1

LAPORAN KELOMPOK III

KASUS III
Sering Buang Air Kecil pada Malam Hari
Arif Heru El-fasiry
Naufal Rsar
Ra!a "arma#an
M$ Ira#an
%essica Ady S$
N&i'a (landa
Minni O)'a&iani
*ri Nining R$
TUTOR: dr$ "nalia+ar'i, M)es
PRO-RAM S*U"I PEN"I"IKAN "OK*ER
UNI.ERSI*AS AB"URRAB
PEKANBARU
/0102/011
2
BAB I
PEN"AHULUAN
I$1$ Kasus
TN. RAHMAD OH TN. RAHMAD
Tn. Rahmad (60 tahun) dibawa oleh isterina !erumah sa!it !arena neri
dada berlan"sun" lebih lama dari biasana. Neri men#alar !e bahu !iri$ len"an !iri
dan rahan". Timbulna neri dada tersebut tida! berhubun"an den"an a!ti%itas %isi!.
&eluhan disertai den"an dis'neu$ 'al'itasi dan !erin"at an" berlebihan. (etiba di
rumah sa!it$ Tn. Rahmad sema!in merasa sesa! dan 'usin". Hasil 'emeri!saan: T)
*0+,0 mmH"$ N)-00.+menit$ R) /0.+menit$ a!ral din"in$ 1a'illar re%ill 23 deti!$
aus!ultasi 'aru: ron!i basah 4+4. 5ada 'emeri!saan 6&7: (T6M8. 5ada 'emeri!saan
darah: !adar en9im #antun" menin"!at$ disli'idemia dan "lu!osa menin"!at. Do!ter
se"era memberi tera'i !e'ada 'enderita.
Tn. Rahmad memili!i riwaat an"ina 'e1toris se#a! 6 bulan an" lalu dan
hi'ertensi se#a! -0 tahun an" lalu dan tida! ter!ontrol den"an bai!. (etelah Tn.
Rahmad melalui masa !ritisna$ Tn. Rahmad di'erboleh!an 'ulan" dan !ontrol
teratur. Tn. Rahmad tida! 'ernah men"alami neri dada la"i$ a!an teta'i mun1ul
"e#ala !a!i ben"!a! dan 1e'at lelah #i!a mela!u!an a!ti%itas %isi! an" biasa
dila!u!anna.
I$/$ Lang)a3-lang)a3 PBL
A$ Klarifi)asi *erm dan Knsep
1. Dis'neu: suatu !ondisi dimana seseoran" men"alami !ondisi
teren"ah:en"ah atau sesa! na%as atau 'erna%asan an" berat
3. 5al'itasi: 'erasaan an" berdebar:debar atau denut #antun" 1e'at.
/. A!ral: ber!enaan den"an e!stremitas.
3
;. <a'illar re%ill: 1ara 'emeri!saan untu! melihat !e1e'atan 'en"isian
aliran darah 'ada 'embuluh darah !a'iler.
0. Disli'idemia: adana #umlah li'id an" abnormal di dalam darah.
6. An"ina 'e1toris: neri dada 'ro!simal dan serin" men#alar !e len"an
!iri$ !adan" disertai 'erasaan terte!an an" dia!ibat!an oleh
!uran"na su'lai O
3
!e #antun".
,. (T6M8: (T: se"ment ele=asi mio!ard in%ar1t.
8. Hi'ertensi: menin"!atna te!anan darah den"an sistol 2-;0 mmH"
atau diastol 2*0 mmH".
A$ Mendefinisi)an Pr4lem
-. A'a an" menebab!an neri men#alar !e bahu !iri$ len"an !iri>
3. A'a nama 'ena!it an" menebab!an "e#ala di atas>
/. ?a"aimana hubun"an !a!i ben"!a! den"an in%ar!>
4. A'a an" dima!sud den"an an"ina 'e!toris>
0. ?a"aimana "ambaran 6&7 normal>
6. (ebut!an dan #elas!an "rade hi'ertensi>
,. ?a"aimana 'roses terbentu!ana an"ina 'e1toris>
8. A'a ada hubun"an menin"!atna en9im$ disli'idemia dan "lu!osa
an" tin""i den"an in%ar! mio!ard>
*. 5ena!it a'a sa#a an" bisa ditimbul!an (DD)>
10. ?a"aiman 'enatala!sanaan an"ina 'e1toris>
--. A'a sa#a %a!tor resi!o an"ina 'e1toris>
12.Men"a'a setelah Tn. Rahmad sebuh men"alami 1e'at lelah 'ada saat
bera!ti%itas>
-/. A'a sa#a 'emba"ian an"ina 'e1toris>
-;. A'a sa#a tanda dan "e#ala an"ina 'e1toris>
-0. ?a"aiman me!anisme !om'li!asi 'ada !asus ini>
16.A'a sa#a !om'li!asi dan ba"aimana 'enan"ananna >
-,. A'a sa#a an" menebab!an dis'neu$ 'al'itasi$ dan !erin"at
berlebihan 'ada !asus ini>
-@. A'a de%ensisi (&A>
4
-*. ?a"aimana 'ato%isiolo"i (&A>
30. A'a sa#a 'emeri!saan 'enun#an" an" bisa di"una!an 'ada !asus ini>
3-. ?a"aimana 'enatala!sanaan (&A>
33. Tanda:tanda "e#ala !linis (&A>
3/. Aelas!an %a!tor 'en1etus an" menebab!an an"ina 'e1toris>
3;. Aenis:#enis in%a!r! mio!ard>
25.A'a itu (T:el=asi dan Non (T:de'resi>
36. (ebut!an dera#at hi'ertensi>
3,. ?era'a !adar normal en9im mar!er #antun"$ "lu!osa dan li'id>
3@. (ebut!an en9im untu! mar!er #antun">
3*. ?a"ainama me!anisme ateros!lerosis>
/0. A'a ada hubun"an menin"!atna en9im den"an in%ar! mio!ard>
A$ Brains'rming
B$ Spider 5e4
SKA Infar) Mi)ard Is)emia
5
A$ Sasaran Bela!ara
1. An"ina 5e!toris
De%ensis
Ma1am:ma1am
Ba!tor resi!o
Ba!tor 'en1etus
Mani%estasi !linis
Di%%eren1ial dia"nosa
5enatala!sanaan
&om'li!asi
-. 8n%ar! Mio!ard
De%inisi
Aenis:#enis
5atho%isiolo"i
5enatala!sanaan
7ambaran 6&7 normal
5emeri!saan laboratorium
De%inisi
Aenis:#enis
5ato%isiolo"i
5enatala!sanaan
7ambran 6&7 normal
5emeri!saan (CDC$ HDC$ "lu!osa$ !olesterol)
De%inisi
Ma1am:ma1am
Ba!tor resi!o
Ba!tor 'en1etus
Mani%estasi !linis
5entala!sanaan
&om'li!asi
Angina Pe)'ris
6
BAB II
PEMBAHASAN
II$1$ Sindrm Krner A)u'
7
(indrom !oroner a!ut adalah se!um'ulan !eluhan "e#ala dan tanda !linis an"
sesuai den"an is!emia mio!ard a!ut. (indrom !oroner a!ut meru'a!an suatu
s'e!trum dalam 'er#alanan 'enderita 'ena!it #antun" !oroner (ateros!lerosis
!oroner) da'at beru'a: an"ina 'e!toris tida! stabil$ in%ar! mio!ard den"an non:(T
ele=asi$ in%ar! mio!ard den"an (T ele=asi atau !ematian #antun" mendada!.
-

II$/$ Angina Pe)'ris
1$ "efenisi
An"ina 'e!toris adalah suatu neri didaerah dada an" biasana men#alar !e
bahu dan len"an !iri an" disebab!an oleh menurunna su'lai o!si"en !e #antun".
3

/$ Macam-macam Angina Pe)'ris
A$ 6lassical effr' angina 7angina )lasi)8
5ada ne!ro'si biasana dida'at!an ateros!lerosis !oroner. 5ada !eadaan ini$
obstru!si !oroner tida! selalu menebab!an ter#adina is!emi! se'erti wa!tu
istirahat. A!an teta'i bila !ebutuhan aliran darah melebihi #umlah an" da'at
melewati obstru!si tersebut$ a!an teta'i is!emi! dan timbul "e#ala an"ina. An"ina
'e!toris a!an timbul 'ada setia' a!ti%itas an" da'at menin"!at!an denut #antun"$
te!anan darah dan atatus inotro'i! #antun" sehin""a !ebutuhan O3 a!an bertambah
se'erti 'ada a!ti%itas %isi!$ udara din"in dan ma!an an" bana!.
/

/$ .arian' angina 7angina Prin+me'al8
?entu! ini #aran" ter#adi dan biasana timbul 'ada saat istirahat$ a!ibat
'enurunan su'lai O3 darah !e mio!ard se1ara tiba:tiba. 5enelitian terbaru
menun#u!!an ter#adina obsru!si an" dinamis a!ibat s'asme !oroner bai! 'ada
arteri an" sa!it mau'un an" normal. 5enin"!atan obstru!si !oroner an" tida!
meneta' ini selama ter#adina an"ina wa!tu istirahat #elas disertai 'enurunan aliran
darah arteri !oroner.
/

