STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. R
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan
Alamat : Jl. Sunter jaya RT 009 R ! N".1#
II. ANAMNESA
Aut"anamnesa : Tan$$al 1% Septem&er '00%
Keluhan Utama : Nyeri pa(a &enj"lan (i pun$$un$ sejak # &ulan
S)RS
Keluhan tam&ahan : )untah* (emam sejak 1 min$$u S)RS.
Riwayat Penyakit Sekaran$ :
Pasien (atan$ ke p"li RSU+ K"ja tan$$al 1 Septem&er '00%
(en$an keluhan &enj"lan (i pun$$un$ &a$ian ten$ah sejak kuran$
le&ih # &ulan S)RS. Awalnya &enj"lan ke,il (an nyeri* lama-kelamaan
semakin mem&esar (an nyeri yan$ (irasakan men(a(ak (an terus-
menerus. K"nsistensi lunak (en$an ukuran awal kuran$ le&ih 1. 1 ,m
(ikatakan tera&a "leh pasien. arna pa(a &enj"lan sama (en$an warna
kulit* panas hanya (irasakan pa(a (aerah &enj"lan. Pasien ju$a merasa
lemas pa(a ke(ua tun$kai sehin$$a menye&a&kan pasien serin$ ti&a-
ti&a terjatuh setelah &erakti/itas. 0emas ju$a (irasakan pa(a ke(ua
tan$an se,ara ti&a-ti&a. Pasien men$atakan keluhan ini mun,ul setelah
pasien menjalani "perasi usus &untu pa(a &ulan )aret '00%. Pasien
ju$a merasakan na1su makannya menurun (an &a(annya terasa
men$urus. Pasien men$atakan nyeri pa(a &enj"lan menin$kat pa(a
malam hari.
Pasien men$atakan &ahwa ter(apat &enj"lan pa(a leher se&elah
kiri se&esar uan$ l"$am seri&u rupiah sejak kuran$ le&ih 1 tahun
S)RS* (an pasien merasa nyeri &ila menen$"k ke se&elah kiri. Saat ini
&enj"lan (i (aerah leher su(ah men$e,il se&esar uan$ l"$am seratus
rupiah (an ti(ak (irasakan nyeri la$i &ila menen$"k ke kiri.
Pasien menyan$kal men(erita &atuk-&atuk yan$ lama* kerin$at
(in$in pa(a malam hari* trauma pa(a tulan$ &elakan$ ju$a (isan$kal.
)ual* muntah (an sesak pa(a ulu hati ju$a (isan$kal.
Nyeri pa(a pin$$an$ ti(ak pernah (irasakan "leh pasien. 2AK
n"rmal* warna kunin$ jernih* ti(ak a(a (arah* ti(ak terputus-putus*
ti(ak nyeri (an 1rekuensi 3-# . perhari.
Pasien men$aku ti(ak pernah menstruasi la$i sejak &enj"lan itu
tim&ul. Se&elumnya siklus hai( '0 hari* lama hai( kuran$ le&ih # hari*
ti(ak pernah nyeri saat hai(. Pasien men$aku ti(ak pernah mersakan
sakit seperti itu. Pasien (irawat (i RSU+ K"ja pa(a tan$$al 1
septem&er '00%.
Riwayat Penyakit +ahulu : Appen(isitis akut
Riwayat Penyakit Keluar$a : Ti(ak a(a
Riwayat Aler$i 4&at : Ti(ak A(a
III. PEMERIKSAAN FISIK
+ilakukan pa(a tan$$al 1% Septem&er '00%
Kesa(aran : 5"mp"s )entis
Kea(aan Umum : Sakit se(an$
2erat 2a(an : 3% k$
Tin$$i &a(an : 1#% ,m
6i7i : 2aik
Tekanan +arah : 1'0890 mm:$
Na(i : 9' .8menit
RR : '0 .8menit
Suhu : ;!*#<5
STATUS GENERALIS
Kepala : N"rm",ephali* (istri&usi ram&ut merata.
