ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA Ny E DENGAN

GANGGUAN HIPERTENSI DI RUANGAN KENANGA

RUMAH PERLINDUNGAN SOSIAL TRESNA WERDHA GARUT
A. PENGKAJIAN
1. Identitas Klien
Nama : Ny E
Umur :80 th
Alamat :Cianjur
Pendidikan :tidak sekolah
Jenis Kelamin :perempuan
Suku :sunda
Agama :islam
Status Perkainan : kain ! janda "
#anggal masuk ke Panti $redha:%& th yang lalu
#anggal Pengkajian : selasa 0% juli %0'(
2. Stats Kese!atan Saat ini
Pada saat di lakukan pengkajian tanggal 0% juli %0'( Ny E mengatakan
sering mengeluh pusing) pusing dirasakan setiap hari saat *angun tidur)
pusing di rasakan seperti nyut+nyutan)dan hilang tim*ul) dengan skala
nyeri %)Ny E hanya mengeluh pusing di *agian kepala saja,
". Ri#ayat Kese!atan Te$da!l
-enurut penuturan Ny E) Ny E tidak pernah menderita penyakit apapun
dahulu,
%. Ri#ayat &ese!atan Kela$'a
-enurut penuturan klien di dalam keluarganya tidak ada penyakit menular
atau penyakit lainnya) dan klien mengatakan kalau keluarganya dalam
keadaan sehat,
(. Pe)e$i&saan *isi&
Tan''al +" ,li 2+1"
a, Keadaan umum
- Penampilan umum : Klien tampak lemas
- Kesadaran : Compos mentis
- ##. #/ : '00180 mm2g
'
P : 8& 31mnt
4 : %' 31mnt
S : (0)&
0
C
*, Kepala
- Kulit kepala dan 4am*ut
#idak ada lesi pada kulit kepala) tampak *ersih) $arna ram*ut
klien tampak putih1 *eru*ah) ram*ut klien tampak *ersih)
penye*aran ram*ut merata) ram*ut tampak panjang kondisi *aik
tidak *er5a*ang,
- -ata
Pergerakan *ola mata) dapat digerakan ke atas ke *aah) ke kiri
dan ke kanan) kejelasan melihat 5ukup jelas tidak terdapat katarak1
penyakit lainnya, Konjungti6a anemis) s5lera ikterik) 7etak mata
kanan dan kiri tampak simetris,
- 2idung
kedua lu*ang hidung simetris arna mukosa hidung merah muda)
tidak ada sekret ) 8ungsi pen5iuman *aik ter*ukti klien dapat
mem*edakan angi *alsam dan kayu putih,
- #elinga
#elinga kanan dan kiri tampak simetris) tidak tampak adamnya
serumen) 8ungsi pendengaran se*elah kiri sedikit terganggu)
namum klien masih dapat menjaa* pertanyaan dengan jelas,
5, -ulut dan tenggorokan
-ukosa tampak kering) tidak terdapat stomatitis) arna gigi putih
kekuningan) ada se*agian gigi yang sudah tidak ada) ) klien dapat
mem*edakan rasa makanan yaitu asin) manis) pahit) dan asam) lidah
*erarna merah muda,
d, Kulit
- Kulit klien tampak kering) saat di5u*it turgor dapat kem*ali
dengan jarak aktu % detik) arna kulit sao matang) kulit
tampak keriput,
- Kuku
$arna kuku transparan) *entuk 5em*ung) tidak tampak adanya
kotoran)) tidak terdapat lesi disekitar kuku,
e, 7eher
%
#idak ada pem*esaran kelenjar tyroid) tidak ada nyeri tekan) *isa di
