PATOFISIOLOGI IKTERUS

Oleh :
H. Hamid Tahir
IKTERUS
Jaundice a/ ikterus suatu keadaan
perubahan warna secara klinik di sebabkan
o/ kekuningan dari plasma, kulit & membrana
mukosa yang di sebabkan o/ pigmen
empedu.
Ikterus dapat diketahui :
* Kadar bilirubin darah > 2 mg%
* Bila tidak terbiasa 7-8 mg%
Ikterus :
* Pertama kali pada membrana mukosa
* Didahului o/ warna gelap dari urine
Pathofisiologi terjadinya ikterus
85 % bilirubin pemecahan RBC dalam sistim
monosit makrophag.
15 % bilirubin * destruksi sel
erithropoetik yang
belum matang dlm limpa
* SST
* hemoprotein yaitu dari
myoglobin & sitokrom
Bilirubin merupakan hasil akhir metabolisme Hem yg
berasal dari Hb dalam RBC
Secara anatomis pe bilirubin dapat
disebabkan oleh :
+ Prehepatik
+ Intra Hepatik
+ Post hepatik

* Ikterus prehepatik
Produksi bilirubin >> hemolisis

Ikterus Intra hepatik
Destruksi a/ disfungsi sel sel hepar a.l :
- Gangguan pengambilan
- Metabolisme
- Ekskresi bilirubin.
Ikterus Post hepatik .
Gangguan transport bilirubin dari sistim
hepato biliar obstruksi

Bilirubin +
UDPGA
Bilirubin
Glucuronide
Glucuronyl
Transferase
Bilirubin +
Active-Sulfate
Bilirubin
Sulfate
? OTHER
Sulfate
Transferase
Unconjugated
Bilirubin
+
Protein
Conjuga
Ted Bi
lirubin
Proses metabolisme bilirubin dalam hati
dibagi 3 :
1. Pengambilan bilirubin o/ sel parenkim
2. Konyugasi bilirubin dalam retikulum
endoplasma halus
3. Sekresi bilirubin yang terkonyugasi ke
dalam kantong empedu.
NO
BILIRUBIN
INDIREKT
BILIRUBIN
DIREKT
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Reaksi Van den Berg
Larutan dlm air a/ asam a/ PH netral
Kelarutan dlm alkohol dan lemak
Dalam urine
Dalam empedu
Afinitas jar. otak
Plasma albumin
Afinitas plasma protein
Oxidasi
Photosensitivity
Ikterus hemolitik
Ikteru Obstruksi dan Hepatis
Indirekt
-
+
-
-
+
+
-
+
++
++
+
Direkt
+
-
+
+
-
+
+
++
+
+
+++
Patogenesis ikterus sesuai dengan
klassifikasi ikterus .
1. IKTERUS PREHAPATIK
* Produksi bilirubin ok/ hemolisis RBC
ikterus hemolitik

