Neoplasma

Musculoskeletal
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL enin !pril "# $%"$& Time '%(&%%)%*&+%
Dasar ,lmu Neoplasma

!natomi - Fisiologi . Biokimia tulang

/ean Ferne 0"12()"++*3 !natom4 is to ph4siolog4- as

geograph4 to h4stor4- it descri5es the theatre o6 e7ents&
0alter 8al&+3

/umlah tulang Lahir 9 $(% 5h- De:asa 9 $%# 5h

"& Tulang a;ial 0 Kepala 7erte5ra thora;3 9 *% 5h
$& Tulang appendicular 0"$# 5h3

Tl Pectoral 01 5h3-

Tl !ngg !tas 0#% 5h3- . Tl !ngg Ba:ah 0#% 5h3

Tl Pel7is 0$ 5h3
!natomi Tulang

Makroskopis Tulang
"& <pipisis Pada tulang anak . Terakhir
menutup =rista iliaca
$& Metaphisis Terdiri dari tulang kortikal
. kanselous
>& Diaphisis Terdiri dari tl& =ortikal

Bentuk Tulang
Mikroskopis Tulang
$& Matrik tulang /aringan pen4okong 0pengeras tulang3

84dro;4apatite 0#+?3 mineral tulang 0=a3

@steoid proteogl4cans- gl4coproteins- . collagen

"& el)sel Tulang /aringan hidup

el @steogenic !sal sel tulang

el @steo5last el pem5entuk tulang

el @steosit el tulang de:asa

el @steoclast 0Aiant =ell3 Reso5si remodeling sel . matri;&

Neoplasma
"& Tumor /inak 0/aringan asal B@ma3

Pertum5uhan sel tulang 4ang a5normal tapi tidak

progressi7 . tidak 5ermetastase

8emartoma pem5engkakan dgn sel tl 4ang normal

$& Tumor Aanas 0/ar asal B arcoma3

Pertum5uhan 0mitosis3 sel tulang 5aru 4ang a5normal .

progressi7 - tidak pernah menjadi sel de:asa dan tetap
5erlangsung terus kecuali dilakukan inter7ensi

Primer

ekunder dari ' Breast-5ronchus- kidne4- prostate-

th4roid- A,
6
,nsiden

C " ? dari seluruh neoplasma atau "' $>%%%% / pddk

/inak D Aanas U! $-"%% kasus ganas /th . ">%% orang

Umur

!nak)anak <:ing arcoma . @steosarcoma

De:asa muda @steosarkoma - @steoclastoma 0A=T3 &

Decade 1)# =hondrosarcoma . 6i5rosarcoma

Decade D ( Metastase

Lokasi

<pi6ise Aiant cell tumor 0A=T3

Meta6ise . permukaan tl @steosarcoma- @steochondroma

Dia6ise' <:ing sarcoma- Multiplke M4elona- L4mphoma

7
<tiologi . Pen4e5aran

<tiologi Unkno:n- tapi dipengaruhi oleh

Pen4inaran

=hemis Eat Kimia

,n6eksi 7irus

Aenetik =ellular oncogenes 0 =) @ncogenes3

Pen4e5aran

,n7asi lokal . Trans @rgan trans colomic- peritoneum .

ca7um pleura

L4mpatic

8ematogen
Klasi6ikasi Tumor

Dasar Klasi6ikasi

8istologis& !rgerter 0"2#*3 Buku alter

Klinis

Radiologis&

Tujuan Klasi6ikasi

Untuk penentuan th/ apakah pem5edahan - o5at)