gerakan ke segala arah,
8, thora3
*entuk dada simetris) 9rekuensi na8as %' 3 1 menit :rama jantung
reguler) 8rekuensi nadi 8& 31menit) tidak terjadi pem*esaran pada
kelenjar getah *ening dan tidak terjadi peninggian pada 6ena jugularis)
tekanan darah '00180 mm2g,
g, ;injal
9rekuensi <AK = 3 sehari) arna urine pekat) dengan *au khas urine,
tidak tera*a pada saat di palpasi)
h, A*domen
#idak ada nyeri tekan pada saat di palpasi) *ising usus '',
i, 4eproduksi
klien sudah menopause,
j, Ekstermitas
- Ekstrimitas atas
Kedua tangan kanan dan kiri dapat digerakan ke segala arah
dengan kulit keriput,
- Ekstrimitas *aah
Kedua kaki kiri dan kanan dapat digerakan) tidak terdapat oedema)
klien masih *isa *erjalan tanpa alat *antu,
-. Pen'&a,ian Psi&.s.sial
a. Sosial
2u*ungan klien dengan lansia yang lain *aik) ter*ukti klien suka
ngo*rol dengan lansia yang lain) klien mengatakan *etah *erada di panti
erdha garut ini) karena ini adalah keinginannya sendiri untuk *erada di
tempat ini,
/. -asalah Emosional
Pertanyaan Tahap I
'" Apakah klien mengalami sukar tidur >
Klien mengatakan tidak mengalami sukar tidur) karena tiap malam
tidurnya selalu pules,
%" Apakah klien sering merasa gelisah >
Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan tidak merasa gelisah,
(" Apakah klien sering murung atau menangis sendiri >
(
Saat di lakukan pengkajian klien mengatakan kalau klien tidak sering
murung atau menangis sendirian,
=" Apakah kien sering as+as atau kuatir >
Saat di lakukan pegkajian klien mengatakan sering merasa as+as
pada anaknya) takut anaknya kenapa+kenapa,
Petanyaan Tahap 2
', Keluhan le*ih dari ( *ulan atau le*ih dari ' kali dalam ' *ulan >
Klien mengatakan sering merasa pusing setiap hari saat *angun tidur,
%, Ada masalah atau *anyak pikiran >
Saat pengkajian klien mengatakan tidak punya masalah atau pikiran,
(, Ada gangguan1masalah dengan anggota keluarga >
Klien mengatakan tidak ada masalah dengan anggota keluarganya)
anaknya suka menengok klien,
=, -enggunakan o*at tidur1penenang atas anjuran dokter>
Klien mengatakan tidak pernah meminum o*at tidur) karena tidur klien
tiap hari pules,
&, Cenderung mengurung diri >
Klien tidak pernah mengurung diri di kamar) ter*ukti klien suka
ngo*rol di kamar teman se*elahnya,
-ASA7A2 E-?S:?NA7 P?S:#:9 !@"
0. Pen'&a,ian s1i$ital
-enurut penuturan klien) klien suka melakukan sholat) tapi klien mengatakan
kalau klien tidak *isa mengaji Al+AurBan) klien juga suka melakukan
pengajian setiap ' minggu sekali di masjid) dan klien yakin akan kematian)
*aha kematian itu rahasia Allah dan pasti akan terjadi,