9$ Uns'a4le angina 7angina 'a) s'a4il 2 A*S8
8
8stilah lain an" serin" di"una!an adalah An"ina 'rein%ar!$ An"ina de!ubitus$
An"ina !resendo. 8nsu%isiensi !oroner a!ut atau (indroma !oroner 'erten"ahan.
?entu! ini meru'a!an !elom'o! suatu !eadaan an" da'at berubah se'erti !eluhan
an" bertambah 'ro"resi%$ sebelumna den"an an"ina stabil atau an"ina 'ada 'ertama
!ali. An"ina da'at ter#adi 'ada saat istirahat mau'un be!er#a. 5ada 'atolo"i biasana
ditemu!an daerah is!emi! mio!ard an" mem'unai 1iri tersendiri. 5ada ma!alah ini
terutama a!an dibi1ara!an men"enai 'en"enalan AT( !arena AT( adalah suatu
sindroma !lini! an" berbahaa dan meru'a!an ti'e an"ina 'e!toris an" da'at
berubah men#adi in%ar! mio!ard atau'un !ematian.
/

(indroma AT( telah lama di!enal seba"ai "e#ala awal dari in%ar! mio!ard
a!ut (8MA). ?ana! 'enelitian mela'or!an bahwa AT( meru'a!an risi!o untu!
ter#adina 8MA dan !ematian. ?ebera'a 'enelitian retros'e!ti% menun#u!!an bahwa
60:,0D 'enderita 8MA dan 60D 'enderita mati mendada! 'ada riwaat 'ena!itna
men"alami "e#ala 'rodroma AT(. (edan"!an 'enelitian #an"!a 'an#an" menda'at!an
8MA ter#adi 'ada 0:30D 'enderita AT( den"an tin"!at !ematian -;:@0D. AT(
menari! 'erhatian !arena leta!na di antara s'e!trum an"ina 'e!toris stabil dan
in%ar! mio!ard$ sehin""a meru'a!an tantan"an dalam u'aa 'en1e"ahan ter#adina
in%ar! mio!ard.
An"ina 'e!toris ta! stabil adalah suatu s'e!trum dari sindroma is!emi!
mio!ard a!ut an" berada di antara an"ina 'e!toris stabil dan an%ar! mio!ard a!ut.
Terminolo"i AT( harus ter1a!u' dalam !riteria 'enam'ilan !linis seba"ai beri!ut :
A$ Angina per'ama )ali.
An"ina timbul 'ada saat a!ti%itas %isi!. ?aru 'ertama !ali dialami oleh
'enderita dalam 'riode - bulan tera!hir.
/
B$ Angina prgresif$
9
An"ina timbul saat a!ti%itas %isi! an" berubah 'olana dalam - bulan
tera!hir$ aitu men#adi lebih serin"$ lebih berat$ lebih lama$ timbul den"an 'en1etus
an" lebih rin"an dari biasana dan tida! hilan" den"an 1ara an" biasa dila!u!an.
5enderita sebelumna menderita an"ina 'e!toris stabil.
/
6$ Angina #a)'u is'ira3a'$
An"ina timbul tan'a didahului a!ti%itas %isi! atau'un hal:hal an" da'at
menimbul!an 'enin"!atan !ebutuhan O3 mio!ard. Cama an"ina sedi!itna -0
menit.
-$/

"$ Angina sesuda3 IMA$
An"ina an" timbul dalam 'eriode dini (- bulan) setelah 8MA. &riteria
'enam'ilan !linis tersebut da'at ter#adi sendiri:sendiri atau bersama:bersama tan'a
adana "e#ala 8MA. Ne!rosis mio!ard an" ter#adi 'ada 8MA harus disin"!ir!an
misalna den"an 'emeri!saan en9im serial dan 'en1atatan 6&7.
/

9$ Pa'fisilgi A'ers)lersis
?ebera'a bu!ti menun#u!an bahwa ateros!lerosi adalah 'roses in%lamasi
!roni!. 5roses ini meli'uti bebra'a taha' :
End'3elial "ysfunc'in 7'ida) 4erfungsinya end'el8
?ana! 'enelitian men"ata!an bahwa Ein#urF 'ada endotel arteri adalah awal
'ermulaan terbetu!na ateros!lerosis. 5ada !eadaan normal sel endotel a!an
men"hasil!an en9im NO (niti1 o.ide) an" mana ber"una seba"ai endo"en
=asodilator$ men1e"ah a""re"asi trombosit$ dan anti:in%lamasi. (elain itu sel endotel
#u"a men"hasil!an en9im anti:o.idant.
;
6ndotel bisa men"alami dis%un"si bisa dia!ibat!an oleh 'a'aran a"en Eto.i1F
dari bahan !imia lin"!un"an. <ontoh: asa' ro!o!$ !adar li'd an" abnormal di dalam
sir!ulasi$ atau !arena 'ena!it diabetes$ semua itu di!etahui seba"ai %a!tor resi!o
ateros!lerosis.
;
10
?ebera'a %a!tor %isi! dan !imia a!an mem'en"aruhi %un"si dari endotel
den"an mani%estasi
-. Melemahna barier 'ertahanan endotel.
3. &eluarna sito!in in%lamasi
/. Menin"!atna 'erlen"!atan mole!ul
;. ?erubahna substansi =asoa!ti% ('rosta11lin dan No)
8tu semua adalah e%e! dan tida! ber%un"sina sel endotel.
Lippr'ein En'ry and Mdifica'in 7masu)nya lippr'ein dan
peru4a3anya8
Ci'o'rotein adalah suatu lema! 'en"an"!ut di aliran an" tida! larut air.
Dise!elilin"na terda'at bana! hidro'hili1 'hos'oli'id$ 1olesterol bebas dan
li'o'rotein. Ada 0 !elas dari li'o'rotein:
;
-. &ilomi!ron
3. GCDC (=err:low densit li'o'rotein)
/. 8DC (intermediate densit li'o'rotein)
;. CDC (low:densit li'o'tein)
0. HDC (hi"h:densit li'o'rotein)
&eti!a sel endotel men"alami dis%un"si$ hal ini menebab!an tida! e%e!ti%
sehin""a hal ini ber'en"aruh dalam li'o'rotein$ dan menebab!an li'o'rotein lebih
lama dalam aliran darah. O.idation adalah ti'e an" 'ertama dari 'erubahan dari
CDC diruan" subendotel. 5erubahan e%e! bio!imia tersebut menebab!an hal beri!ut$
-) 5erubahan CDC men#adi mCDC$ 'erubahan ini a!an menari! sel monosit !edalam
didin" sel si!ulasi. 3) mCDC a!an mema1u endotel untu! men"hasil!an mediator
in%lamasi.
;
Recrui'men' f Leu)cy'es
5roses masu!na dan 'erubahan bio!imia CDC$ ini adalah !un1i dari 'roses
atero"enesis an" men1a!u' mele!atna leu!osit$ terutama adalah monosit dan
lim%osit T di dalam dindin" sel 'embuluh darah.
(etelah monosit mele!at dan masu! !e ruan" subendotel$ monosit berubah
men#adi ma!ro%a"$ a"ar mam'u mem%a"osit dan mema!an dari modi%i!asi CDC
11
(mCDC). Namun hal ini a!an merubah CDC men#adi %oam$ ini adalah awal dari
!om'onen ateros!lerosis an" disebut %att strea!.
;
Recrui'men' f sm'3 Muscle 6ells
5erubahan dari %att strea! men#adi 'la! %ibrous melibat!an 'indahna sel
otot halus dari tuni!a media !e tuni!a intima an" telah men"alami in#uri$ !emudian
sel otot halus ber'roli%erasi di dalam la'isan intima$ dan mense!resi!an #arin"an
'en"i!at.
;
:I-URE /;A$1$ A 1om'le. set o% in%lammator 1to!ines deri=ed %rom di%%erent
1ellular 1om'onents (ma1ro'ha"es$ smooth mus1le 1ells$ 'latelets$ endothelial 1ells$
dendriti1 1ells$ T lm'ho1tes$ and mast 1ells) 'la roles in initiation and 'ro"ression
o% atheros1lerosis.
0

