FORMAT PENGKAJIAN

RUANG PERAWATAN ANAK

I. Biodata
A. Identitas Klien
1. Nama/Nama panggilan :
2. Tempat tgl lahir/usia :
3. Jenis kelamin :
4. A g a m a :
. !endidikan :
". Alamat :
#. Tgl masuk :
$. Tgl pengka%ian :
&. 'iagnosa medik :
1(. )en*ana terapi :

B. Identitas +rang tua
1. A,ah
a. N a m a :
-. . s i a :
*. !endidikan :
d. !eker%aan/sum-er penghasilan :
e. A g a m a :
/. Alamat :
2. I-u
a. N a m a :
-. . s i a :
*. !endidikan :
d. !eker%aan/0um-er penghasilan:
e. Agama :
/. Alamat :
1
1. Identitas 0audara Kandung
No N A M A U S I A HUBUNGAN STATUS KESEHATAN


II. Keluhan .tama/Alasan 2asuk )umah 0akit
III. )i3a,at Kesehatan
A. )i3a,at Kesehatan 0ekarang :
B. )i3a,at Kesehatan 4alu 5khusus untuk anak usia ( 6 tahun7
1. !renatal *are
a. !emeriksaan kehamilan : kali
-. Keluhan selama hamil : perdarahan 8 !90 8 in/eksi 8 ngidam
2untah:muntah 8 demam 8 pera3atan selama hamil
*. )i3a,at : terkena sinar 8 terapi o-at
d. Kenaikan BB selama hamil Kg
e. Imunisasi TT kali
/. ;olongan darah i-u ;olongan darah a,ah
2. Natal
a8 Tempat melahirkan : )0 8 Klinik 8 )umah
-. 4ama dan %enis persalinan : spontan 8 /or*eps 8 operasi
lain:lain
*. !enolong persalinan : dokter 8 -idan 8 dukun
d. 1ara untuk memudahkan persalinan : drips 8 o-at perangsang
e. Komplikasi 3aktu lahir : ro-ek perineum 8 in/eksi ni/as
2
3. !ost natal
a. Kondisi -a,i : BB lahir gram8 !B *m
-. Apakah anak mengalami : pen,akit kuning 8 ke-iruan 8 kemerahan 8
pro-lem men,usui 8 BB tidak sta-il
5.ntuk semua .sia7
< !en,akit ,ang pernah dialami : Batuk 8demam 8diare
ke%ang 8lain:lain
< Ke*elakaan ,ang dialami : %atuh 8tenggelam 8lalu lintas
8kera*unan
< !ernah : makanan 8 o-at6o-atan 8=at/su-tansi kimia
te>til
< Komsumsi o-at:o-atan -e-as
< !erkem-angan anak di-anding saudara:saudaran,a : lam-at 8 sama 8
*epat
1. )i3a,at Kesehatan Keluarga
< !en,akit anggota keluarga : alergi 8 asma 8 TB1 8
hipertensi 8 pen,akit %antung 8 stroke 8
anemia 8 hemo/ilia 8 artritis 8 migrain
'2 8 kanker 8 %i3a
< ;enogram
I?. )i3a,at Immunisasi
3
N+ Jenis immunisasi @aktu pem-erian )eaksi setelah pem-erian
1. B1;
2. '!T 5I8II8III7
3. !olio 5I8II8III8I?7
4. 1ampak
. 9epatitis
?. )i3a,at Tum-uh Kem-ang
A. !ertum-uhan Aisik
1. Berat -adan :
2. Tinggi -adan B
3. @aktu tum-uh gigi -ulan8 Tanggal gigi tahun
B. !erkem-angan Tiap tahap
.sia anak saat
1. Berguling :
2. 'uduk :
3. 2erangkap :
4. Berdiri :
. -er%alan :
". 0en,um kepada orang lain pertama kali :
#. -i*ara pertama kali :
$. Berpakaian tanpa -antuan:
?I. )i3a,at Nutrisi
A. !em-erian A0I
1. !ertama kali disusui :
2. 1ara pem-erian : 0etiap kali menangis 8 ter%ad3al
3. 4ama pem-erian tahun
B. !em-erian susu /ormula
1. Alasan pem-erian :
2. Jumlah pem-erian :
3. 1ara pem-erian : dengan dot 8 sendok
1. !ola peru-ahan nutrisi tiap tahap usia sampai nutrisi saat ini
Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian
1. ( 6 4 Bulan
4
2. 4 6 12 Bulan
3. 0aat ini
?II. )i3a,at !sikososial
< Apakah anak tinggal di : apartemen 8 rumah sendiri 8 kontrak
< 4ingkungan -erada di : kota 8 setengah kota 8 desa
< Apakah rumah dekat : sekolah 8 ada tempat -ermain 8 pun,a kamar tidur sendiri
< Apakah ada tangga ,ang -isa -er-aha,a 8Apakah anak pun,a ruang -ermain
< 9u-ungan antar anggota keluarga B harmonis 8 -er%auhan
< !engasuh anak : +rang tua 8 Ba-, sister 8 pem-antu 8 nenek/kakek
?III. )i3a,at 0piritual
< 0upport sistem dalam keluarga :
< Kegiatan keagamaan :
IC. )eaksi 9ospitalisasi
A. !engalaman keluarga tentang sakit dan ra3at inap
: 2engapa i-u mem-a3a anakn,a ke )0 :
: Apakah dokter men*eritakan tentang kondisi anak : Da 8 tidak
: Bagaimana perasaan orang tua saat ini : 1emas 8 takut 8Kha3atir 8 -iasa
: Apakah orang tua akan selalu -erkun%ung : Da 8 kadang:kadang 8 tidak
: 0iapa ,ang akan tinggal dengan anak : A,ah 8 I-u 8 Kakak 8 4ain:lain
B. !emahaman anak tentang sakit dan ra3at inap
: 2engapa keluarga/orang tua mem-a3a kamu ke )0 E
: 2enurutmu apa pen,e-a- kamu sakit E
: Apakah dokter men*eritakan keadaanmu E
: Bagaimana rasan,a dira3at di )0 : -osan 8 Takut 8 0enang 8 4ain:lain
C. AktiFitas sehari:hari
A. Nutrisi
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
1. 0elera makan

