LAPORAN KASUS II

POLIHIDRAMNION
Disusun oleh:
MIFTAHA YUSRAFLI
20057300!
Do"#e$ Pe%&i%&in':
($) Su"*$(i+ S,)O-
($) An(hi+ S,)O-
FAKULTAS K.DOKT.RAN DAN K.S.HATAN
UNI/.RSITAS MUHAMMADIYAH 0AKARTA
1A-IAN O1-YN DAN -IN.KOLO-
RSUD 2IAN0UR
2003
ID.NTITAS P.ND.RITA
Nama : Ny. R
Umur : 29 tahun
Alamat : Cianjur
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Tanggal MRS : 11 Setem!er 2""9# ukul 1$.%" &I'
N( RM : )$"%"$
ANAMN.SIS
Keluh*n u#*%*:
*2P1A" mengeluh sesak naas sejak seminggu yang lalu.
An*%nesis "husus:
*2P1A" merasa hamil + !ulan mengeluh sesak naas sejak seminggu yang lalu. (s !aru ,aat
!ernaas ,engan !aik !ila ,alam kea,aan tegak. (s merasa erut le!ih !esar ,an terasa le!ih
!erat ,ari !iasa. (s juga merasa nyeri erut yang ,irasakan sering# sehingga sulit untuk ti,ur. (s
juga mengeluhkan !engkak-!engkak a,a ke,ua tungkainya.
RI4AYAT O1ST.TRI
1. 'i,an. aterm. )+"" gram. s/ntan. 2#0 tahun. hi,u
2. 1amil ini
K.T.RAN-AN TAM1AHAN:
Menikah: : 2# 20 tahun# SMP# IRT
3# 20 tahun# SMP# 'uruh
4/ntrasesi : 'elum ernah menggunakan k/ntrasesi aaun
1ai, terakhir : 5ua
Prenatal Care : 'i,an 16
P.M.RIKSAAN FISIK
4ea,aan umum : tamak sakit se,ang
4esa,aran : 7/m/smentis
Tan,a 8ital:
Tekanan ,arah 12"9$" mm1g
Na,i +" 69menit
Resirasi 2: 69menit
Suhu a;e!ris
S#*#us -ene$*lis:
4eala Ram!ut: al/e7ia <-=
Mata: 7/njun7ti8a tak anemis# sklera tak ikterik
1i,ung: sekret <-=
Mulut: hieremis <-=# muk/sa !u77al !asah#
er/si <-=
*igi: karies <-=# mikr/lesi <-=
T1T: t/nsil T19T1 ti,ak hieremis# ;aring ti,ak hieremis
5eher 4*': ti,ak tera!a mem!esar# massa <-=
Th/raks 'entuk ,an gerak simetris
>'S ka?ki# s/n/r# @heeAing <-=# rh/n7hi <-=
'B murni reguler# murmur <-=# gall/ <-=
A!,/men Cem!ung# tegang
Ckstremitas De;/rmitas <-=# u,em <E=# RCT F 2 ,tk
P.M.RIKSAAN LUAR
Gun,us Uteri : %2 7m
5etak anak : sulit ,inilai
'unyi jantung anak : 10"69menit
P.M.RIKSAAN DALAM
>ul8a ,an 8agina : T.A.4
P/rti/ : te!al
(stium : 1 jari
4etu!an : <E=
4eala : 11
P.M.RIKSAAN P.NUN0AN-
H*sil US-
1amil tunggal hi,u intrauterine letak keala# lasenta ,i ;un,us# sesuai usia kehamilan ))-)%
minggu ,engan /lihi,ramni/n
L*&
1em/gl/!in : +#$ grH
5ek/sit : +9"" 9I5
1emat/krit : 2:#$ H
Tr/m!/sit : 2%2."""9mm
)
DIA-NOSIS
*2P1A" gra8i,a ))-)% minggu E /lihi,ramni/n
R.N2ANA P.N-.LOLAAN
>ilir/n ta! JJJ 1,,1
1ist/lan ta! J 2,,192
FOLLO4 UP
TAN**A5 G(55(& UP TCRAPI
12
Setem!er
2""9
4el: sesak# 'A4 jarang
4es: CM
T, : 12"9$" mm1g
N : +" 69menit
P : 2% 69menit
S : a;e!ris
A!,/men : 7em!ung# lem!ut. DBB :
10)69menit
Per,arahan : <-=
'A49'A' : <E= 9 <E=
D9 *2P1A" gra8i,a ))-)% minggu ,engan
/lihi,ramni/n
>ilir/n 161 ta!
1ist/lan 26192 ta!