?eri!ut se1ara rin"!as me!anisme ateros!lerosis :
12
6ndothelial dis%un"tion a!umulasi li'o'rotein CDC di dalam tuni!a intima
modi%i!asi CDC (oleh o!sidasi atau ol1ation) stress o!sidati% termasu!
mCDC men"indu!si e!itorasi sito!in lo1al sito!in men"indu!si
'enin"!atan e!s'resi mole!ul adesi an" men"i!at lu!osit dan mole!ul M<5:
- ( mono1te 1hemoatra1tant 'rotein - ) mi"rasi leu!osit !edalam tuni!a
intima oleh !arena M<5:- ma!ro%a" 1olon stimulatin" %a1tor ( M:<(B )
mem'erbana! e!s'resi dan s1an=en"er re1e'tors ma!ro%a" s1a=en"er
re1e'tor menan"!a' mCDC dan 'romote 'embentu!an Boam <ells. Ma!ro%a"
%oam 1ells adalah sumber sito!in e!stra dan mole!ul e%e!tor se'erti
su'ero.ide onion ( O:) dan matri!s metallo'roteinase sel otot 'olos
bermi"rasi !e tuni!a intima ( tuni!a intima #adi lebih tebal) sel otot 'olos
tuni!a intima membelah dan mem'erbana! matri!s e!straseluler
a!umulasi matri!s dalam 'laHue ateros!lerosis an" sedan" tumbuh %att
streat da'at ber!emban" men#adi Bibro%att Cession 'ada stadium
selan#utna !alsi%i!asi da'at ter#adi dan 'roses %ibrosis terus berlan#ut !adan":
!adan" di isi den"an sel otot 'olos mati ( a'o'tosis ) membentu! !a'sl
%ibrosa aseluler an" men"elilin"i inti !aa li'id an" mun"!in men"andun"
sel mati .
;
<$ Manifes'asi Klinis
Nari dada an" men#alar !e bahu adalah salah satu mani%estasi !linis.
Den"an !riteria seba"ai beri!ut:
=uali'as nyari
Rasa terte!an+tertindih
-$;
Rasa tida! namanan+!esusahan+!e"elisahan
-$;
Rasa se'erti !esem'itan
-$;
Rasa berat
-$;
L)asi
Neri an"ina 'e!toris biasana 'asien tida! men"etahui leta! sumber neri
(di%%use)$ dan biasana leta! neri berlo!asi di retrosternal$ atau di
13
'eri!ardium !iri. Teta'i neri bisa men#alar !e dada$ 'un""un"$ leher$ rahan"
bawah atau 'erut ba"ian atas. Rasa neri biasana tida! lebih dari -0 menit.
-$;
-e!ala yang menyer'ai
Ta!i!ardi
;
Dia'horesis
;
Rasa mual
;
>$ Me)anisme Nyari "ada
Rasa neri di daerah dada dan 'erut di 'en"aruhi oleh sara% inter1ostales (T
-
:
-3
)$ ner=us sm'ati!us dan ner=us 'arasim'ati!us. Rasa neri #antun" biasana
dirasa!an dari Th
-
:
;$
an" dinama!an serabut sensori! atau =iseral a=eren. ?adan sel
berada di dalam "an"lion 'osterior an" sama$ sehin""a bila di daerah =iseral
men"alami suatu 1idera ma!a rasa neri tersebut a!an terasa di ba"ian 'eri%er.
,
14
7ambar . 5ersara%an #antun" dan 1aban":1aban" 'ersara%anna.
?$ "" angina pec'ris
-. <ardio=as!ular :
I (&A (sindrom !oroner a!ut)
I 5eri!arditis
I Tem'onade #antun"
I Aritmia
;
-. 5ulmonar :
I 6mboli 'aru
I 8n%ar! 'aru
I Abses 'aru
I 5neumotora!s
I 5leuritis
;
-. 7astrointestinal :
I Re%lu!s "astrointestinal eso%an"eal
I Ul!us 'e'ti!um
;
-. 7an""uan 'ada dindin" tora!s
I (er=i1al radi1ulitis
;
;$ :a)'r Resi) A'ers)lersis
?ana! studi 'o'ulasi an" dila!u!an untu! men"identi%i!asi hubun"an
s'esi%i! terhada' 'er!emban"an dari arteros!lerosis. <ontohna$ studi #antun"
Bramin"ham telah mela!u!an 'enelitian terhada' hubun"an antara %a1tor resi!o
den"an !e#adian 'ena!it !ardio=as!uler. (umber data an" lainna$ MRB8T
mela!u!an 'emantauan terhada' /30 ribu 'ria untu! men"e=aluasi tentan" hubun"an
antara %a!tor risi!o terhada' timbulna 'ena!it !ardio=as!uler dan an"!a rata:rata
!ematian 'endudu!. (tudi ini men"identi%i!asi %a!tor utama dan an" 'otensial da'at
diubah seba"ai 'enebab arteros!lerosis. Antara lain : -) Ce=el li'id an" abnormal
dalam sir!ulasi (disli'idemia)$ 3) hi'ertensi$ /) mero!o!$ ;) diabetes mellitus.
;
15
Ba!tor risi!o utama an" tida! da'at diubah antara lain adalah umur$ #enis
!elamin la!i:la!i$ dan riwaat 'ena!it 'ena!it #antun" !oroner 'ada an""ota
!eluar"a diusia muda (an""ota !eluar"a la!i:la!i muda dari usia 00 tahun atau
an""ota !eluar"a 'erem'uan an" lebih muda dari usia 60). Ba!tor risi!o tambahan
an" da'at diubah antara lain obesitas dan #umlah a!ti=itas %isi!. ?aru:baru ini
mar!er 'enentu an" berhubun"an den"an 'er!emban"an arteros!lerosis dan sedan"
die=aluasi seba"ai %a1tor risi!o baru adalah nai!na #umlah hal:hal beri!ut dalam
sir!ulasi : -) Metabolite asam amino homo1steine$ 3) 'erti!el li'o'rotein !husus$
dan /) mar!er in%lamasi tertentu an" terdiri atas rea!tan %ase a!ut dar <:rea!ti%
'rotein.
;
A$ :a)'r Resi) Mayr
1$ "islipidemia
Aumlah li'id an" abnormal dalam sir!ulasi men#adi bu!ti teta' dan terbesar
seba"ai %a!tor risi!o utama terhada' 'er!emban"an arteros!lerosis. (tudi
obser=asional telah menun#u!!an hubun"an antara ne"ara den"an !onsumsi asam
lema! #enuh rendah den"an #umlah !olesterol serum an" rendah (1ontohna Ae'an"
dan Ne"ara:ne"ara di Mediterania)$ Ameri!a seri!at dan Ne"ara lainna den"an
!onsumsi lema! #enuh dan !olesterolna tertin""i memili!i an"!a !ematian an"
tin""i terhada' 'ena!it #antun" !oroner.
;$,$@
Data an" sama dari studi Bramin"ham menun#u!!an bahwa risi!o 'ena!it
#antun" is!emi! menin"!at seirin" den"an total !olesterol serum an" tin""i. Risi!o
'ena!it #antun" !oroner menin"!at !ira:!ira dua !ali li'at 'ada indi=idu an" le=el
total !olesterolna 3;0 m"+dC dari 'ada indi=idu an" le=el !olesterolna 300
m"+dC.
;
16
Namun$ tida! semua !olesterol an" teri!at li'o'rotein berbahaa. Ba!tana$
!olesterol memili!i berba"ai %un"si 'entin" dalam %isiolo"i normal. (emua sel
membutuh!an !olesterol untu! membentu! membran dan mem'ertahan!an 1airan
'ada %os%oli'id bilaer. ?ebera'a sel men""una!an !olesterol untu! mensintesis
'rodu! tertentu$ se'erti hormone steroid dan "aram em'edu.
;
Normalna$ !andun"an !olesterol intraseluler di'ertahan!an den"an
mem'er!etat re"ulasi asu'an !olesterol$ sintesis de no=o$ 'enim'anan$ dan
membuan"na dari sel. 6n9im HM7 <oA redu1tase adalah lan"!ah untu! membatasi
biosintesis !olesterol intraseluler dan di!ontrol oleh rese'tor ter!ait endositosis dari
'arti!el CDC sir!ulasi. Ce=el !olesterol an" tin""i da'at men"hambat en9im HM7
<oA redu!tase dan sinal sel untu! men"uran"i 'rodu!si rese'tor CDC. Aumlah
!olesterol intraseluler an" 1u!u' 'ada sel 'eri%er selalu di'i1u oleh 'enin"!atan
'rodu!si <holesterol e%%lu. re"ulator 'rotein (<6R5)$ 'rodu! an" baru:baru ini
teridenti%i!asi adalah "en AT5 bindin" <assette - (A?< A:-). <6R5 memediasi
trans%er !olesterol membran !e 'arti!el HDC$ an" men"irim !olesterol berlebih
!embali !e hati dalam 'roses an" di!enal seba"ai trans'ort bali! !olesterol. Den"an
!emam'uan ini da'at membuan" li'id intraseluler$ HDC melindun"i la"i a!umulasi
li'id$ dan le=el HDC serum berbandin" terbali! den"an !e#adian 'ena!it
arteros!leroti!. HDC serin" #u"a disebut seba"ai E !olesterol bai!.F
;
(ebali!na$ #umlah CDC an" tin""i berhubun"an den"an menin"!atna
!e#adian arteros!lerosis dan 'ena!it !ardio=as!uler. (aat #umlahna berlebihan$
CDC da'at tera!umulasi di ron""a subendothelial dan men"alami modi%i!asi !imia