)ata : Pupil &ulat is"k"r* k"njun$ti/a ti(ak anemis* s,lera
ti(ak ikterik* re1lek ,ahaya lan$sun$ =8=* Re1leks
,ahaya ti(ak lan$sun$ =8=.
Telin$a : N"rm"tia* serumen -8-* mem&rane timpani intak* nyeri
tekan mast"i( -8-
:i(un$ : septum (e/iasi >-?* pernapasan ,upin$ hi(un$ >-?*
"e(em muk"sa >-?
Ten$$"r"kan : @arin$ ti(ak hiperemis* T1-T1 tenan$
0eher : Trakea lurus (i ten$ah* kelenjar tir"i( ti(ak tera&a
mem&esar* K62 se&elah kiri mem&esar (an ukuran
1.1 ,m* k"nsistensi pa(at* imm"&ile* warna kulit
sama (en$an sekitar* nyeri tekan -
Th"raks :
Pulm" : Anspeksi : $erak napas simetris
Palpasi : /",al 1remitus paru simetris (ike(ua
hemith"raks
Perkusi : s"n"r (i ke(ua lapan$ paru
Auskultasi : Suara Napas /esikuler* Rh"nki -8-*
hee7in$-8-
5"r : Anspeksi : A,tus ,"r(is ti(ak tampak
Palpasi : A,tus ,"r(is ti(ak tera&a
Perkusi :
2atas atas jantun$ : A5S AAA linea parasternalis
sinistra
2atas kiri jantun$ : A5S B 1 jari me(ial linea
mi(,la/ikularis sinistra
2atas kanan jantun$ : A5S AB linea sternalis (e.tra
Auskultasi : 2J A-AA re$ular* )urmur >-?* 6all"p >-?
A&("men : Anspeksi : A&("men (atar* &enj"lan >-?
Palpasi : Supel* massa >-?* Nyeri tekan epi$astrium>-?*
+e1ans muskuler >-?* hepat"splen"me$ali >-?
Perkusi : :ipertympani* Shi1tin$ (ullness >-?* un(ulasi >-?
Auskultasi : 2U = n"rmal
Ckstremitas: Akral han$at* sian"sis >-?* 4e(em >-?
STATUS LOKALIS
Re$i" Th"rak"lum&al
0""k : +e1"rmitas >=? ki1"sis /erte&ra th"rakal
2enj"lan >=? Th"rakal DA-DAA
Tan(a ra(an$ >-?* warna &enj"lan sama (en$an warna kulit
5i,atriks >-?* tan(a &ekas luka >-?* ti(ak a(a 1istel.
@eel : Suhu &enj"lan le&ih han$at (ari sekitarnya
2enj"lan &er&entuk l"nj"n$ ukuran 1'.'.' ,m
K"nsistensi lunak* &atas te$as* m"&ile* 1luktuasi >=?
Ti(ak melekat pa(a tulan$. Nyeri tekan >=?.
)"/e : R4) ter&atas ketika &un$kuk (an nyeri.
STATUS NEUROLOGIS
- 65S : C3B#)!
Tan(a ran$san$ )enin$eal :
Tes kaku ku(uk : >-?
Tes 0aseEue : >-?
Tes Kerni$ : >-?
Tes 2ru(7inski A : >-?
Tes 2ru(7inski AA : >-?
Pemeriksaan )"t"rik
1. Per$erakan
Ckstremitas atas (ekstra : >=?
Ckstremitas atas sinistra : >=?
Ckstremitas &awah (ekstra : >=?
Ckstremitas &awah (ekstra : >=?
'. +erajat kekuatan "t"t :
;. Tr"1ik : ti(ak ter(apat atr"1i "t"t
# # # # 3 3 3 3
# # # # 3 3 3 3
3. Per$erakan sp"ntan :
- Twi,hin$ : >-?
- Trem"r : >-?