De6ametas/n inj 260mg
<2hari=
1)
Setem!er
2""9
4el : sesak K
4es : CM
T, : 11"9$" mm1g
N : +" 69menit
P : 2" 69menit
S : A;e!ris
A!,/men: 7e#m!ung lem!ut. DBB : 100
69menit
Per,arahan : <-=
D9 *2P1A" gra8i,a ))-)% minggu ,engan
/lihi,ramni/n
>ilr/n 161 ta!
1ist/lan 26192 ta!
De6ametas/n 260mg
1%
Setem!er
2""9
4el : <-=
4es : CM
T, : 12"9+" mm1g
N : +" 69menit
P : 1: 69menit
S : a;e!ris
A!,/men : 7em!ung tegang. DBB : 1:%-1:+
69menit
D9 *2P1A" gra8i,a ))-)% minggu ,engan
/lihi,ramni/n
>ilr/n 161 ta!
1ist/lan 26192 ta!
'5P5
TIN0AUAN PUSTAKA
De5inisi
1i,ramni/n atau /lihi,ramni/n a,alah suatu kea,aan ,imana jumlah air ketu!an jauh
le!ih !anyak ,ari n/rmal# !iasanya kalau le!ih ,ari 2 liter.
'e!eraa ahli a,a yang !eren,aat samai % atau 0 liter# se,angkan 4ustner
men,aatkan samai 10 liter a,a kehamilan !aru 0 !ulan
Pen6e&*&
Derajat hi,ramni/n serta r/gn/sisnya !erkaitan ,engan enye!a!nya. 1i,ramni/n
sering !erkaitan ,engan mal;/rmasi janin# terutama sistem sara; usat atau saluran 7erna.
Se!agai 7/nt/h# hi,ramni/n menyertai sekitar searuh kasus anense;alus ,an atresia es/hagus.
An/mali janin ,itemukan a,a hamir searuh kasus hi,ramni/n se,ang atau arah.
Mekanisme terja,inya hi,ramni/n hanya se,ikit yang kita ketahui. Pa,a enyeli,ikan
yang ,ilakukan /leh ara sarjana# ti,ak ,i,aati kelainan a,a eitel amni/n yang ,aat
menye!a!kan hiersekresi ,ari air ketu!an. Se7ara l/gis ,aat ,iterima mekanisme se!agai
!erikut:
- Pr/,uksi teta !iasa# se,angkan k/nsumsi kurang atau nihil sehingga terja,i
hi,ramni/n
- Pr/,uksi he!at atau meningkat <urin janin meningkat ,an lain-lain=# se,angkan
k/nsumsi !iasa sehingga terja,i hi,ramni/n.
P$e(is,osisi
&alauun eti/l/gi ti,ak jelas# namun a,a ;akt/r-;akt/r yang ,aat memengaruhi
terja,inya hi,ramni/n# antara lain:
- Penyakit jantung
- Ne;ritis
- C,ema umum <anarsaka=
- An/mali k/ngenital <a,a anak=# seerti anense;ali# sina !i;i,a# atresia atau striktur
es/hagus# hi,r/se;alus# ,an struma !l/7king /es/hagus.
- Simul tali usat
- Dia!etes mellitus
- *emeli uni/8ular
- Malnutrisi
- Penyakit kelenjar hi/;isis
- Pa,a hi,ramni/n !iasanya lasenta le!ih !esar ,an le!ih !erat ,ari !iasa# karena itu
transu,asi menja,i le!ih !anyak# ,an tim!ul hi,ramni/n
P*#o'enesis
Pa,a a@al kehamilan# r/ngga amni/n terisi /leh 7airan yang k/m/sisinya sangat miri
,engan 7airan ekstrasel i!u. Selama aruh ertama kehamilan# terja,i erin,ahan air ,an
m/lekul-m/lekul ke7il lain yang ti,ak hanya mele@ati amni/n# tetai juga melalui kulit janin.
Selama trimester ke,ua# janin mulai !erkemih# menelan# ,an menghiru 7airan amni/n. Pr/ses
ini hamir asti memiliki eran enting mem/,ulasi engen,alian 8/lume 7airan amni/n.
Penye!a! hi,ramni/n yang sering terja,i a,a ,ia!etes i!u selama trimester ketiga masih !elum
,iketahui. Salah satu kemungkinan enjelasannya a,alah !ah@a hierglikemia i!u menye!a!kan
hierglikemia janin ,an menim!ulkan ,ieresis /sm/tik yang akhirnya menye!a!kan jumlah
7airan amni/n !erle!ihan.
-e7*l*
*ejala a,a i!u yang menyertai hi,ramni/n semata-mata terja,i karena kausa mekanis
,an terutama ,ise!a!kan /leh tekanan yang ,itim!ulkan /leh uterus yang meregang !erle!ihan
,alam ,an ,i sekitar /rgan-/rgan yang !er,ekatan. Bika eregangan uterus terja,i !erle!ihan# i!u
terse!ut ,aat mengalami ,isneu ,an a,a kasus ekstrim# ia hanya ,aat !ernaas ,alam
kea,aan tegak. C,ema# yang terja,i aki!at enekanan sistem 8ena-8ena utama /leh uterus yang
sangat !esar# sering terja,i terutama ,i ekstremitas !a@ah# 8ul8a# ,an ,in,ing a!,/men.