dan merusa! tuni!a intima men"a!ibat!an 'er!emban"an arteros!lerosis. CDC serin"
disebut #u"a E Cema! Aahat.E
;
&enai!an CDC serum da'at disebab!an berba"ai alas an$ termasu! diet tin""i
lema! atau di!arena!an !erusa!an 'ada me!anisme 'en"hambatan rese'tor CDC.
5asien den"an !erusa!an "eneti1 rese'tor CDC (biasana hetero9i"ot den"an satu
normal dan satu !erusa!an "en an" men"!ode rese'tor) tida! da'at membuan" CDC
dari sir!ulasi den"an e%isien. &eadaan ini disebut %amilial hi'er!olesterolemia$ dan
be"itu #u"a den"an indi=idu an" memili!i CDC 'lasma tin""i dan ber!emban"
17
men#adi arteros!lerosis 'remature. Homo9i"ot an" !e!uran"an rese'tor CDC total
da'at bertahan selama de1ade 'ertama !ehidu'an.
;
?aru:baru ini$ sub!elas dari CDC sir!ulasi telah diidenti%i!asi berdasar!an
#umlah 'arti!el. 5eneliti telah meneliti ba"aimana 'arti!el CDC 'adat lebih bana!
dibandin"!an 'arti!el CDC besar menin"!at!an risis!o in%ar! mio!ard lebih tin""i$
CDC !e1il berhubun"an den"an 'ena!it !oroner$ dan da'at di#adi!an seba"ai mar!er
untu! !elainan Ci'id. (e1ara !linis$ 'en"u!uran untu! u!uran 'arti!el CDC #aran"
di"una!an$ se#a! nilai tri"liserida an" tin""i dan le=el HDC an" rendah
berhubun"an den"an 'arti!el CDC 'adat.
;
Menin"!at!an bu!ti !eter!aitan tri"liserida !aa li'o'rotein$ se'erti GCDC
dan 8DC$ dalam 'er!emban"an arteros!lerosis. ?elum se'enuhna #elas #ia! 'arti!el
ini i!ut andil se1ara lan"sun" dalam atero"enesis atau se1ara sederhana i!ut serta
bersama den"an rendahna le=el !olesterol HDC. Untu! 1atatan$ lemahna !ontrol
diabetes mellitus ti'e 88 serin" berhubun"an den"an hi'ertri"liseridemia rendahna
le=el HDC$ serin" dii!uti den"an obesitas sentral (menin"!atna u!uran lin"!ar
abdomen) dan hi'ertensi. 7abun"an dari %a1tor risi!o tersebut da'at berhubun"an
den"an !etahanan insulin dan !hususna athero"eni!. 5enebab se!under dari
rendahna le=el li'id serum ter!ait den"an 'ena!it tiroid$ "in#al$ dan hati.
;
Ba'as Nilai Kles'erl Nrmal
Nilai !olesterol normal san"at ber=ariasi se1ara "eo"ra%is. Di ne"ara:ne"ara
Asia:A%ri!a$ ma!anan sehari:hari umumna men"andun" lebih sedi!it !alori$ lema!
hewani dan 'rotein. Den"an demi!ian$ nilai tersebut umumna lebih rendah
dibandin"!an den"an ne"ara:ne"ara ?arat$ misalna !adar !olesterol total masin":
masin" rata:rata /$* mmol+l () -00 m"D) dan 0$3 mmol+l () 300 m"D). 5ada tabel 3
diberi!an an"!a:an"!a an" dian""a' normal ba"i 8ndonesia dan ne"ara:ne"ara
?arat$ serta an"!a an" menin"!at di atas normal.
18
(emua bai dilahir!an den"an !adar !olesterol rata:rata @0:-00 m"D (3:3$6
mmol+l) an" selama 'ertumbuhan beran"sur:an"sur nai! sam'ai !.l. -00 m"D (/$*
mmol+-). Di ne"ara ber!emban"$ 'ada umumna !adar meneta' di tin"!at ini$
sedan"!an di ne"ara ?arat nilaina terus menin"!at sam'ai rata:rata 330 m"D (0$@
mmol+-). &enai!an tersebut se1ara %isiolo"is tida! normal dan di'er!ira!an ada
hubun"an !ausal den"an susunan ma!anan an" ta! te'at$ !hususna men"andun"
terlam'au bana! lema! #enuh.
/$ Mer))
Mero!o! da'at memi1u ter#adina ateros1lerosis$ melin"!u'i menin"!atna
'roses o!sidasi modi%i!asi dari CDC dan menurun!an HDC dalam sir!ulasi. &elainan
dis%un"si endotel 'embuluh darah disebab!an !arena #arin"an tersebut men"alami
hi'o!sia dan 'enin"!atan adhesi dari trombosit$ 'enin"!atan mole!ul leu!osit dan
res'on in%lamasi stimulasi an" tida! sesuai dari ner=us sim'oti!us oleh ni!otin dan
'er'indahan dari o!si"en men#adi !arbon mono!sida 'ada hemo"lobin. Dari
'er1obaan an" dila!u!an 'ada hewan mero!o! mem'unai !onstribusi dalam
ter#adina ateros!lerosis.
;$,$@
19
(e1ara !ebetulan 'en"hentian terhada' !ebiasaan mero!o! bisa merubah e%e!
buru!na. (tudi e'idemiolo"i menun#u!!an bahwa seseoran" an" sudah berhenti
mero!o! da'at men"uran"i ter#adina ateros!lerosis dari 'ada oran" an" mero!o!.
(alah satu studi men"ata!an bahwa$ setelah / tahun berhenti mero!o! resi!o ter!ena
'ena!it #antun" !oroner men#adi sama den"an oran" an" tida! 'ernah mero!o!.
;
9$ "ia4e'es meli'us
Diabetes menin"!at!an resi!o ter#adina ateros!lerosis dan oran" den"an
diabetes melitus memili!i 3:/ !ali 'enin"!atan !emun"!inan ter#adi "an""uan 'ada
!ardio=as!ular. Me!anismena bisa berhubun"an den"an non:en9im "l1ation dari
li'o'rotein 'ada 'asien diabetes (hal tersebut berhubun"an den"an besarna ambilan
!olesterol oleh ma!ro%a" s1a=en"er) atau !e1enderun"an 'rotromboti! dan anti
%ibrinoliti!. &eadaan tersebut mun"!in bana! ter#adi 'ada 'asien den"an !ondisi
ini.
;$,
(eseoran" den"an diabetes serin"!ali memili!i %un"si endotel an" lemah ini
da'at diu!ur dari menurunna bioa=ailabilitas dari NO dan menin"!atna 'erle!atan
leu!osit. <ontoh : !adar serum "lu!osa an" ter#a"a 'ada 'asien diabetes men"uran"i
resi!o !om'li!asi mi!ro=as!uler antaralain se'erti retino'hati dan ne'ro'hat.
;
Diabetes ti'e: 88 adalah ba"ian terserin" dalam sndrom metaboli! dalam hal
ini berhubun"an den"an hi'ertensi$ !adar lema! an" abnormal (hi'ertri"liserida$
HDC rendah$ 'arti!el CDC 'adat) dan bertambahna u!uran lin"!ar 'erut.
;
&un1i 'ada sindrom adalah adana resistensi insulin 'ada sel:sel 'eri'heral.
Ba!tana ada resistensi insulin ini mun1ul untu! mendoron" ter#adina ateros!lerosis$
lama sebelum berdam'a! 'asien an" dida'ati den"an diabetes.
;
<$ Hiper'ensi
&enai!an te!anan darah (sistoli! atau diastoli!) mem'erbesar !emun"!inan
untu! beresi!o ateros!lerosis$ 'ea!it #antun" !oroner dan stro!e. Hubun"an
!enai!an darah den"an 'ena!it !ardio=as!ular tida! mem'erlihat!an hasil a!hir
20
an" bai!. Cebih dari itu resi!o a!an terus nai! den"an nilai 'ro"resi% an" tin""i.
Te!anan sistoli! di'redi!si menurun!an out 1ome lebih nata dari 'ada te!anan
diastoli! terutama 'ada usia tua.
;$,$@
Hi'ertensi mun"!in memi1u ateros!lerosis den"an berba"ai 1ara. 5enelitian
an" dila!u!an 'ada bintan" mem'erlihat!an !enai!an te!anan darah da'at melu!ai
endotel dan menin"!at!an 'ermeabilitas dindin" 'embuluh darah sehin""a
li'o'rotein men#adi lebih mudah untu! masu! !e dindin" 'embuluh darah tersebut.
5enin"!atan hemodinami! stress da'at #u"a menin"!at!an #umlah rese'tor
s1an=an"er di ma!ro%a"$ #u"a menin"!at!an %oam sel. (i!lus rantai 1ir1um %erential$
da'at menin"!at!an te!anan arteri an" da'at menin"!at!an 'rodu!si sel otot 'olos
an" men"i!at 'roteo"li!an dan menahan 'arti!el CDC$ mema1u a!umulasi di tuni!a
intima dan mem%asilitasi 'erubahan o!sidati%. An"iotensin 88 adalah sebuah mediator
hi'ertensi tida! hana seba"ai =aso!ontri!tor teta'i #u"a seba"ai sito!in 'ro:
in%lamasi. Den"an demi!ian hi'ertensi #u"a da'at menimbul!an 'roses atero"enesis
an" melibat!an 'roses in%lamasi.
;
Klasifi)asi *e)anan "ara3
Ka'egri Sis'li) 7mmHg8 "ias'li) 7mmHg8
Normal @ -/0 J @0
Normal tin""i -/0:-/* @0:@*
Hiper'ensi
Tin"!at 8
Tin"!at 88
-;0:-0*
K -60
*0:**
K -00