- @asikulasi : >-?
Pemeriksaan sensi&ilitas
+ilakukan pemeriksaan pa(a (aerah um&ili,us* pasien
merasakan peran$san$an sens"ris &erkuran$ &ila (i&an(in$kan (en$an
(aerah tan$an.
Re1leks @isi"l"$is
+ilakukan pemeriksaan re1leks 1isi"l"$is ten("n (alam :
- Re1leks Patella : >=? menin$kat
- Re1leks A,hilles : >=? menin$kat
Re1leks Pat"l"$is
+ilakukan pemeriksaan re1leks pat"l"$is :
- Re1leks 2a&inski : >=?
- Re1leks 5ha((",k : >=?
- Re1leks 4ppenheim : >=?
- Re1leks 6"r("n : >=?
- Re1leks S,hae1er : >=?
- Kl"nus kaki : >=?
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
0a&"rat"rium t$l '9 A$ustus '00%
Darah
- :& : 9*; $8(0
- :t : ;0 F
- 0C+ : 1;# mm8jam
- 0euk"sit : 9.!00 8u0
- Tr"m&"sit : !';.000 8u0
- )asa pem&ekuan : 13 menit
- )asa per(arahan : ; menit
Sputum
- 2TA ;. ne$ati1
- T2CAA >A$6? ne$ati/e
0a&"rat"rium tan$$al 19 Septem&er '00%
Darah
- :& : 10*1 $8(0
- :t : ;;F
- 0euk"sit : !.'00 8u0
- Tr"m&"sit : #'0.000 8u0
- )asa per(arahan : 10 menit
- )asa pem&ekuan : ; menit
Faal Hati
- S64T : !0 u80
- S6PT : 31 u80
Faal Ginal
- Ureum : '3 m$8l
- Kreatinin : 0*! m$8(0
P!m!ri"#aan th$ra"# %PA&' () A*u#tu# (++,
- Sinus ,"st"phreni,us (an (ia1ra$ma n"rmal
- Pulm" kanan (an kiri &ersih
- 5"r : &entuk (an &esar n"rmal
P!m!ri"#aan th$ra"$lum-al %AP.Lat!ral&
- Tampak (estruksi (ari ,"rpus Th DA (an DAA serta inter/erte&ralis
spa,e Th DA-DAA men$hilan$
- Tampak ter(apat &ayan$an a&ses para/erte&ral setin$$i /erte&ra Th
D GDAA
- Berte&ra th"rak"lum&al lainnya inta,t8n"rmal
- Kesan : Sp"n(ilitis T2 /erte&ra Th DA-DAA
IV. RESUME
Pasien wanita umur 19 tahun (atan$ ke p"li RSU K4JA pa(a tan$$al 1
Septem&er '00% (en$an keluhan &enj"lan pa(a pun$$un$ &elakan$
se&elah kiri kuran$ le&ih sejak # &ulan S)RS. 2enj"lan yan$
(irasakan awalnya ke,il yan$ lama-kelamaan menja(i &esar (an nyeri.
2enj"lan ju$a ter(apat pa(a (aerah leher se&elah kiri (an nyeri pa(a
saat pasien menen$"ke se&elah kiri. Pasien merasakan &a(an (an kaki
terasa lemas sehin$$a serin$ ti&a-ti&a terjatuh. Na1su makan menurun
(an 22 menurun. Pasien (irawat (i RSU K4JA sejak tan$$al 1
Septem&er '00%.
P!m!ri"#aan Fi#i"
Status 6eneralis :
0eher : ter(apat pem&esaran K62.
+erajat kekuatan "t"t :
STATUS LOKALIS
Re$i" Th"rak"lum&al
0""k : +e1"rmitas >=? ki1"sis /erte&ra th"rakal
2enj"lan >=? Th"rakal DA-DAA
Tan(a ra(an$ >-?* warna &enj"lan sama (en$an warna kulit
5i,atriks >-?* tan(a &ekas luka >-?* ti(ak a(a 1istel.
