antihistamin -an' .i/akai a.alah anta'#nis histamin H-1$ -an' +eker,a se1ara inhi+it#r k#m/etiti4 /a.a rese/t#r H-1 sel tar'et .an meru/akan /re/arat 4armak#l#'ik -an' /alin' serin' .i/akai se+a'ai lini /ertama /en'#+atan rinitis aler'i$ (em+erian .a/at .alam k#m+inasi atau tan/a k#m+inasi .en'an .ek#n'estan se1ara /er#ral. Antihistamin .i+a'i .alam '#l#n'an. -aitu '#l#n'an antihistamin

'enerasi-1 ?klasik@ .an 'enerasi- ?n#n se.ati4@. Antihistamin 'enerasi-1 +ersi4at li/#4ilik$ sehin''a .a/at menem+us sa3ar .arah #tak ?mem/un-ai e4ek /a.a 00(@ .an /lasenta serta mem/un-ai e4ek k#liner'ik. Jan' termasuk kel#m/#k ini antara lain a.alah .i4enhi.ramin$ kl#r4eniramin$ /r#metasin$ si/r#he/ta.in se.an'kan -an' .a/at .i+erikan se1ara t#/ikal a.alah aHelastin. Antihistamin 'enerasi- +ersi4at li/#4#+ik$ sehin''a sulit menem+us sa3ar .arah #tak. Bersi4at selekti4 men'ikat rese/t#r H-1 /eri4er .an ti.ak mem/un-ai e4ek anti-k#liner'ik$ antia.rener'ik .an e4ek /a.a 00( minimal ?n#n-se.ati4@. Antihistamin .ia+s#r/si se1ara #ral .en'an 1e/at .an mu.ah serta e4ekti4 untuk men'atasi 'e,ala /a.a res/#ns 4ase 1e/at se/erti rin#re$ +ersin$ 'atal$ teta/i ti.ak e4ekti4 untuk men'atasi 'e,ala #+struksi hi.un' /a.a 4ase lam+at. Antihistamin n#n se.ati4 .a/at .i+a'i men,a.i '#l#n'an menurut keamanann-a. Kel#m/#k /ertama a.alah astemis#l .an ter4ena.in -an' mem/un-ai e4ek kar.i#t#ksik. T#ksisitas terha.a/ ,antun' terse+ut .ise+a+kan re/#larisasi ,antun' -an' tertun.a .an .a/at men-e+a+kan

aritmia *entrikel$ henti ,antun' .an +ahkan kematian men.a.ak ?su.ah .iterik .ari /ere.aran@. Kel#m/#k ke.ua a.alah l#rata.in$ setirisin$ 4e8#4ena.in$ .esl#ra ta.in .an le*#setirisin.1 (re/arat sim/at#mimetik '#l#n'an a'#nis a.rener'ik al4a .i/akai se+a'ai .ek#n'estan hi.un' #ral .en'an atau tan/a k#m+inasi .en'an antihistamin atau t#/ikal. Namun /emakaian se1ara t#/ikal han-a +#leh untuk +e+era/a hari sa,a untuk men'hin.ari ter,a.in-a rinitis me.ikament#sa.1 (re/arat k#rtik#ster#i. .i/ilih +ila 'e,ala terutama sum+atan hi.un' aki+at res/#ns 4ase lam+at ti.ak +erhasil .iatasi .en'an #+at lain.Jan' serin' .i/akai a.alah k#rtik#ster#i. t#/ikal ?+ekl#metas#n$ +u.es#ni.$ 4lunis#li.$ 4lutikas#n$ m#metas#n 4ur#at .an triamsin#l#n@. K#rtik#ster#i. t#/ikal +eker,a untuk men'uran'i ,umlah sel mast#sit /a.a muk#sa hi.un'$ men1e'ah /en'eluaran /r#tein sit#t#ksik .ari e#sin#4il$ men'uran'i akti4itas lim4#sit$ men1e'ah +#1#rn-a /lasma. Hal ini men-e+a+kan e/itel hi.un' ti.ak hi/erres/#nsi4 terha.a/ ran'san'an aler'en ?+eker,a /a.a res/#n 4ase 1e/at .an lam+at@. (re/arat s#.ium kr#m#'likat t#/ikal +eker,a mensta+ilkan mast#sit ?mun'kin men'ham+at i#n kalsium@ sehin''a /en'le/asan me.iat#r .iham+at. (a.a res/#ns 4ase lam+at$ #+at ini ,u'a men'ham+at /r#ses in4lamasi .en'an men'ham+at akti4asi sel netr#4il$ e#sin#4il .an m#n#sit. Hasil ter+aik .a/at .i1a/ai +ila .i+erikan se+a'ai /r#4ilaksis.1 (re/arat antik#liner'ik t#/ikal a.alah i/ratr#/ium +r#mi.a$ +erman4aat untuk men'atasi rin#re$ karena akti4itas inhi+isi rese/t#r k#liner'ik /a.a /ermukaan sel e4ekt#r.1 (en'#+atan +aru lainn-a untuk rinitis aler'i a.alah anti leuk#trien ?Ha4irlukast ! m#ntelukast@$ anti I':$ D%A rek#m+inan.1