5enebab hi'ertensi tida! di!etahui 'ada se!itar *0D !asus. ?entu!
hi'ertensi idio'ati! disebut 'rimer atau esensial. 5ato"enesis 'asti tam'a!na san"at
!om'le!s den"an intera!si dari berba"ai =ariabel. Mun"!in 'ula ada 'redis'osisi
"eneti!.
@
21
B$ :a)'r Resi) Minr
-. &uran"na a!ti%itas %isi!
3. (tress emosional
/. 5ema!aian !ontrase'si oral
;. Hi'eruri1emia
0. Ma!anan tin""i !arbohidrat
@
A$ :a)'r Pence'us Angina
A. Te!anan emosi
?. A!ti=iti %isi!al an" memerlu!an be!alan darah an" lebih !e #antun"
<. &ese#u!an atau !e'anasan badan an" melam'au
D. Ma!an terlalu bana! sehin""a menebab!an lebih bana! darah menu#u
!e 'erut ba"i membantu 'en"hadaman
6. Al!ohol
-3

II$9$ Infar) Mi)ard
1$ "efinisi
8n%ar! mio!ard adalah neri dada an" ter#adi a!ibat !erusa!an (ne!rosis) otot
#antun" an" disebab!an alirah darah !e otot #antun" ter"an""u.
Klasifi)asi Klinis pada Infar) Mi)ard A)u'
-. &las 8 : tida! ada "a"al #antun" !on"ensi%. (Mortalitas 6D)
22
3. &las 88 : adana buni #antun" tida ("allo')$ ron!i basal$ atau !eduana.
(Mortalitas -,D)
/. &las 888 : adana edem 'aru.( Mortalitas /0:;0D)
;.&las 8G : adana so! !ardio"eni!. (Mortalitas 60:@0D).
/$ %enis-!enis Infar) Mi)ard
A$ Infar) Mi)ard Su4end)ardial
Daerah subendo!ardial meru'a!an daerah mio!ard an" amat 'e!a terhada'
is!emia dan in%ar!. Mio!ard in%ar! subendo!ardial ter#adi a!ibat aliran darah
subendo!ardial an" relati% menurun dalam wa!tu lama seba"ai a!ibat 'erubahan
dera#at 'enem'itan arteri !oroner atau di1etus!an oleh !ondisi:!ondisi se'erti
hi'otensi$ 'erdarahan dan hi'o!sia. Dera#at ne!rosis da'at bertambah bila disertai
'enin"!atan !ebutuhan o!si"en mio!ard$ misalna a!ibat ta!i!ardia atau hi'ertro%i
=entri!el. Lalau'un 'ada mulana "ambaran !linis da'at relati% rin"an$
!e1enderun"an is!emia dan in%ar! lebih #auh meru'a!an an1aman besar setelah
'asien di'ulan"!an dari Rumah (a!it.
B$ Infar) Mi)ard *ransmural
5ada lebih dari *0D 'asien mio!ard in%ar! transmural ber!aitan den"an
trombosis !oroner. Trombosis sein" ter#adi di daerah an" men"alami 'enem'itan
arterios!leroti!. 5enebab lain lebih #aran" ditemu!an. Termasu! disini misalna
'erdarahan dalam 'laHue ateros!leroti! den"an hematom intramural$ s'asme an"
umumna ter#adi di tem'at ateros!leroti! an" emboli !oroner. Mio!ard in%ar! da'at
ter#adi walau 'embuluh !oroner normal$ teta'i hal ini amat #aran".
*a4elB Per4edaan an'ara Uns'a4el Angina, NS*EMI C S*EMI
23
Uns'a4le Angina Mycardial infarc'in
NS*MI S*EMI
Ti'e 7e#ala <resendo$ istirahat$
atau onset baru
Rasa terte!an an" lama dan neri dada
(erum ?iomar!er No 8a 8a
67< (T de'resi atau
"elomban" T
in=asi
(T de'resi atau
"elomban" T
in=asi
(T:ele=asi
("elomban" M
later)
9$ Pa'fisilgi Infar) Mi)ard
Atheros1lerosis
8ntra'alHue hemorrha"e
5la! ru'tur
5ele'asan %a1tor #arin"an (ubendotel !ola"en
Dis%un"si endotel
Turbulent blood %low e%e! =asodilator e%e! anti trombosis
A!ti=asi 'latelet dan a"re"asi
=aso!ontri!si =essel lumen diameter A1ti=ation o% the 1oa"ulation 1as1ade
coronary thrombosis
24
<$ Kmpli)asi Infar) Mi)ard
1$ -agal !an'ung
Small trhombus
Occlusiv thrombus
!artially occlusiv thrombus
"ransint is#mi
!rolon$% is#mi
&o '() chan$s
S" s$mnt %*rsision an%+ or " ,av invrsion S" lvation -. ,avs latr/
0alin$ an% *la1u nlar$mnt
2Srum biomar#r
3srum biomar#r
3srum biomar#r
S"2 s$mnt lvation 45
&on2S" s$mnt lvation 45
6nstabl 7n$ina
25
Hasil is!emia #antun" a!ut 'ada "an""uan !ontra!tilitas =entri!el (dis%un"si
sistoli!) dan !e!a!uan mio!ard menin"!at (dis%un"si diastoli!)$ an" !eduana da'at
menebab!an "e#ala "a"al #antun". (elain itu$ remodellin" =entri!el$ aritmia$ dan
!om'li!asi me!ani! M8 a!ut (di#elas!an di bawah) da'at beru#un" 'ada "a"al
#antun". Tanda dan "e#ala de!om'ensasi tersebut meli'uti ds'nea$ rales 'aru$ dan
suara #antun" !eti"a ((
/
). 5en"obatan terdiri dari tera'i "a"al #antun" standar.
;
8s!emi! #arin"an disebab!an oleh 3 sebab:
a. Gaso!ontri!si dari arteri 1oronaria
b. Hilan"na 'arti!el antitrombosit
26
:I-URE /;A$/$ (e=eral di%%erent 'latelet: and nonI'latelet:deri=ed mediators
in1ludin" thrombo.ane A3$ serotonin$ adenosine di'hos'hate (AD5)$ thrombin$
o."en:deri=ed %ree radi1als$ 'lateleta1ti=atin" %a1tor$ and endothelin 1ontribute to
thrombosis %ormation and =aso1onstri1tion in in#ured arteries.
0
(ima!?a1a se1ara
%oneti!
27
/$ Sy) )ardigeni)
(o! !ardio"eni! adalah !ondisi dari out'ut #antun" san"at menurun dan
h'otension (te!anan darah sistoli! J*0 mmH") den"an 'er%usi #arin"an 'eri%er tida!
memadai$ an" ter#adi !eti!a lebih dari ;0D dari massa CG telah in%ar!. Hal ini #u"a
da'at men"i!uti !om'li!asi me!ani! 'arah M8 di#elas!an di bawah ini.
;$0
Demise
so! !ardio"eni! adalah men"abadi!an diri !arena:
-. Hi'otensi menebab!an 'er%usi !oroner menurun$ an" mem'erburu!
!erusa!an is!emi!$ dan
3. Menurunna stro!e =olume menin"!at!an u!uran CG dan !arena itu
menambah !ebutuhan o!si"en mio!ard. Mes!i'un 'erla!uan a"resi%$
an"!a !ematian 'asien dalam so! !ardio"eni! lebih besar dari ,0D.
5asien 'ada so! !ardio"eni! membutuh!an di a"en inotro'i1 tra=enous
(Dobutamine) untu! menin"!at!an out'ut #antun" dan =asodilator arteri untu!
men"uran"i resistensi terhada' !ontra!si CG. 'asien tersebut serin" distabil!an oleh
'enem'atan 'om'a ballon intra:aorta. 5eran"!at ini dimasu!!an !e aorta melalui
arteri %emoral dan terdiri dari ruan"$ tiu' %le!sibel an" terbu!a selama diastol untu!
menin"!at!an te!anan intra:aorta$ sehin""a menambah 'er%usi dari arteri !oroner dan
#arin"an 'eri%er. (elama sistol itu de%lates untu! men1i'ta!an sebuah N!e!oson"anN
an" ber%un"si untu! men"uran"i setelah beban dari bili! !iri$ sehin""a membantu
'emilihan darah !e aorta. Awal !ateterisasi #antun" dan re=as!ularisasi (an"io'lasti
atau <A?7) memili!i 'otensi untu! mem'erbai!i 'ro"nosis #an"!a 'an#an" 'asien
dalam so! !ardio"eni!.
;$0
>$ Pena'ala)sanaan
1$ Pre3spi'al 7)'a) /8
I Nilai dan beri!an bantuan A?<
I ?eri!an o!si"en$ as'irin$ nitro"liserin dan mor%in #i!a di'erlu!an
28
I 5emeri!saan 6&7 -3 sada'an dan inter'retasi
I Mela!u!an 1e!lis tera'i %ibronoliti!
I Menia'!an 'emberitahuan sebelum sam'ai !e 87D (untu! 'etu"as
ambulans+sebelum sam'ai rumah sa!it)
-
1$ Pem4erian i)sigen dan 4a'-4a'an di)'a) / dan 9
a. O!si"en
O!si"en diberi!an 'ada semua 'asien an" dalam e=aluasi (&A.tera'i
o!si"en mam'u men"uran"i (T le=asi 'ada in%ar! anterior. ?erdasar!an
1onsensus$ dian#ur!an memberi!an o!si"en dalam 6 #am 'ertama tera'i$
'emberian lebih dari 6 #am tida! berman%aat !e1uali 'ada !eadaan
-
:
I 5asien den"an neri ddada meneta' atau berulan" atau hemodinami! an"
tida! stabil
I 5asien den"an tanda bendun"an 'aru
I 5asien den"an saturasi o!si"en J *0D
a. As'irin
As'irin diberi!an -60:/30 m" di!unah untu! 'asien an" belum
menda'at as'irin dan tida! ada bu!ti 'erdarahan lambun" saat
'emeri!saan. Da'at men""una!an as'irin su'ositoria 'ada 'asien mual$
muntah atau ul!us 'e'ti1 atau "an""uan saluran 'en1ernaan.
-$;
b. Nitro"liserin
Da'at diberi!an tablet sublin"ual sam'ai /. den"an inter=al /:0 menit
#i!a tida! terda'at !ontraindi!asi. Obat ini tida! boleh diberi!an 'ada
'asien an" hemodinami! tida! stabil : TD O *0 mmH" lebih rendah dari
'emeri!saan TD awal (#i!a dila!u!an) sebab nitro"liserin adalah
=asodilator dan 'en""unaana harus berhati:hati 'ada !eadaan$
-
misalna :