@eel : Suhu &enj"lan le&ih han$at (ari sekitarnya
2enj"lan &er&entuk l"nj"n$ ukuran 1'.'.' ,m
K"nsistensi lunak* &atas te$as* m"&ile* 1luktuasi >=?
Ti(ak melekat pa(a tulan$. Nyeri tekan >=?.
)"/e : R4) ter&atas ketika &un$kuk (an nyeri.
P!m!ri"#aan P!nunan*
0C+ : 1;# mm8jam
# # # # # # # #
3 3 3 3 3 3 3 3
:& : 9*; $8(0
:t : ;0F
Tr"m&"sit : !';.0008u0
Faal Hati
S64T : !0 u80
S6PT : 31 u80
Tes Sensiti/itas : Uji )ant"u. >=?
P!m!ri"#aan th$ra"$lum-al %AP.Lat!ral&
- Tampak (estruksi (ari ,"rpus Th DA (an DAA serta inter/erte&ralis
spa,e Th DA-DAA men$hilan$
- Tampak ter(apat &ayan$an a&ses para/erte&ral setin$$i /erte&ra Th
D GDAA
- Berte&ra th"rak"lum&al lainnya inta,t8n"rmal
- Kesan : Sp"n(ilitis T2 /erte&ra Th DA-DAA
V. DIAGNOSIS KERJA
Susp. Sp"n(ilitis T25 Th"rakal DA-DAA (en$an a&ses para/erte&ral
@rankel +
VI. PENATALAKSANAAN
- +iet TKTP
- 4AT
Ri1ampisin ;00 $
Ctam&ut"l ;00 $
Pira7inami( #00 $
AN: ;00 $
- Anj Raniti(in ' . 1 amp A.B
- )ethy,"&al ; . 1 ta&
VII. PROGNOSIS
A( Bitam : (u&ia a( &"nam
A( @un$ti"nam: (u&ia a( &"nam
A( sanati"nam : (u&ia a( &"nam
VIII. FOLLO/ UP
T$l 1 4kt"&er '00%
S : Nyeri su(ah &erkuran$* pipi kiri-kanan &en$kak
4 : Kea(aan umum : 2aik
Status 6eneralis 2aik
T+ : 1008%0 mm:$ S : ;%<5
Na(i: 100.8menit P : '0 .8menit
Status 0"kalis
- Re$i" 5"lli Sinistra
0""k: tampak &enj"lan* warna ti(ak merah* warna kulit
sama (en$an sekitar
@eel : K"nsistensi pa(at* nyeri tekan -* (apat (i$erakkan
- Re$i" Th"rak"lum&al
0 : tampak luka tertutup /er&an(* ti(ak a(a rem&esan
(arah* (rain su(ah (ilepas
@ : ti(ak (apat (ira&a* karena &elum &isa &an$un
) :
)"t"rik:
Re1leks @isi"l"$is :
Re1leks Patella : >=? menin$kat
Re1leks A,hilles : >=? menin$kat
Re1leks Pat"l"$is
- Re1leks 2a&inski : >=?
- Re1leks 5ha((",k : >=?
- Re1leks 4ppenheim : >=?
- Re1leks 6"r("n : >=?
# # # # # # # #
3 3 3 3 3 3 3 3
- Kl"nus kaki : >=?