* Bilirubin >> tdk terkonyugasi semua
masuk dalam darah >> bilirubin
terkonyugasi >> di usus strecobilinogen
& urobilinogen >>
2. IKTERUS HEPATIK
* Sel hati rusak >>
* Bilirubin unkonyugated >> dalam
darah >>
* Urine : urobilinogen >> & bilirubin tidak
konjugasi
3. IKTERUS POST HEPATIK
* Bendungan saluran empedu
I. IKTERUS PREHEPATIK
- Ikterus non hemolytik
- Ikterus hemolitik
O Ikterus Non Hemolitik
S/ bentuk dari ikterus sebagai s/
hperbilirubinemia a/ familial nonhemolytic
jaundice yg disebabkan o/ suatu kelainan
metabolik (produksi yg berlebihan dari
bilirubin a/ excresi bilirubin yang berkurang.
Fungsi hati & pemeriksaan fisis normal
kecuali didaptkan adanya ikterus
Anemia Hemolitik
Wintrobe membagi penyebab hemolisis
RBC adalah :
1. Extra Korpuskuler
A. Infeksi
a. Malaria
b. Oroya Fever
c. Hemolisis ok/ Bakteri
B. Kimia
a. Phenylhydrazine
b. Sapormin
c. Benzena
d. Aniline
e. acetanilid
f. Sulfonamide
C. Fisis Panas
D. keracunan tanaman & binatang
a. Buncis c. gigitan ular
b. Bagdad Anemia d. Faktor endogen sendiri
E. Reaksi immunologis
F. Idiopatic
G. Acquired hemolitik anemia
- Hodgkin disease
- Leukimia
- Lymphosarkoma
- Kista dermoid
- Ca. matastase
2. Intra korpuskular
A. familial atau Congenital hemolytic Jaundice
B. Sickle cell anemia
C. Paroxymal noctunal haemoglobinemia
D. Mediterranean anemia
E. Hereditary nonspherotic hemolitik anemia.
GEJALA :
- Ikterus
- Anemia hemolisis
- Mukosa & kulit warna kuning mudah
II. IKTERUS HEPATOCELLULARE
= PARENCHYMATOSA
- terjadi ok/ kegagalan sel-sel hati
- Fungsi test hati terganggu
PENYEBAB
1. Infeksi menyebabkan degenerasi sel hati
A. Infeksi dan keracunan
a. * Hepatitis Infeksi akut
* Homologous Serum Hepatitis
* Acute Yellow Atropy
b. Leptospirosis
c. Yellow fever
d. Amebiasis
B. Infeksi a/ penyakit sistematik yang
disertai ikterus
a. Pneumonia lobaris
b. Sepsis
c. Syphilis
d. TBC
e. Mononukleosis
f. Malaria
2. Jaundice ok/ zat kimia
A. Penyebab langsung merusak sel-sel hati
a. Therapeutic agent, mis : gas,
Cholofrom, Iodoform, avertin,
cinchopen, arsen, emas, acriflavin.
b. Kontak secara kebetulan ( C14,
phosphor, keracunan kacang2an. )
c. Bahan industri : nitrobenzene,
tetrachlorethane dll.
d. Zat2 penelitian : copper, selenium
B. Yang dominan menyebabkan hemolitik tapi juga
merusak sel-sel hati
a. Therapeutic agent :
- phenly hydrasin
- sulfonamides
- henolitik serum
b. Kontak secara kebetulan
gigitan ular
raksi incompability
tranfusi darah

c. Zat industri : arsene
d. Zat-zat penelitian
w distilled water
w tolunediamine
3. Ikterus karena Sirosis
A. Portal sirosis
B. Billiary sirosis
C. Post nekrosis sirosis
III. IKTERUS POST-HEPATIK
= OBSTRUKTIF
A. Extrahepatik
1. Lesi intra luminal
Batu
Parasit
Benda asing
2. Dalam dinding saluran empedu
Neoplasma di common bile duct
Neoplasma ampula vateri
Ulkus pada ampulla vateri
Spasme dari ampulla vateri
Striktur dari ampulla vateri
* Congenital
* Acquired
Atresia dari ductus
3. Lesi Extrinsik
Tumor dari pankreas a/ duodenum
Matastase nodule
Tumor yang dekat dan kista
pankreas
Pankreatitis kronis
Hiperlasia dari lymphenodus
Torsio a/ perlekatan ok/ adhesi tumor
dengan organ sekitarnya
B. Hepatic
- Intra hepatik kholestatik
- Neoplastik, hepatoma dll

DIAGNOSA IKTERUS
1. Anamnesis
~ Pekerjaan
~ Riwayat hidup
2. Pemeriksaan fisis
+ KU
+ keadaan mental
+ Kulit
+ Abdomen
+ Urine & feses

3. Laboratorium
Bilirubin I & II
Alkali fosfatase
Albumin globulin
Transaminase