I 8n%ar! mio!ard atau in%ar! =entri!el !anan
I Hi'otensi$ bradi!ardi atau ta!i!ardi
29
I 5en""unaan obat 'en"hambat 'hos'odiesterase ( =ia"ra) dalam wa!tu J
3; #am
a. Mor%in
5emberian mor%in dila!u!an #i!a 'emberian nitro"liserin sublin"ual atau
sem'rot tida! res'ons. Mor%in meru'a!an 'en"obatan an" 'alin" 'entin"
untu! (&A !arena:
I Menimbul!an e%e! anal"esi! 'ada ((5 an" da'at men"uran"i a!ti=asi
neurohormonal dan menebab!an 'ele'asan !ate!olamin
I Men"hasil!an =enodilatasi an" a!an men"uran"i beban =entri!el !iri dan
men"uran"i !ebutuhan o!si"en
I Menurun!an tahanan =as1ular sistemi!$ sehin""a men"uran"i a%terload
=entri!el !iri.
-
1$ Ruang ga#a' darura' 7)'a) 98
1. (e"era beri!an o!si"en ;C+mnt !anul nasal$ 'ertahan!an saturasi O
3
2
*0D
3. ?eri!an as'irin -60:/30 m"
3. Nitro"liserin sublin"ual atau sem'rot atau 8G
;. Mor%in 8G #i!a neri dada tida! ber!uran"
0. Monitorin" tanda =ital dan e=aluasi saturasi o!si"en
6. 5asan" #alur 8G
,. &a#i 6&7 -3 sada'an
@. Ca!u!an anamnesa dan 'emeri!saan %isi!
*. Ca!u!an 1e!lis tera'i %ibrinolisis da lihat !ontraindi!asi
-0. Ca!u!an 'emeri!saan en9im #antun"$ ele!trolit$ dan e=aluasi sstem
'embe!uan darah
11.Boto tora!s
-
1$ Penilaian dan 'a'a la)sana segera di ruang I-"
a. (e"era setelah sam'ai 87D$ untu! 'asien an" di1uri"ai (&A se"era
dila!u!an e=aluasi
30
b. 6&7 -3 sada'an meru'a!an in%ormasi 'entin" dalam !e'utusan tata
la!sana 'asien den"an neri dada is!emi! dan untu! identi%i!asi (&A
(T6M8
1. Tar"et e=aluasi harus di%o!us!an 'ada neri dada$ tanda dan "e#ala "a"al
#antun"$ riwaat sa!it #antun"$ %a1tor risi!o (&A san "ambaran riwaat
untu! 'emberian trombolisis
%. Untu! 'asien (&A (T6M8$ tu#uan re'er%usi adalah 'emberian tera'i
%ibrinolisis dalam /0 menit setelah /0 menit sam'ai 87D atau 5<8 dalam
*0 menit setelah sam'ai.
-
*a4elB S'ra'egi 'erapi reperfusi 7fi4rinlisis a'au in&asif8
*erapi :i4rinlisis *erapi In&asif 7P6I8
Onset J / #am
Tida! tersedia 'ilihan in=asi% tera'i
I &onta! doctor-baloon atau
door-baloon 2 *0 menit
I (door-baloon) minus (door-
needle) lebih dari - #am.
Tida! terda'at !ontraindi!asi
%ibrinolisis
Onset 2 / #am
Tersedia ahli 5<8
I &onta! doctor-baloon atau
door baloon J *0 menit.
I (Doorbaloon) minus (door-
needle) J - #am
&ontraindi!asi %ibrinolisis$
termasu! resi!o 'erdarahan dan
'erdarahan intraserebral.
(T6M8 resi!o tin""i (<HB$ &illi' K
/)
Dia"nosis (T6M8 dira"u!an.
5en"obatan lebih awal %ibrinolisis (door:dru" J /0 menit) da'at membatasi
luasna in%ar!$ %un"si =entri!el normal$ dan men"uran"i an"!a !ematian. Ada
bebera'a #enis obat %ibrinoliti!$ misalna Alte'lase re1ombinant (A1ti=ase)$
Rete'lase$ Tene1'lase$ dan (tre'to!inase ((tre'tase). Di 8ndonesia umumna tersedia
(tre'to!inase$ den"an dosis 'emberian sebesar -$0 #uta U$ dilarut!an dalam -00 11
Na<l 0$*D diberi!an se1ara in%us selama - #am.
-
31
:i4rinlisis 4ermanfaa' di4eri)an pada pasien:
I (T ele=asi atau 'er!iraan C??? baru.
I 8n%ar! mio!ard an" luas
I 5ada usia muda den"an resi!o 'erdarahan intraserebral an" lebih
rendah.
-
:i4rinlisis mung)in 4er4a3aya pada:
I De'resi se"men (T
I Onset lebih 3; #am
I 5ada TD tin""i (TD sistoli! 2 -,0 mmH")
-
P6I primer efe)'if dila)sana)an pada:
I (o! !ardio"eni!
I (T6M8 usia 2 ,0 tahun dan so! !ardio"eni!
I 5asien !ontraindi!asi %ibrinolisis
-
P6I se)under 4ai) dila)sana)an pada:
I 5usat ru#u!an den"an tinda!an 5<8 2 300 tinda!an 5<8 +tahun
I Dila!u!an oleh o'erator an" ber'en"alaman
I Dilatasi baloon O *0 menit mulai !onta! den"an do!ter atau dari 87D
I Di1a'ai T8M8:/ 2 *0D tan'a adana !asus <A?7$ stro!$ atau
!ematian dari tinda!an 5<8.
I 5alin" sedi!it resolusi 2 00D.
-
1$ Penilaian pasien @ 10 meni' 7)'a) 9a8
5enilaian 'asien dalam -0 menit 'ertama aitu :
a. <e! tanda =ital dan e=aluasi saturasi o!si"en
b. 5asan" #alur 8G
1. &a#i 6&7 -3 sada'an
d. Ca!u!an anamnesa dan 'emeri!san %isi!
32
e. <e!lis %ibrinoliti! atau !ontrainsi!asi
%. 5emeri!saan en9im #antun"$ ele!trolit$ dan 'embe!uan darah
$. 5emeri!saan sinar P (J/0 menit setalah 'asien sam'ai 87D). Aan"an
sam'ai mem'erlambat tera'i %ibrinolisis untu! (&A(T6M8.
-
?$ *a'a La)sana Hip'ensi2Sy) dan Edema Paru A)u'
5ena!it dasar da'at se"era di!enali den"an meneliti !eluhan$ riwaat
'ena!it$ 'emeri!saan %isi!$ dan 'emeri!saan 'enun#an" untu! menentu!an
status hemodinami!. 5ertolon"an da'at se"era diberi!an di ruan" intensi%.
-
Harus ada !onse' dan 'etun#u! an" #elas untu! men"atasi hi'otensi+so!
dalam sin"!atQ tida! lebih dari /0 I 60 menit 'ertama.
-
Triad !ardio=as!uler meli'uti irama denut #antun" (rate)$ mio!ard untu!
memom'a (pump)$ dan sistem =as!uler. &eti"a sistem ini diu'aa!an da'at
dinilai sebab semua 'asien hi'otensi+so! dan edema 'aru berawal dari
"an""uan ti"a sistem tersebut. 5ermasalah an" mun1ul meli'uti: masalah
irama (rate problem)$ masalah 'om'a (pump problem) atau masalah =olume
(volume problem) ditambah resistensi 'embuluh darah (vascular resistance).
-
A$ Masala3 Irama
Tentu!an a'a!ah %re!uensi cepa' atau lam4a'>
?radi:ta!i!ardia da'at se"era di!etahui den"an meraba nadi dan melihat monitor
6&7. (edan"!an 'om'a$ =olume$ dan resistensi serin" belum #elas$ ma!a an"
'ertama diatasi adalah irama bila meman" #elas bradi+ta!i!ardi. 5asien hi'otensi
den"an tanda awal hi'o'er%usi dan bradi!ardi harus diberi obat untu! menin"!at!an
irama sebelum memberi!an fluid challenge$ inotro'i!$ atau =aso'resor. Du"aan
masalah 'om'a atau =olume diatasi bersama.
-
B$ Masala3 .lume
?eri!an 1airan in%us$ trans%usi darah$ atasi 'enebab$ dan "una!an =aso'resor.
-
Ada dua ma1am masalah =olume a!ni:
33
-. Hi'o=olumia absolute
&e!uran"an =olume si!ulasi a!ibat hilan"na 1airan tubuh misalna
'erdarahan$ muntah$ diare$ 'oliuri$ 'en"ua'an berlebihan$ atau dehidrasi.
-
3. Hi'o=olumia relati%
Golume sir!ulasi ber!uran" relati%$ tida! ada !ehilan"an 1airan namun
!a'asitas =as!ular menin"!at sehin""a ter#adi hi'o=olumia (=asodilatasi atau
ber'indahna 1airan sir!ulasi !e ruan" E!eti"aF)
-
?ila #elas ada !ehilan"an 1airan tubuh ma!a 'iliha 'ertama adalah
memenuhi Etan!iF =as!uler$ bila 'enuh baru diberi!an =aso'resor. Obat
=asoa!ti% an" harus selalu tersedia untu! men"atasi =asodilatasi adalah
seba"ai beri!ut:
-
I (o! se'sis: do'amin$ nore'ine%rin$ 'henle'hrine$ dobutamin.
I (o! s'inal: do'amin$ 'henle'hrine$ dobutamin.
I (o! ana%ila!sis: e'ine%rin$ do'amin$ nore'ine%rin$ 'henle'hrine.
I &era1uan beta:blo!er: e'ine%rin$ atro%in$ "lu!a"on$ do'amin$
iso'roterenol.
I &era1unan al%a:blo!er: e'ine%rin$ nore'ine%rin.
-
Masalah =olume 'ada so! serin" tersamar. ?iasana ter#adi
hi'o=olumia relati% a!ibat =asodilatasi$ be"itu 'ula 'ada masalah irama dan
'om'a. Do!ter harus was'ada 'ada hi'o=olumia den"an =asodilatasi. ?eri!an
Efluid challengeF bila 1uri"a ada hi'o=olumia.
-
(e1ara umum 'rioritas 'ertama adalah memberi!an 1airan 'en""ati$
sedan"!an =aso'resor memain!an 'eran se!under namun 'entin" 'ada !asus
=asodilatasi. Aan"an memberi =aso'resor tan'a men"atasi !e!uran"an 1airan
lebih dulu atau diberi!an bersamaan. 5embrian =aso'resor sa#a da'at
menimbul!an "a"al #antun" dan menurunna %un"si hemodinami! !hususna
'ada !asus is!emia mio!ard.
-
34
6$ Masala3 Pmpa
?a"aimana 'e)anan dara3>
5enebab "a"al 'om'a harus se"era di!enali a"ar u'ana 'en"obatan an"
te'at$ 1e'at$ dan 'ada saat an" !ritis da'at diberi!an.
-