2. Pen'&a,ian 3n'si.nal Klien
a. KAT4 Inde&s
Klien mengatakan segala akti8itas masih *isa di kerjakan sendiri) seperti
makan) <A<1<AK) menggunakan pakaian) pergi ke toilet) mandi) men5u5i)
dan *erpindah, !KATZ Indeks A),
/. M.di*i&asi da$i 5a$t!el Inde&s
=
NO KRITERIA DENGAN
5ANTUAN
MANDIRI KETERANGAN
', -akan '0 9rekensi : ( 3 sehari
Jumlah : ' porsi ha*is
Jenis : nasi @ lauk
paik
%, -inum '0 9rekensi : C = 3
sehari
Jumlah : C = gelas
Jenis : air putih
(, <erpindah dari kursi
roda ke tempat tidur)
se*aliknya
'& #idak menggunakan
kursi roda) *isa
*erpindah sendiri,
=, Personal toilet !5u5i
muka) menyisir
ram*ut) gosok gigi"
& 9rekensi :
k, 5u5i muka tiap
kali mandi dan
udhu
l, menyisir ram*ut '
3 sehari
m, gosok gigi %3
sehari
&, Keluara masuk toilet
!men5u5i pakaian)
menyeka tu*uh)
menyiram"
'0 -en5u5i pakaian
sendiri dan mandi
sendiri,
0, -andi '& 9rekensi : ( 3 sehari
D, Jalan di permukaan
datar
& Klien *isa *erjalan
sendiri
8, Naik turun tangga '0 Klien mampu naik
turun tangga sendiri
E, -engenakan pakaian '0 Klien mampu
mengenakan paiakan
sendiri,
'0, Kontrol <A< '0 9rekensi : ' 3 sehari
&
Konsistensi : padat
'', Kontrol <AK '0 9rekensi : ( 3 sehari
$arna : pekat
'%, ?lahraga1latihan '0 9rekensi : tiap hari
Jenis : relaksasi
'(, 4ekreasi1peman8aatan
aktu luang
'0 9rekensi :
Jenis : jalan+jalan
Inte$1$estasi
/engan Skor '(0 Ny E termasuk -andiri
6. Pen'&a,ian Stats Mental
5ENAR SALAH NO PERTAN7AAN
F 0' #anggal *erapa hari ini>
F 0% 2ari apa sekarang ini>
F 0( Apa nama tempat ini >
F 0= /imana alamat Anda>
F 0& <erapa umur Anda >
F 00 Kapan Anda lahir > !minimal tahun lahir"
F 0D Siapa presiden :ndonesia sekarang>
F 08 Siapa presiden :ndonesia se*elumnya>
F 0E Siapa nama i*u Anda>
F '0 Kurangi ( dari %0 dan tetap kurangi sampai tiga
kali pengurangan
GH0 GH=
S5ore total H
:nterprestasi hasil :
/engan nilai skor = Ny E mengalami Kerusakan intelektual ringan,
1+. As*e& &.'niti*
NO ASPEK
KOGNITI3
NILAI
MAKSIMAL
NILAI
KLIEN
KRITERIA
' ?rientasi & % -enye*utkan dengan *enar :
0
=
o #ahun
o -usim
o #anggal
o 2ari
o <ulan
?rientasi & % /imana kita sekarang *erada "
o Negara I,,
o Propinsi I,
o KotaIII
o PS#$1desa1kampungII,,
o $isma1alamat II,
% 4egistrasi ( ( Se*utkan nama ( o*yek !oleh
pemeriksa" ' detik untuk
mengatakan masing+masing o*yek,
Kemudian tanyakan kepada klien
ketiga o*yek tadi, !untuk
dise*utkan"
o ?*yek *olpoint
o ?*yek kerudung
o ?*yek kertas
( Perhatian dan
Kalkulasi
& 0 -inta klien untuk memulai dari
angka '00 kemudian dikurangi D
sampai & kali1tingkat
o E(
o 80
o DE
o D%
o 0&
D
= -engingat ( ( -inta klien untuk mengulangi
ketiga o*yek pada No,% !registrasi"
tadi, <ila *enar) ' point untuk
masing% o*yek,
& <ahasa E
%
%
(
'
#unjukkan pada klien suatu *enda
dan tanyakan namanya pada klien
o !misal jam tangan"
o !misal pensil"
-inta klien untuk mengulang kata
*erikut: Jtak ada jika) dan) atau)
tetapiK, <ila *enar) nilai satu point,
o Pernyataan *enar % *uah: tak
ada) tetapi
-inta klien untuk mengikuti
perintah *erikut yang terdiri dari (
langkah : JAm*il kertas di tangan
anda) lipat dua dan taruh di lantaiK,
o Am*il kertas di tangan anda
o 7ipat dua
o #aruh di lantai
Perintahkan pada klien untuk hal
*erikut !*ila akti8itas sesuai
perintah nilai ' point"
o J#utup mata AndaK
Perintahkan pada klien untuk
menulis satu kalimat dan menyalin
gam*ar
8
0 o #ulis satu kalimat
o -enyalin gam*ar
Nilai #otal '8
:nterprestasi hasil :
/engan nilai skor '8 Ny E mengalami Kerusakan aspek 8ungsi mental ringan
5. ANALISA DATA
No Symptom Etiologi Pro*lem
', /S :
n, Klien mengatakan
pusing kepala,
o, Kepala terasa *erat
/? :
+ #/: '00180 mm2g
+ Klien terlihat
mengerutkan dahinya
Peningkatan tekanan
6as5ular sele*ral