2. 2enu makan
3. Arekuensi makan
4. 2akanan pantangan
. !em-atasan pola makan
". 1ara makan
#. )itual saat makan
B. 1airan
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
1. Jenis minuman
2. Arekuensi minum
3. Ke-utuhan *airan
4. 1ar pemenuhan
1. Gliminasi 5BABHBAK7
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
BAB 5Buang Air Besar 7 :
1. Tempat pem-uangan
2. Arekuensi 53aktu7
3. Konsistensi
4. Kesulitan
. +-at pen*ahar
BAK 5Buang Air Ke*il7 :
1. Tempat pem-uangan
2. Arek3ensi
3. @arna dan Bau
4. ?olume
. Kesulitan
'. Istirahat tidur
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
1. Jam tidur
: 0iang
"
: 2alam
2. !ola tidur
3. Ke-iasaan se-elum tidur
4. Kesulitan tidur
G. +lah )aga
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
1. !rogram olah raga
2. Jenis dan /rekuensi
3. Kondisi setelah olah raga
A. !ersonal 9,giene
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
1. 2andi
: 1ara
: Arekuensi
: Alat mandi
2. 1u*i ram-ut
: Arekuensi
: 1ara
3. ;unting kuku
: Arekuensi
: 1ara
4. ;osok gigi
: Arekuensi
: 1ara
;. Akti/itas/2o-ilitas Aisik
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
1. Kegiatan sehari:hari
2. !engaturan %ad3al harian
3. !enggunaan alat Bantu akti/itas
4. Kesulitan pergerakan tu-uh
9. )ekreasi
#
Kondisi 0e-elum 0akit 0aat 0akit
1. !erasaan saat sekolah
2. @aktu luang
3. !erasaan setelah rekreasi
4. @aktu senggang klg
. Kegiatan hari li-ur
CI. !emeriksaan Aisik
A. Keadaan umum klien
Baik 8 4emah 8 0akit -erat
B. Tanda:tanda Fital
I 0 u h u :
I N a d i :
I )espirasi :
I Tekanan darah :
1. Antropometri
I Tinggi Badan :
I Berat Badan :
I 4ingkar lengan atas :
I 4ingkar kepala :
I 4ingkar dada :
I 4ingkar perut :
I 0kin /old :
'. 0istem pernapasan
I 9idung : simetris 8 pernapasan *uping hidung 8 se*ret 8 polip 8 epistaksis
I 4eher : pem-esaran kelen%ar 8 tumor
I 'ada
< Bentuk dada normal 8 -arrel 8 pigeon *hest
< !er-andingan ukuran A! dengan transFersal
< ;erakan dada : simetris 8 terdapat retraksi 8 otot Bantu pernapasan
< 0uara napas : ?A 8 )on*hi 8 @hee=ing 8 0tridor 8 )ales
I Apakah ada 1lu--ing /inger :
G. 0istem 1ardio ?askuler
$
I 1on%un*tiFa anemia/tidak8 -i-ir pu*at/*,anosis 8 arteri *arotis : kuat/lemah
Tekanan Fena %ugularis : meninggi/tidak
I .kuran %antung : Normal 8 mem-esar 8 I1/ape>
I 0uara %antung : 0
1
8 0
2
8 Bising aorta 8 2urmur 8 gallop
I 1apillar, )e/illing Time detik
A. 0istem !en*ernaan
I 0klera : Ikterus/tidak8 -i-ir : lem-a- 8 kering 8 pe*ah:pe*ah 8 la-io ski=is
I 2ulut : 0tomatitis 8 palato ski=is 8 Jml gigi 8 Kemampuan menelan : -aik /sulit
I;aster : kem-ung 8 n,eri 8gerakan peristalti*
I A-domen : 9ati : tera-a 8 lien 8 gin%al 8 /ae*es
IAnus : le*et 8 haemoroid
;. 0istem indra
1. 2ata
: Kelopak mata 8 -ulu mata 8 alis
: ?isus 5gunakan 0nellen *hard7