(emua 'asien so! da'at #atuh !e masalah 'om'a bila sir!ulasi tida! da'at
memenuhi !ebutuhan O
3
"ula$ dan AT5 #arin"an. Ran" di'erlu!an 'asien "a"al
'om'a adalah
-
:
-. 5en"obatan bersama mem'erbai!i irama dan =olume.
3. &ore!si masalah dasar se'erti hi'o!sia$ hi'o"li!emi$ o=erdosis obat+ra1un.
/. Mem'erbai!i !ontra!si (do'amine$ dobutamin$ inotro'i! dll)$ =asodilator
untu! men"uran"i tahanan =as!uler sistemi! (afterload). Diureti! dan
=enodilator untu! men"uran"i beban 'en"isian (preload).
-
5ada 'asien so! !ardio"eni! dan edema 'aru harus di'i!ir!an !ebutuhan
te!anan 'en"isian =entri!el !iri an" men"untun"!an. ?ila !uran" dari -0 mmH"
ma!a hi'otensi a!an meneru'ai masalah =olume dari'ada masalah 'om'a.
5emberian 1airan intra=ena bertu#uan menin"!at!an te!anan 'en"isian -@ mmH".
-
5ada !asus "awat$ 'emberian saline normal 300:000 11 (diawali -00 11)
dalam wa!tu sin"!at da'at di1oba. ?ila in%us awal memberi dam'a! 'erbai!an
se'erti menin"!atna te!anan darah dan menuruna denut #antun" ma!a 'emberian
1airan da'at diulan"i la"i.
-