Pele*aran pem*uluh darah

-erangsang reseptor nyeri

;angguan rasa nyaman nyeri

;angguan rasa nyaman
nyeri
%, /S :
+ Klien mengatakan
tidak na8su makan
+ Klien ,jarang
minum,
+ Klien mengatakan
makan hanya sehari ( 3
tetapi tidak ha*is,
/? :
+ Klien makan
sedikit) porsi tidak
Proses menua

Pungsi system
gastrointestinal menurun

#idak na8su makan

gangguan pemenuhan
nutrisi kurang dari
ke*utuhan tu*uh
E
ha*is,
+ -ukosa kering
8. Dia'n.sa Ke1e$a#atan 5e$dasa$&an P$i.$itas Masala!
a, ;angguan rasa nyaman nyeri *erhu*ungan dengan peningkatan tekanan
6askular sere*ral) ditandai dengan:
/S :
9 Klien mengatakan pusing kepala,
9 Kepala terasa *erat
/? :
+ #/: '00180 mm2g
+ Klien terlihat mengerutkan dahinya
*, ;angguan pemenuhan nutrisi kurang dari ke*utuhan tu*uh *erhu*ungan
dengan penurunan 8ungsi system gastrointestinal,
di tandai dengan:
/S :
+ Klien mengatakan tidak na8su makan
+ Klien ,jarang minum,
+ Klien mengatakan makan hanya sehari ( 3 tetapi tidak ha*is,
/? :
+ Klien makan sedikit) porsi tidak ha*is,
+ -ukosa kering
D. PEREN8ANAAN
N. D: PEREN8ANAAN
T,an Inte$;ensi Rasi.nal
1 ;angguan
rasa nyaman
nyeri
*erhu*ungan
dengan
peningkatan
/alam = hari
gangguan rasa
nyaman nyeri dapat
teratasi dengan
kriteria hasil :
+ klien tidak
+ Kaji
keadaan klien
setiap hari
+ /engan
mengkaji keadaan
klien untuk
mengetahui
permasalahan
yang dirasakan
'0
tekanan
sere*ral,
merasa pusing
+ #/ klien
dalam *atas
normal,
+ ?*ser6asi
##. tiap hari
+ Anjurkan
tirah *aring jika
klien merasa
pusing
+ Anjurkan
klien untuk
tidak
*erakti8itas
*erat dan
*anyak istirahat,
+ Anjurkan
klien untuk
tidak *anyak
pikiran
+ Kola*orasi
dengan dokter
untuk
pem*erian
analgesi5
oleh klien,
+ Untuk
mengetahui
keadaan 1 keluhan
klien
+ Untuk
meningkatkan
relaksasi dan
menurunkan rasa
nyeri
+ Untuk
men5egah
adanya injury
+ Untuk
menghindari
peningkatan
tekanan tekanan
sere*ral
+ Untuk
menurunkan
rasa nyeri
2 ;angguan
pemenuhan
nutrisi
/alam = hari
gangguan
pemenuhan nutrisi
+ Anjurkan
klien untuk
makan dengan
+ Untuk
memenuhi
ke*utuahn
''
kurang dari
ke*utuhan
tu*uh
*erhu*ungan
dengan tidak
na8su makan
kurang dari
ke*utuhan tu*uh
dapat teratasi
dengan kriteria
hasil :
+ Na8su
makan
*ertam*ah
+ Porsi
makan klien
ha*is
porsi sedikit tapi
sering,
+ Anjurkan
klien untuk
memakan
makanan yang
di sukainya
+ Sajikan
makanan
dengan hangat,
nutrisi
+ Untuk
meningkatkan
na8su makan
+ Untuk
meningkatkan
na8su makan
LEM5AR PENGESAHAN
Ga$t< +( Jli 2+1"
Pe)/i)/in' a&ade)i& 8I Ran'an
= > = >
Ma!asis#a
= >
'%