Meskiun jarang# ,aat terja,i /lig/uria !erat a,a i!u aki!at /!struksi ureter /leh uterus yang
sangat !esar.
Di*'nosis
Temuan klinis utama a,a hi,ramni/n a,alah em!esaran uterus ,isertai /leh sulitnya
mera!a !agian-!agian halus janin. Pa,a kasus yang arah# ,in,ing uterus mungkin se,emikian
tegang sehingga ti,ak satu un !agian janin yang ,aat tera!a.
1i,ramni/n# asites# atau kista /8arium yang !esar !iasanya ti,ak sulit ,i!e,akan ,engan
emeriksaan ultras/nik. Cairan amni/n yang sangat !anyak hamir selalu mu,ah terlihat !erua
ruang !e!as e7h/ yang terlalu !esar antara janin ,an ,in,ing uterus atau lasenta. 4a,ang-
ka,ang terlihat kelainan janin# seerti anense;alus atau 7a7at neural-tu!e lain# atau an/mali
saluran 7erna.
<1= Anamnesis
- Perut le!ih !esar ,an terasa !erat ,ari !iasa.
- Pa,a yang ringan keluhan-keluhan su!jekti; ti,ak !anyak.
- Pa,a yang akut ,an a,a em!esaran uterus yang 7eat# maka ter,aat
keluhan-keluhan yang ,ise!a!kan kerena tekanan a,a /rgan#
terutama a,a ,ia;ragma# seerti: sesak <,isn/e=# nyeri ulu hati# ,an
sian/sis.
- Nyeri erut karena tegangnya uterus# mual ,an muntah
- C,ema a,a tungkai# 8ul8a# ,in,ing erut
- Pa,a r/ses akut ,an erut !esar sekali# !ias sy/k# !erkeringat ,ingin#
,an sesak.
<2= Inseksi
- 4elihatan erut sangat !un7it ,an tegang# kulit erut !erkilat# retak-
retak kulit jelas ,an ka,ang-ka,ang um!ili7us men,atar.
- 4alau akut# si i!u kelihatan sesak <,isn/e= ,an sian/sis# serta terlihat
ayah mem!a@a kan,ungan.
<)= Palasi
- Perut tegang ,an nyeri tekan serat nyeri e,ema a,a ,in,ing erut#
8ul8a ,an tungkai.
- Gun,us uteri le!ih tinggi ,ari tuanya kehamilan sesungguhnya.
- 'agian-!agian janin sukar ,ikenali karena !anyaknya 7airan.
- 4alau a,a letak keala# keala janin !ias ,ira!a# maka !all/ttement
jelas sekali.
- 4erena !e!asnya janin !ergerak ,an keala ti,ak ter;iksir# maka ,aat
terja,i kesalahan-kesalahan letak janin.
<%= Auskultasi
Denyut jantung janin sukar ,i,engar atau kal/ ter,engar halus sekali
<0= R/ntgen ;/t/ a!,/men
- Namak !ayangan terselu!ung ka!ur karena !anyaknya 7airan#
ka,ang-ka,ang !ayangan janin ti,ak jelas.
- G/t/ r/ntgen a,a hi,ramni/n !erguna untuk ,iagn/stik ,an untuk
menentukan eti/l/gi# seerti an/mali 7/ngenital <anense;ali atau
gemeli=
<:= Pemerisaan ,alam
Selaut ketu!an tera!a tegang ,an men/nj/l @alauun ,i luar his.
Di*'nosis
'ila se/rang i!u ,atang ,engan erut yang le!ih !esar ,ari kehamilan yang seharusnya#
kemungkinan:
- 1i,ramni/n
- *emeli
- Asites
- 4ista /8arium
- 4ehamilan !eserta tum/r
Pen*#*l*"s*n**n
Terai hi,ramni/n ,i!agi ,alam ) ;ase:
<1= &aktu hamil <,i '4IA=
- 1i,ramni/n ringan jarang ,i!eri terai klinis# 7uku ,i/!ser8asi ,an !erikan
terai simt/matis
- Pa,a hi,ramni/n yang !erat ,engan keluhan-keluhan# harus ,ira@at ,i rumah
sakit untuk istirahat semurna. 'erikan ,iet ren,ah garam. (!at-/!atan yang
,iakai a,alah se,ati8e ,an /!at ,ieresis. 'ila sesak he!at sekali ,isertai
sian/sis ,an erut tegang# lakukan ungsi a!,/minal a,a kanan !a@ah
um!ili7us.
