BORANG TEMPAHAN AUDITORIUM, PARAS 5, KOMTAR

Nama : ___________________________________________ No. K/P :_______________________

Bangsa : _________________ Agama: ___________________ E-Mel : ______________________
No Tel : ___________________(H/P)

____________________(Pej)

Alamat Rumah : ____________________________________________________________________

(Sila sertakan alamat rumah bagi tujuan pendaftaran e-tempahan berpusat)

BUTIRAN TEMPAHAN
Tarikh Sewaan : ____________ hingga _____________ Masa : _________ hingga _________
Jenis Auditorium : _____ Bilangan Kehadiran : ________ orang
Keperluan Ruang Legar : Ya / Tidak Masa Penggunaan : Sarapan Pagi

: ________

Makan Tengahari :_________

Minum Petang

: ________

Nama Program : ___________________________________________________________________

Tujuan Tempahan : Mesyuarat / Seminar / Kursus / Syarahan / Pertunjukan / Latihan / Persiapan
Kategori Penempah : Kerajaan / Pertubuhan / Badan Berkanun / Individu (Awam)
Lain Lain Keperluan Peralatan : ______________________________________________________
( Sila hubungi pejabat auditorium bagi permohonan penggunaan peralatan tambahan 046505199 )

BUTIRAN PERKEJAAN PEMOHON & MAJIKAN / ORGANISASI

Jawatan : ___________________________ Gred : _______ Tel (Pej) : ____________________
Jabatan / Organisasi : ____________________________________________________________
Alamat Jabatan / Organisasi : ______________________________________________________

Maklumat Ketua Jabatan (Bagi Kakitangan Kerajaan Wajib Diisi)

Nama Ketua Jabatan : ________________________________ Jawatan : _________________
E-Mel : _______________________ Tel : _________________
Tandatangan Ketua Jabatan : _____________________
Cop Rasmi Jabatan :

MAKLUMAN & PERATURAN

1.

Pihak pentadbiran tidak akan bertanggungjawab di atas sebarang kejadian kemalangan yang
berlaku sepanjang tempoh penggunaan dewan.

2.

Pengguna dinasihatkan memakai kasut semasa berada di kesuluruhan lokasi auditorium.

3.

Keselamatan semasa menggunakan

tanggungjawab individu dan penganjur.

4.

Keselamatan menggunakan peralatan elektrik seperti lampu, PA sistem, dan sebagainya

adalah di bawah tanggungjawab penganjur.

5.

Kebersihan auditorium dan dewan makan adalah tanggungjawab penganjur. Dilarang makan &
minum di dalam Auditorium.

6.

Sampah dan sisa makanan mestilah dimasukkan ke dalam beg plastik dan dibuang di pusat
pengumpulan sampah di paras 1.

7.

Penggunaan minuman keras, mercun dan bahan mudah terbakar adalah dilarang.

8.

Semua peralatan yang disediakan kepada penganjur mestilah dijaga dengan baik. Pentadbiran
berhak menuntut ganti rugi sekiranya berlaku sebarang kerosakan atau kehilangan.

9.

Penyewa perlu menepati masa penggunaan dewan mengikut tempahan yang telah dibuat.

10.

Kerajaan Negeri Pulau Pinang berhak membatalkan tempahan sekiranya terdapat

penggunaan oleh pihak kerajaan dan penyewa tidak akan mengambil sebarang tindakan
terhadap pihak Kerajaan Negeri atau mana-mana pihak yang terlibat.

tangga

untuk

kerja-kerja

persiapan

AKU JANJI
Saya ________________________________________________________________
Kad Pengenalan Bernombor _____________________________________________
Dari Pertubuhan / Jabatan _______________________________________________
Beralamat ____________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Tarikh Penggunaan _____________________________________________________
No. Telefon _________________________
Dengan ini saya seperti nama diatas bersetuju dengan syarat-syarat yang telah ditetapkan.
Tandatangan : _____________________________

Tarikh : ____________________

adalah