R4): ke(ua kaki (apat (i$erakkan ke se$ala arah*
$erakan ,ukup &aik

A : P"st "p (e&ri(ement* laminekt"mi* (ek"mpresi* sta&ilisasi hari ke-
! e. ,. sp"n(ilitis T2 /erte&ra Th. DA-DAA @rankle +
P : +iet TKTP
2la((er trainin$* ,ateter terpasan$
AB@+ R0 '0 tetes8menit
Raniti(in ta& '.1 ta&
Asam )e1enamat ;.#00m$
4AT teruskan
)ethy,"&al ta& '.#00m$
42: ;.1 sen("k makan
Para,etam"l (i&erikan &ila pasien (emam
T$l ' 4kt"&er '00%
S : Nyeri pa(a (aerah pun$$un$ >(aerah "perasi? &ila &elajar
(u(uk
4 : Kea(aan umum : 2aik
Status 6eneralis 2aik
T+ : 1008%0 mm:$ S : ;!*9<5
Na(i: 9'.8menit P : '9 .8menit
Status 0"kalis
- Re$i" 5"lli Sinistra
0""k: tampak &enj"lan* warna ti(ak merah* warna kulit
sama (en$an sekitar
@eel : K"nsistensi pa(at* nyeri tekan -* (apat (i$erakkan
- Re$i" Th"rak"lum&al
0 : tampak luka tertutup /er&an(* ti(ak a(a rem&esan
(arah* (rain su(ah (ilepas
@ : nyeri tekan >=? pa(a (aerah "perasi
) :
)"t"rik:
Re1leks @isi"l"$is :
Re1leks Patella : >=? menin$kat
Re1leks A,hilles : >=? menin$kat
Re1leks Pat"l"$is
- Re1leks 2a&inski : >=?
- Re1leks 5ha((",k : >=?
- Re1leks 4ppenheim : >=?
- Re1leks 6"r("n : >=?
- Kl"nus kaki : >=?
Pemeriksaan sensi&ilitas: hip"estesi setin$$i /erte&ra
th"ra,al D
R4): ke(ua kaki (apat (i$erakkan ke se$ala arah*
$erakan ,ukup &aik

A : P"st "p (e&ri(ement* laminekt"mi* (ek"mpresi* sta&ilisasi hari ke-
% e. ,. sp"n(ilitis T2 /erte&ra Th. DA-DAA @rankle +
P : A11 in1us
A11 kateter
2elajar (u(uk >(en$an k"rset8T0S4?
)irin$ kanan-kiri tiap ' jam
+iet TKTP
5ipr"1l".a,in '.#00m$
Asam )e1enamat ;.#00m$
4AT teruskan
Kalk '.1 ta&
)ethy,"&al ta& '.#00m$
42: ;.1 sen("k makan
# # # # # # # #
3 3 3 3 3 3 3 3
T$l ; 4kt"&er '00%
S : Tan$an se(ikit mem&en$kak
4 : Kea(aan umum : 2aik
Status 6eneralis 2aik
T+ : 1008%0 mm:$ S : ;!*%<5
Na(i: 9!.8menit P : '0.8menit
Status 0"kalis
- Re$i" 5"lli Sinistra
0""k: tampak &enj"lan* warna ti(ak merah* warna kulit
sama (en$an sekitar
@eel : K"nsistensi pa(at* nyeri tekan -* (apat (i$erakkan
- Re$i" Th"rak"lum&al
0 : tampak luka tertutup /er&an(* ti(ak a(a rem&esan
(arah
@ : nyeri tekan >=? pa(a (aerah "perasi* su(ah mulai
&erkuran$
) :
)"t"rik:
Re1leks @isi"l"$is :
Re1leks Patella : >=? menin$kat
Re1leks A,hilles : >=? menin$kat
Re1leks Pat"l"$is
- Re1leks 2a&inski : >=?
- Re1leks 5ha((",k : >=?
- Re1leks 4ppenheim : >=?
- Re1leks 6"r("n : >=?
- Kl"nus kaki : >=?
# # # # # # # #
3 3 3 3 3 3 3 3
R4): ke(ua kaki (apat (i$erakkan ke se$ala arah*
$erakan ,ukup &aik

A : P"st "p (e&ri(ement* laminekt"mi* (ek"mpresi* sta&ilisasi hari ke-
9 e. ,. sp"n(ilitis T2 /erte&ra Th. DA-DAA @rankle +
P : 2elajar (u(uk >(en$an k"rset8T0S4?