?$ Pemeri)saan Mar)er %an'ung
Ne!rosis 'ada #arin"an otot #antun" menebab!an 'e1ahna sar!olema$ #adi
hal tersebut menebab!an ma!romole!ul men"alami !ebo1oran 'rotein !edalam
la'isan intersisium #antun" dan memasu!i aliran darah.
;

35
*rpnin 7*8
I (an"at s'esi%i! dan lebih sensiti% di bandin"!an <!:M?
I Menin"!at /:; #am setelah M8
I Men1a'ai 'un1a! -@:/6 #am
I Me"nalami 'enurunan se1ara 'elan:'elan -0:-; hari
I ?isa menentu!an nilai 'ro"nosis
I Tro'in T #u"a menin"!at 'ada saat$ dermatomositis$ renal desease.
;

6)-MB Isen+yme
I Menin"!at /:@ #am setelah M8
I Men1a'ai 'un1a! setelah 3; #am
I &embali normal 'ada ;@:,3 #am
I 5ositi% #i!a <!:M? 20D dari total <!:M?
I Nilai 'un1a! da'at menentu!an dia"nosis
I 5ositi% 'alsu 'ada saat olah ra"a$ trauma$ !elainan otot$ dan 56.
;
36
;$ Pemeri)saan Radilgy
A$ EK- 7ele)'r)ardigram8
'l#tro#ar%io$ram -'8)/ a%alah suatu sinyal yan$ %ihasil#an
olh a#tivitas listri# otot 9antun$. '8) ini mru*a#an r#aman
in:ormasi #on%isi 9antun$ yan$ %iambil %n$an mmasan$
l#tro%a *a%a ba%an. ;#aman '8) ini %i$una#an olh %o#tr atau
ahli m%is untu# mnntu#an #on%isi 9antun$ %ari *asin< ya#ni
untu# mn$tahui hal2hal s*rti :r#unsi (rate) 9antun$<
arrhytmia, infark miokard, *mbsaran atrium< hipertrofi
ventrikular< %ll. Sinyal '8) %ir#am mn$$una#an *ran$#at
l#tro#ar%io$ra:.
9
Sis'em Kndu)si %an'ung
Aantun" terdiri dari em'at ruan" an" ber%un"si seba"ai 'om'a sstem
sir!ulasi darah. Ran" 'alin" ber'eran adalah bili! (=entri!el)$ sedan"!an serambi
(atria) sebenarna ber%un"si seba"ai ruan" 'enim'anan selama bili! memom'a.
Gentri!el ber!ontra!si$ =entri!el !anan memaso! darah !e 'aru:'aru$ dan =entri!el
!iri mendoron" darah !e aorta berulan":ulan" melalui sistem sir!ulasi$ %asa ini
disebut systole. (edan"!an %asa 'en"isian atau istirahat (tida! memom'a) setelah
=entri!el men"oson"!an darah menu#u arteri disebut diastole. &ontra!si #antun"
inilah an" mendasari ter#adina seran"!aian 'eristiwa ele!tri! den"an !oordinasi
an" bai!. A!ti=itas ele!tri! dalam !eadaan normal berawal dari impuls an"
dibentu! oleh pacemaker di sim'ul SinoAtrial ((A) !emudian melewati serabut otot
atrial menu#u sim'ul AtrioVentrikular (AG) lalu menu#u !e berkas His dan ter'isah
men#adi dua melewati ber!as !iri dan !anan dan bera!hir 'ada serabut Purkinye an"
men"a!ti%!an serabut otot =entri!el.
*
Sis'em 1/ lead 7sadapan8 EK-
=antun$ a%alah or$an ti$a %imnsi< su%ah sharusnya a#tivitas
l#tri#nya *un harus %imn$rti %alam ti$a %imnsi *ula. Stia*
37
sa%a*an l#tro%a mman%an$ 9antun$ %n$an su%ut trtntu
%n$an snsitivitas lbih tin$$i %ari su%ut+ba$ian yan$ lain.
Sa%a*an atau lbih %i#nal %n$an la%< a%alah cara *nm*atan
*asan$an l#tro%a br#utub *ositi: %an n$ati: *a%a tubuh *asin
$una mmbaca sinyal2sinyal l#tri# 9antun$. Sma#in banya#
sa%a*an< sma#in banya# *ula in:ormasi yan$ %a*at %i*rolh !a%a
r#aman '8) mo%rn< tr%a*at 12 sa%a*an l#tro%a yan$ trba$i
mn9a%i nam buah sa%a*an *a%a bi%an$ vrti#al srta nam
lainnya *a%a bi%an$ hori>ontal.
9
38
Bidang Vertikal/Frontal :
a. "i$a buah bipolar standard leads atau sa%a*an Einthoven<
yaitu ?a% 5< 55< %an 555. Sa%a*an ini mr#am *rb%aan
*otnsial %ari %ua l#tro%a yan$ %i$ambar#an sba$ai
sbuah s$iti$a sama sisi< s$iti$a Einthoven.
9
b. "i$a buah unipolar limb leads atau sa%a*an Wilson yan$
srin$ %isbut 9u$a sa%a*an unipolar ekstrimitas< yaitu
39
?a% a@;< a@?< %an a@A. Sa%a*an ini mr#am bsar
*otnsial listri# *a%a satu #strimitas< l#tro%a #s*lorasi
%ilta##an *a%a #strimitas yan$ a#an %iu#ur.
9
Bidang Horizontal :
'nam buah unipolar chest leads atau srin$ %isbut 9u$a
sa%a*an unipolar prekordial< yaitu la% @1< @2< @3< @4< @5< %an @6.
)ambar 2.3 Sa%a*an ekstrimitas %an unipolar prekordial
Kmpnen dan Ben'u) Sinyal EK-
4nurut 4rvin =. )ol%man %:inisi sinyal '8) a%alah $ra:i#
hasil catatan *otnsial listri# yan$ %ihasil#an olh %nyut 9antun$.
Sinyal '8) tr%iri atas B
40
1. )lomban$ !< tr9a%i a#ibat #ontra#si otot atrium<
$lomban$ ini rlati: #cil #arna otot atrium yan$ rlati:
ti*is.
2. )lomban$ .;S< tr9a%i a#ibat #ontra#si otot vntri#l
yan$ tbal shin$$a $lomban$ .;S cu#u* tin$$i.
)lomban$ . mru*a#an %*l#si *rtama #ba,ah.
Slan9utnya %*l#si # atas a%alah $lomban$ ;. C*l#si
# ba,ah stlah $lomban$ ; %isbut $lomban$ S.
3. )lomban$ "< tr9a%i a#ibat #mbalinya otot vntri#l #
#a%aan listri# istirahat -r*olarisasi/.
)ambar. Dntu# sinyal yan$ %i%a*at %ari 12 la%s -sa%a*an/ '8)
normal a%alah s*rti *a%a $ambar %i ba,ah.
9
41
Uns'a4le Angina2nn-S*-ele&asi Mycardial Infarc'in
42
7ambar: 67< abnormal 'ada unstable an"ina
;
S*-Ele&a'in Mycardial Infarc'in
7ambar: 67< e=olution se'an#an" (T:ele=ation M8
?. Ma"neti1 resonan1e ima"in" (MR8)$
<. <om'uted tomo"ra'h (<T) s1an$
D. An"io"ra'h$
43
6. 8ntra=as1ular ultrasound (8GU()$
B. An"ios1o'$
7. O'ti1al 1oheren1e tomo"ra'h (O<T)$
H. Thermo"ra'h$
8. Girtual histolo"
A. Near:in%rared (N8R).
:I-URE /;A$>$ Di%%erent dia"nosti1 methods %or dete1tion o% =ulnerable 'laHues.
II$<$ O4a'-4a' An'iangina
1$ Ni'ra' rgani)
Nitrat or"ani! meru'a!an ester asam nitrit sederhana den"an al!ohol dan ester
asam nitrat den"an al!ohol. Obat:obat ini berbeda dalam dera#at 'en"ua'anQ
44
misalna$ isosorbid dinitrat 'ada suhu !amar berbentu! 'adat$ nitrogliserin sedi!it
men"ua'$ sedan"!an amil nitrat mudah se!ali men"ua'. (enawa:senawa ini
menebab!an 'enurunan !enutuhan o!si"en mio!ard an" dii!uti oleh ber!uran"na
"e#ala:"e#ala. Obat:obat tersebut berman%aat untu! an"ina an" stabil atau labil$ serta
an"ina 'e!toris 'rin9metal atau =arian.
-0$--
Da%tar obat:obat tersebut adalah:
-. Nitro"liserin$ sublin"ual (short:a1tin")
Dosis: 0$-0 I -$3 m"
Cama !er#a: -0 I /0 menit
3. Nitro"liserin$ oral (lon":a1tin")
Dosis: 6$0 I -/ m" 'er 6 I @ #am
Cama !er#a: 6 I @ #am
Nitrat$ 'ene!at:S dan 'ene!at !anal !alsium sama e%e!ti%na dalam
men"hilan"!an "e#ala n"ina. Namun$ untu! !esembuhan lan"sun" atas seran"an
an"ina a!ibat stres latihan %isi! atau emosi$ nitro"liserin sublin"ual meru'a!an obat
'ilihan.
-0$--
/. 8sosorbid Dinitrat$ sublin"ual (short:a1tin")
Dosis: 3$0 I 0 m"
Cama !er#a: -0 I 60 menit
;. 8sosorbid Dinitrat$ oral+sublin"ual (lon":a1tin")
Dosis: 3$0 I -0 m" 'er 3 #am (sublin"ual)$ -0 I 60 m" 'er ; I 6 #am (oral)
Cama !er#a: -$0 I 3 #am (sublin"ual)$ ; I 6 #am (oral)
8sosorbid dinitrat meru'a!an nitrat a!ti% 'eroral. Obat ini tida! mudah
dimetabolisme hati atau otot 'olos dan mem'unai 'otensi rela!sasi otot 'alos
=as!ular an" lebih rendah.
-0$--
45
/$ Penye)a' D-adrenergi)
Obat ini mene!an a!ti=itas #antun" den"an men"hambat rese'tor S-. Obat ini
#u"a men"uran"i !er#a #antun" den"an menurun!an isi se!un1u' #antun" dan
menebab!an 'enurunan rin"an te!anan darah. <ontoh obatna adalah
propanolol.
-0$--
9$ Penye)a' Kanal Kalsium
Obat ini men"hambat masu!na !alsium !e dalam sel:sel otot 'olos !oroner
#antun" dan anaman arterial sistemi!. (emua obat 'ene!at !anal !alsium bersi%at
=asodilator an" menebab!an 'enurunan tonus otot 'olos dan resistensi =as!ular.
-0$--
<ontoh obat:
-. Ni%edi'in
Dosis: /0 I *0 m"+d
3. Gera'amil
Dosis: -@0 I ;@0 m"+d
<$ Aspirin
Obat ini men"hambat sintesis trombo!san A
3
dari asam ara!idonat dalam
trombosit oleh asetilasi ire=ersibel dan inhibisi si!loo!si"enase$ suatu en9im 'o!o!
dalam sintesis 'rosta"ladin dan trombo!san A
3
. 6%e! inhibisi ini 1e'at$ ter#adi dalam
sir!ulasi 'ortal. (u'resi sintetase trombo!san A
3
a!ibat as'irin dan su'resi a"re"asi
trombosit an" dia!ibat!anna berlan"sun" selama !ehidu'an trombosit I se!itar ,:
-0 hari. As'irin se!aran" di"una!an untu! 'en"obatan 'ro%ila!sis is!emia serebral
transien$ men"uran"i ter#adina in%ar! mio!ard berulan" dan menurun!an mortalitas
'ada 'asien in%ar! 'ostmio!ard. Dosis as'irin awal tun""al 300 I /00 m" dan
dian#ur!an dii!uti dosis harian ,0 sam'ai -00 m". wa!tu 'erdarahan di'er'an#an"$
menebab!an !om'li!asi an" termasu! 'enin"!atan ter#adina stroke hemora"i!
dan #u"a 'erdarahan "astrointestinal$ terutama 'ada obat dosis tin""i.
-0$--

46
BAB I.
PENU*UP
A$ KESIMPIULAN
Dari !asus dia atas 'enulis men"ambil !esim'ulan bahwa 'asien an"
bernama: Tn. Rahmad (60 tahun). Menderita 'ena!ti (&A den"an (T6M8$ den"an
!om'li!asi E7a"al Aantun" &on"esti%F !arena 'ada 'emeri!saan aus!ultasi 'aru:
ron!i basah 4+4$ dan E(o! &ardio"eni!F !arena tensi Tn. Rahmad) *0+,0 mmH"$
lebih dari ;0D =entri!el !iri an" men"alami in%ar!.
Ba!tor resi!o (&A adalah s'erti: disli'idemia$ mero!o!$ diabetes melitus$
hi'ertensi$ !etida! a!ti%an %isi!$ dll.
Ren1an tera'i umum 'asien adalah: beri o!si"en$ as'irin$ nitro"liserin$ dan
mor%in.

B$ SARAN "AN KRI*IK
Den"an !erendahan hati 'enulis$ 'enulis sadar bahwa dalam ma!alah ini
masih bana! terda'at !e!uran"an$ oleh !arena itu saran dan !eriti! an" bersi%at
memban"un dari 'emba1a$ 'enulis hara'!an demi !esem'urnaan ma!alah:ma!alah
dimasa:masa an" a!an datan".
47
"A:*AR PUS*AKA
-. 56R&8. Buku Kursus Bantuan Hidup antung !an"ut# A$!S %ndonesia. 300@.
Aa!arta: Hal. ,0)
3. Dorland$ L.A. Newman. 3003. Kamus Kedokteran. 6disi 3*. Aa!arta: 67<
/. (udoo$ Aru L. (etohadi$ ?amban". Alwi$ 8drus. D!!. 3006.Buku A"ar %lmu
Penyakit Dalam . Ailid -. 6disi /. Aa!arta: ?alai 5usta!a B&U8.
;. Cill$ Ceonard (. 300/. Pathofisiology of Heart Disease. U(A: Ci''in1ott
Lilliams Lil!ins.
0. Aames T. Lillerson$ Aa N. <ohn$ Hein A.A. Lellens$ and Da=id R. Holmes$ Ar.
(6ds). 300,. $ardiovascular &edicine 'hird (dition. ('rin"er:Gerla": Condon.
,. arti!el 5ena!it Aantun" &oroner. Ba!ultas &edo!teran Uni=ersita (umatra Utara.
3006.
@. dr. Bitriani Cumon""a. 300,. Atherosclerosis. De'artemen 5atolo"i Anatomi
Ba!ultas &edo!teran Uni=ersita (umatra Utara. Medan.
*. (hirle A. Aones. 300,. ($) success # e*ercises in ($) interpretation. B.A. Da=id
<om'an: 5hiladel'hia.
-0. M1e!$ Mar A. 300-. +armakologi : Ulasan ?er"ambar + Mar A. M1e!$
Ri1hard A. Har=e$ 5amela <. <ham'eQ alih bahasa A9war A"oesQ editor$
Huriawati Hartanto. 6disi 3. Aa!arta: Lida Medi!a.
--. &at9un"$ ?.7. 300@. Basic ang $linical Pharmacology$ --
th
6d (international
6d)$ ?oston$ New Ror!: M1. 7raww Hill.
48
-3. Riantono$ 6l 8smudianti. D!!. -**@. Buku A"ar Kardiologi. Aa!arta: ?alai
5enerbit B&U8.