-am%a" 11 S!ema Te"a2i Riniti& Ale"#i 2 3. 5/erati4 Tin.akan k#nk#t#mi /arsial ?/em#t#n'an se+a'ian k#nka in4eri#r@$ k#nk#/lasti atau multiple out%ractured1 in%erior tur"inoplast# /erlu .i/ikirkan +ila k#nka in4eri#r hi/ertr#4i +erat .an ti.ak +erhasil .ike1ilkan .en'an 1ara kauterisasi memakai A'N50 2D atau trikl#r asetat.1 4. Imun#tera/i ;ara /en'#+atan ini .ilakukan /a.a a$ inhalan .en'an 'e,ala -an' +era: su.ah +erlan'sun' lama serta /en'#+atan 1ara lain ti.ak mem+eri hasil -an' memuaskan. Tu,uan .ari imun#tera/i a.alah /em+entukkan Ig* "lc: ant,i"od# .an /enurunan I':. A.a su+lin'ual.1 2.: K$m2li!a&i K#m/likasi rinitis aler'i -an' serin' ialah : 1. (#li/ hi.un' Be+era/a /eneliti men.a/atkan$ +ah3a aler'i hi.un' meru/akan salah satu 4akt#r /en-e+a+ ter+entukn-a /#li/ hi.un' .an kekam+uhan /#li/ hi.un' . 5titis me.ia e4usi -an' serin' resi.iual utama /a.a anak-anak 3. 0inusitis /aranasal1 imun#tera/i -an' umum .ilakukan intra.ermal .an

-am%a" 12 Al#$"itma enatala!&anaan Riniti& Ale"#i1

BAB III ENUTU

'.1 Ke&im2ulan (a.a /asien .en'an Riniris Aler'i /erlu .iketahui aler'en /en-e+a+ /a.a /asien .an keteraturan tera/i /a.a /asien untuk men1e'ah ter,a.in-a kekam+uhan .an men'uran'i resik# kearah k#m/likasi /a.a rinitis aler'i$ se/erti sinusitis$ /#li/$ atau/un #titis me.ia.

DA(TAR USTAKA 1. Ira3ati N$ Kasake-an :$ Rusm#n# N. ""). 0uku A ar Ilmu 4esehatan Telinga Hidung Tenggorok 4epala Leher .disi 4eenam. Jakarta: Balai (ener+it =KUI. Hal : 1 9-134. . 0n#3 Jr$ James B. Ballen'er$ J#hn Ja1#+. ""3. 0alllenger5s 6torhinolar#nolog# Head and &eck +urger# +i$teenth .dition. Hamilt#n : B; De1ker In1. Hal : )"9 A )3C. 3. Ha3ke$ %i1hael et all. "" ./iagnostic Hand"ook o% 6torhinolar#ngolog#- Ne3 J#rk: %aterial. Hal :C1-122 4. Lal3ani$ Anil K. ""9. Current /iagnosis and Treatment6tolar#ngolog# Head and &eck +urger# +econd .dition-Ne3 J#rk : %1 6ra3 Hill. Hal : &) - )
2. A($ Ar3in Dkk. "").0uku A ar Alergi imunologi Anak .disi 7. Jakarta :IDAI . Hal : )& - 99