: 4apang pandang
2. 9idung
: !en*iuman 8 perih dihidung 8 trauma 8 mimisan
: 0ekret ,ang menghalangi pen*iuman
3. Telinga
: Keadaan daun telinga 8 kanal auditoris : -ersih 8 serumen
: Aungsi pendengaran :
9. 0istem sara/
1. Aungsi *ere-ral
a. 0tatus mental : +reintasi 8 da,a ingat 8 perhatian H perhitungan
Bahasa
-. Kesadaran : G,es 8 2otorik 8 ?er-al 8 dengan ;10
*. Bi*ara ekspresi/ 8 )esiptiFe
2. Aungsi *ranial
a. N I
-. N II : ?isus 8 lapang pandang
*. N III8 I?8 ?I : ;erakan -ola mata 8 pupil : isoskor 8 anisokor
d. N ? : 0ensorik 8 2otorik
&
e. N ?II : 0ensorik 8 otonom 8 motorik
/. N ?III : !endengaran 8 keseim-angan
g. N IC :
h. N C : ;erakan uFula 8 rangsang muntah/menelan
i. N CI : 0terno*ledomastoideus 8 trapesius
%. N CII : ;erakan lidah
3. Aungsi motorik : 2assa otot 8 tonus otot 8 kekuatan otot
4. Aungsi sensorik : 0uhu 8 N,eri 8 getaran 8 posisi 8 diskriminasi
. Aungsi *ere-ellum : Koordinasi 8 keseim-angan
". )e/leks : Bisep 8 trisep 8 patella 8 -a-inski
#. Iritasi meningen : Kaku kuduk 8 laseJue sign 8 Brud=inki I /II
I. 0istem 2uskulo 0keletal
1. Kepala : Bentuk kepala 8 gerakan
2. ?erte-rae : 0*oliosis 8 4ordosis 8k,posis 8gerakan 8 )+2 8Aungsi gerak
3. !elFis : ;a,a %alan 8 gerakan 8 )+2 8 Trendel-erg test 8 +rtolani/Barlo3
4. 4utut : Bengkak 8 kaku 8 gerakan 8 2* 2urra, test 8 Ballotement test
. Kaki : -engkak 8 gerakan 8 kemampuan %alan 8 tanda tarikan
". Tangan : -engkak 8 gerakan 8 )+2
J. 0istem Integumen
I )am-ut : @arna 8 2udah di*a-ut
I Kulit : @arna 8 temperatur 8 kelem-a-an 8 -ulu kulit 8 erupsi
tai lalat 8 ruam 8 teksture
I Kuku : @arna 8 permukaan kuku 8 mudah patah 8 ke-ersihan
K. 0istem Gndokrin
I Kelen%ar th,roid :
I Gkskresi urine -erle-ihan 8 poldipsi 8 poliphagi
I 0uhu tu-uh ,ang tidak seim-ang 8 keringat -erle-ihan
I )i3a,at -ekas air seni dikelilingi semut
4. 0istem !erkemihan
I +edema palpe-ra 8 moon /a*e 8 oedema anasarka
I Keadaan kandung kemih
I No*turia 8 d,suria 8 ken*ing -atu
2. 0istem )eproduksi
1(
1. @anita
: !a,u dara : !utting 8 aerola mammae 8 -esar
: 4a-ia ma,ora H minora -ersih 8 se*ret 8 -au
2. 4aki:laki
: Keadaan glans penis : uretra 8 ke-ersihan
: Testis sudah turun
: !ertum-uhan ram-ut : kumis 8 %anggut 8 ketiak
: !ertum-uhan %akun 8 peru-ahan suara
N. 0istem Imun
I Alergi 5*u*a 8 de-u 8 -ulu -inatang 8 =at kimia 7
I !en,akit ,ang -erhu-ungan dengan peru-ahan *ua*a : /lu 8 urti*aria 8 lain:lain
CI. !emeriksaan Tingkat !erkem-angan
A. ( 6 " Tahun
'engan menggunakan ''0T
1. 2otorik kasar
2. 2otorik halus
3. Bahasa
4. !ersonal so*ial
B. " tahun keatas
1. !erkem-angan kogniti/
2. !erkem-angan !sikoseksual
3. !erkem-angan !sikososial
CII. Test 'iagnostik
I 4a-oratorium
I Aoto )otgen
I 1T 0*an
I 2)I8 .0;8 GG;8 G1; dll
11
CIII. Terapi saat ini 5ditulis dengan rin*i7
12