o5atan atau therap4 adju7ant dll

e5agai per5andingan 5er5agai protokol terapi&

Perkiraan prognosa
Klasi6ikasi Klinis
"& Tumor Primer

Tumor /inak

Bone =4st- @steoma- osteoid osteoma- osteochondroma-

<nchondroma- Aiant =ell Tumor

Tumor Aanas

@steosarcoma- <:ingFs sarcoma- =hondrosarcoma

8aematogenous Bone Tumours

MM- Plasmac4toma- <osinophilic granuloma- L4mpoma -

leukaemia dll
$& Tumor ekunder

Breast-5ronchus- kidne4- prostate- th4roid- A,

Diagnosa Tumor

Aejala klinis

!s4mptomatic - N4eri / Bengkak- Fractur patologis atau

Aejala neurologis-

La5oratoriun

=alsium darah penghancuran tl . adan4a metastase

!lk phophatase . !sid phophatase osteo5lastik

&

Urine Bence /one Protein pada multiple m4eloma&

Radiogra6i

Lesi soliter / multipele - 5atas tumor dll

Biopsi 0Patologi3
Therapi

<kterpasi tumor e;cision

<ksisi

=uretage

Hide eksisi

Radical eksisi amputasi

Lim5 sal7age surger4

=hemotherap4

Radiotherap4
"& Bone =4sts

Tumor jinak yang membentuk rongga didalam tulang

Simple bone cyst

Fibrous dysplasia

Aneurysmal bone cyst

Diagnosa

Asymptomatik, Bengkak dll

Radiologis

Fra ktur Patologis

Th/ ksisi ! Bone "ra#t

$& @steoid @steoma
Tumor jinak ukuran C $ cm dari sel osteoid

Umur "%)$%

Lokasi +%? pada 6emur / ti5ia

Aejala utama ' N4eri dimalam hari karena peningkatan

prostaglandin <
$
4ang dihasilkan dari proli6erasi
osteo5lasts&

Th Konser7ati6

8ilang dengan aspirin

<kterpasi &
"& =hondroma Tumor jinak tl ra:an
$& @steochondroma tumor jinak tulang dan ra:an

Lokalisasi ' Pada tempat pertum5uhan akti6 tl panjang

distal 6emur- pro;imal ti5ia . pro;imal humerus dll

Bentuk

ingle 5ertangkai dan dasar le5ar

Bila multiple diaph4seal achalasia kongenital

Degenerasi maligna ' " ?

Pengo5atan ' eksisi -

>& Tumor /inak Tulang Ra:an
1& @steoclastoma

Tumor primer osteoclast 0giant cell3 Aiant cell Tumor 0A=T3

,nsiden +)"%? dari seluruh tumor tulang

e; L ' H 9 "&+ ' "

(%)*%? umur $%)1% th 0ssd e6i6isis menutup3

Lokasi > +%? sekitar lutut

i6at tumor

Destruksi lokal he5at . Recurrence rate

Potensi jadi ganas < "?- Metastase paru ")$?

!namnesa

Pem5engkakan

ering insidental dan Bertam5ah dengan manipulasi /urut

Fraktur patologis "%)"+?

Pemeriksaan Lokal

Pem5engkakan

Derajat , ' 5elum terlihat - tapi tera5a

Derajat ,, ' 5allooning 0sudah terlihat3

Derajat ,,, ' per6orasi

Kel L4mp regional metastase I

1& @steoclastoma
Radiologis
"& Rontgen Foto

Penipisan kortek 0cortical thinning3- 5atas tegas

Aam5aran Jmulti locus . septaK 0oap 5u55le appearance3

$& =T can / MR,
>& !ngiograph4
Pemeriksaan P!

Multinucleated giant cells

Mononuclear stroma

Multiple mitoses
1& @steoclastoma
Pengelolaan esuai derajat tumor
"& @perati7

=uretage

Hide <ksisi

Rekonstruksi B 5one gra6t

!mputasi
$& Th/ !dju7ant

Radioterapi Komplikasi "%? 5erdegenerasi jadi sarcoma

itostatika
1& @steoclastoma
=urettage

Menguretase . mengeluarkan seluruh

isi tumor

Rongga kecil di5iarkan

Rongga 5esar diisi dengan 5one

cement atau 5one gra6t

Recurrence >+)1$?
Hide <ksisi

Mengangkat secara total tumor

Aap tulang diisi dengan

!utogra6t tulang sendiri

!llogra6t tulang orang lain

Lenogra6t tulang 5inatang

Fiksasi gra6t dengan plate skre:

Rekonstruksi B 5one autogra6t

=ontoh' A=T pada distal radius

"& Tumor diangkat
$& Diam5il caput 6i5ula

@perasin4a dise5ut' Fi5ula Pro Radius

>& Tanamkan 6i5ula ke radius
DD
Tergantung umur . lokasi tumor
"& @steosarcoma
$& @steom4elitis
>& Multiple M4eloma
1& dll