)irin$ kanan-kiri tiap ' jam
6anti &alutan
+iet TKTP
5ipr"1l".a,in '.#00m$
Asam )e1enamat ;.#00m$
4AT teruskan
Kalk '.1 ta&
)ethy,"&al ta& '.#00m$
42: ;.1 sen("k makan
TINJAUAN PUSTAKA
S P O N D I L I T I S T U B E R K U L O S I S
(P O T T S D I S E A S E)
Tu&erkul"sis tulan$ &elakan$ atau (ikenal ju$a sp"n(ilitis tu&er,ul"sis
merupakan pera(an$an $ranul"mat"sa yan$ &ersi1at kr"nik (estrukti1 "leh
)ik"&akterium tu&er,ul"sis. Tu&erkul"sis tulan$ &elakan$ selalu merupakan
in1eksi sekun(er (ari 1",us (i tempat lain (ari tu&uh. Per,i/all P"tt >19%;?
yan$ pertama kali menulis tentan$ penyakit ini (an menyatak tulan$ &elakan$
yan$ terja(i* sehin$$a penyakit ini (ise&ut ju$a se&a$ai penyakit p"tt.
Sp"n(ilitis tu&er,ul"sis palin$ serin$ (itemukan pa(a /erte&ra T9-0;* palin$
jaran$ pa(a /erte&ra 51-5'. Sp"n(ilitis tu&erkul"sa &iasanya men$enai
k"rpus /erte&ra* tetapi jaran$ men$enai ar,us /erte&ra.
Sp"n(ilitis ,"rpus /erte&ra (i&a$i menja(i ; &entuk. Pa(a &entuk
sentral* (estruksi awal terletak (i sentral k"rpus /erte&ra. 2entuk ini serin$
(itemukan pa(a anak. 2entuk para(iskus terletak (i &a$ian k"rpus /erte&ra
yan$ &erse&elahan (en$an (is,us inter/erte&ra. 2entuk ini serin$ (itemukan
pa(a "ran$ (ewasa. 2entuk anteri"r (en$an l"kus awal pa(a k"rpus /erte&ra
(i &a$ian anteri"r* merupakan penjalaran perk"ntinuitatum (ari /erte&ra (i
atasnya. Pr"ses ra(an$ spesi1ik (i tulan$ ini &erlan$sun$ sperti (ijelaskan pa(a
tu&er,ul"sis.
Nekr"sis (en$an perkijuan mem&entuk nanah yan$ menja(i a&ses
(in$in. +estruksi tulan$ men$aki&atkan patah tulan$ k"mpresi.
Insidens
Sp"n(ilitis tu&er,ul"sa merupakan #0F (ari seluruh tu&er,ul"sis
tulan$ (an sen(i yan$ terja(i. +i Ujun$ pan(an$ insi(ens sp"n(ilitis
tu&erkul"sa (itemukan se&anyak %0F (an sanmu$asun(ram ju$a menemukan
presentase yan$ sama (ari seluruh tu&er,ul"sis tulan$ (an sen(i. Sp"n(ilitis
tu&erkul"sa terutama (itemukan pa(a kel"mp"k umur '-10 tahun (en$an
per&an(in$an yan$ sama antara wanita (an pria.
Etiology
Tu&erkul"sis tulan$ merupakan in1eksi sekun(er (ari in1eksi tempat
lain (i tu&uh* 90-9#F (ise&a&kan "leh mik"&akterium tu&er,ul"sis tipik >'8;
(ari tipe human (an 18; (ari tipe &"/in? (an #-10F "leh mik"&akterium
atipik. 0"kalisasi sp"n(ilitis tu&erkul"sa terutama serin$ pa(a (aerah /erte&ra
t"rakal &aeah (an lum&al atas >T9-0;?* sehin$$a (i(u$a a(anya in1eksi
sekun(er (ari suatu tu&er,ul"sis traktus urinarius* yan$ penye&arannya
melalui pleksus 2ats"n pa(a /ena para/erte&ralis. +an palin$ jaran$ pa(a
/erte&ra 51-5'. Sp"n(ilitis tu&erkul"sa &iasanya men$enai k"rpus /erte&ra*
jaran$ men$enai ar,us /erte&ra.