Dalam satu hari ,ikeluarkan 0"" 77 erjam samai keluhan !erkurang. 4alau
7airan ,ikeluarkan se7ara ,ikha@atirkan terja,i his ,an s/lusi/ lasenta#
aalagi !ila anak 8ia!le.
4/mlikasi ungsi ,aat !erua <a= tim!ul his# <!= trauma a,a janin# <7=
terkenanya /rgan-/rgan r/ngga erut /leh tusukan# ,an <,= in;eksi serta sy/k.
'ila se@aktu melakukan asirasi keluar ,arah# umamanya jarum mengenai
lasenta# maka ungsi harus ,ihentikan
<2= &aktu artus
- 'ila ti,ak a,a hal-hal yang men,esak# maka sika kita menunggu.
- 'ila keluhan he!at# seerti sesak ,an sian/sis# maka lakukan ungsi
trans8aginal melalui ser8iks !ila su,ah a,a em!ukaan.
Dengan memakai jarum ungsi tusuklah ketu!an a,a !e!eraa temat lalu
air ketu!an akan keluar erlahan-lahan. '/leh juga memakai tr/ika
- 'ila se@aktu emeriksaan ,alam ketu!an ti!a-ti!a e7ah# maka untuk
menghalangi air ketu!an mengalir keluar ,engan ,eras# masukkanlah tinju
ke,alam 8agina se!agai tam/n !a!araa lama suaya air ketu!an keluar
elan-elan. Maksu, semua ini a,alah suaya ti,ak terja,i s/lusi/ lasenta#
sy/k karena ti!a-ti!a erut menja,i k/s/ng# atau er,arahan /startum
karena at/nia uteri.
<)= P/startus
- 1arus hati-hati akan terja,inya er,arahan /startum# ja,i se!aiknya lakukan
emeriksaan g/l/ngan ,an trans;usi ,arah <,/n/r= serta se,iakan /!at
uter/t/nika.
- Untuk !erjaga-jaga asanglah in;us untuk ert/l/ngan er,arahan /startum.
- 4alau er,arahan !anyak ,an kea,aan i!u setelah artus lemah# maka untuk
menghin,ari in;eksi !erikan anti!i/ti7 yang 7uku.
P$o'nosis
Pa,a janin# r/gn/sanya agak !uruk <m/rtalitas L 0"H=# terutama karena:
- 4/ngenital an/mali
- Prematuritas
- 4/mlikasi karena kesalahan letak ana# yaitu a,a letak lintang atau tali usat
menum!ung
- Critr/!last/sis
- Dia!etes mellitus
- S/lusi/ lasenta# kalau ketu!an e7ah ti!a-ti!a.
Pa,a i!u :
- s/luti/ lasenta
- at/nia uteri
- er,arahan /startum
- retensi/ lasenta
- sy/k
- kesalahan-kesalahan letak janin menye!a!kan artus le!ih lama ,an sukar.
Se7ara umum# semakin arah ,erajat hi,ramni/n# semakin tinggi angka kematian erinatal.
Pr/gn/sis untuk janin a,a kehamilan ,engan hi,ramni/n !erat a,alah !uruk# !ahkan jika
s/n/gra;i menunjukkan janin yang tamak n/rmal# r/gn/sis masih meragukan kerena sering
terja,i mal;/rmasi ,an kelainan kr/m/s/m janin. M/rtalitas erinatal meningkat aki!at
ersalinan rematur ,an ham!atan ertum!uhan janin. Critr/!last/sis# kesulitan yang ,iha,ai
/leh janin ,ari i!u engi,a ,ia!etes# r/las tali usat ketika selaut ketu!an e7ah# ,an s/lusi/
lasenta se@aktu uterus menge7il ,engan 7eat semakin mem!uat r/gn/sis hi,ramni/n
meragukan.
4/mlikasi tersering a,a i!u yang !erkaitan ,engan hi,ramni/n a,alah s/luti/ lasenta#
,is;ungsi uterus# ,an er,arahan as7aartum. 4a,ang-ka,ang lasenta terleas se7ara ,ini
setelah 7airan amni/n keluar ,alam jumlah !esar karena !erkurangnya luas uterus ,i !a@ah
lasenta. Dis;ungsi uterus ,an er,arahan as7aartum juga ,aat terja,i karena at/nia uterus
aki!at eregangan yang !erle!ihan. 4elainan resentasi janin ,an inter8ensi !e,ah juga le!ih
sering.
DAGTAR PUSTA4A
M/7htar# Rustam. Sinopsis Obstetri Jilid I edisi 2.C4*. Bakarta: 199+.
Cunningham# *ary. Obstetri Williams Vol 2 edisi 21. C*C. Bakarta: 2""0.