Patofisiologi
Penyakit ini umumnya men$enai lenih (ari satu Berte&ra. An1eksi
&erawal (ari &a$ian sentral* &a$ian (epan atau &aian e1i1isial k"rpu /erte&ra.
Kemu(ian terja(i hiperemis (an eksu(asi yan$ menye&a&kan "ste"p"r"sis (an
perlunakan k"rpus. Selanjutnya terja(i kerusakan pa(a k"rteks epi1isis * (is,us
inter/erte&ralis (an /erte&ra sekitarnya. Kerusakan pa(a &a$ian k"rpus ini
akan menye&a&kan terja(inya ki1"sis. Kemu(ian eksu(at >yan$ ter(iri (ari
serum* leuk"sit*kase"sa* tulan$ yan$ 1i&r"sis serta &asil tu&erkul"sa?
menye&ar ke (epan* (i &awah li$amentum (an &erekspansi &er&a$ai arah (i
sepanjan$ $aris li$amen yan$ lemah.
Pa(a (aerah ser/i,al* eksu(at terkumpul (i &elakan$ 1asia
para/erte&ralis (an menye&ar ke lateral (i &elakan$ muskulus
stern"klei("mat"i(eus. Cksu(at (apat men$alami pr"trusi ke (epan (an
men"nj"l ke (alam 1arin$ yan$ (ikenal se&a$ai a&ses 1arin$eal. A&ses ini
(apat &erjalan ke me(iastinum men$isi tempat trakea* es"pha$us atau ka/um
pleura.
A&ses pa(a /erte&ra t"rakalis &iasanya tetap tin$$al pa(a (aerah t"raks
setempat menempati (aerah para/erte&ral* &er&entuk massa yan$ men"nj"l
(an 1usi1"rm. A&ses pa(a (aerah ini (apat menekan me(ulla spinalis sehin$$a
tim&ul paraple$ia
A&ses pa(a (aerah lum&al (apat menye&ar masuk men$ikuti uskulus
ps"as (an mun,ul (i &awah li$amentum in$uinal pa(a (aerah me(ial paha.
Cksu(at ju$a (apat menye&ar ke (aerah Krista ilia,a (an mun$kin (apat
men$ikuti pem&uluh (arah 1em"ralis pa(a tri$"nu s,arpei atau re$i"n $lutea.
Kuman mem&a$i perjalanan penyakit ini (alam # sta(ium :
1. Sta(ium Amplantasi* setelah &akteri &era(a (alam tulan$* maka &ila (aya tahan
tu&uh pen(erita menurun* &akteri akan &er(uplikasi mem&entuk k"l"ni yan$
&erlan$sun$ selama !-9 min$$u. Kea(aan ini umumnya terja(i pa(a (aerah
para(iskus* yan$ serin$ (itemukan pa(a "ran$ (ewasa (an pa(a anak-anak
umumnya pa(a (aerah sentral /erte&ra.
'. Sta(ium (estruksi awal* setelah sta(ium implantasi* selanjutnya terja(i
(estruksi k"rpus /erte&ra serta penyampitan yan$ rin$an pa(a (is,us. Pr"ses
ini &erlan$sun$ selama ;-! min$$u.
;. Sta(ium (estruksi lanjut. Pa(a sta(ium ini terja(i (estruksi yan$ massi1*
k"laps /erte&ra (an ter&entuk massa kase"sa serta pus yan$ &er&entuk ,"l(
a&ses >a&ses (in$in?* yan$ terja(i '-; &ulan setelah sta(ium (estruksi awal.
Selanjutnya (apat ter&entuk tulan$ &aji terutama (i se&elah (epan >we($in$
anteri"r? aki&at kerusakan k"rpus /erte&ra* yn$ menye&a&kan terja(inya
ki1"sis atau $i&us.
3. Sta(ium $an$$uan neur"l"$is. 6an$$uan neur"l"$ist ti(ak &erkaitan (en$an
&eratnya ki1"sis yan$ terja(i* tetapi terutama (itentukan "leh tekanan a&ses ke
kanalis spinalis. 6an$$uan ini (itemukan 10F (ari seluruh k"mplikasi
sp"n(ilitis tu&erkul"saBerte&ra t"rakalis mempunyai kanalis spinalis yan$
le&ih ke,il sehin$$a $an$$uan neur"l"$ist le&ih mu(ah terja(i pa(a (aerah ini.
2ila terja(i $an$$uan neur"l"$i(* maka perlu (i,atat (erajat kerusakan
paraple$ia* yaitu :
+erajat A : Kelemahan pa(a an$$"ta $erak &awah terja(i setelah melakukan
akti/itas atau setelah &erjalan jauh. Pa(a tahap ini &elum terja(i
$an$$uan sara1 sens"rik.
+erajat AA : Ter(apat kelemahan pa(a an$$"ta $erak &awah tapi pen(erita
masih (apat melakukan pekerjaannya.
+erajat AAA : Ter(apat kelemahan pa(a an$$"ta $erak &awah yan$
mem&atasi $erak8akti/itas pen(erita setelah
hiperestesia8anesthesia.
+erajat AB : Terja(i $an$$uan sara1 sens"ris (an m"t"ris (isertai $an$$uan
(e1ekasi (an miksi.
Tu&erkul"sis paraple$ia atau P"ttHs paraple$ia (apat terja(i
se,ara (ini atau lam&at ter$antun$ (ari penyakitnya.
Pa(a penyakit yan$ masih akti1* paraple$ia terja(i terja(i "leh karena
tekanan ekstra(ural (ari a&ses para/erte&ral atau aki&at kerusakan lan$sun$
sumsum tulan$ &elakan$ "leh a(anya $ranulasi jarin$an.
Paraple$ia pa(a penyakit yan$ su(ah ti(ak akti18sem&uh terja(i "leh
karena tekanan pa(a jem&atan tulan$ kanalis spinalis atau "leh pem&entukan
jarin$an $ranulasi tu&erkul"sa. Tu&erkul"sis paraple$ia terja(i se,ara perlahan
(an (apat terja(i (estruksi tulan$ (isertai an$ulasi (an $an$$uan /askuler
/erte&ra.
+erajat A-AAA (ise&ut se&a$ai paraparesis (an (erajat AB (ise&ut se&a$ai
paraple$ia.
#. Sta(ium (e1"rmitas resi(ual. Sta(ium ini terja(i kuran$ le&ih ;-# tahun setelah
tim&ulnya sta(ium implantasi. Ki1"sis atau $i&us &ersi1at permanent "leh
karena kerusakan /erte&ra yan$ massi1 (i se&elah (epan.
Gambaran klinis
6am&aran klinis hanya &erupa nyeri pin$$an$ atau pun$$un$. Nyeri
ini terja(i aki&at reaksi in1lamasi (i /erte&ra (an sukar (i&e(akan (en$an
nyeri aki&at penye&a& lain seperti kelainan (e$erati1 karena &iasanya kea(aan
umum pen(erita masih &aik. Pa(a 1"t" r"nt$en &elum (i(apat kelainan. 2ila
pr"ses &erlanjut terja(i (estrukti1 /erte&ra yan$ akan terlihat pa(a 1"t"
r"nt$en.
Se,ara klinis $ejala tu&er,ul"sis tulan$ &elakan$ hamper sama (en$an
$ejala tu&er,ul"sis pa(a umumnya* yaitu &a(an lemah8lesu* na1su makan
&erkuran$* &erat &a(an menurun* suhu se(ikit menin$kat >su&1e&ril? terutama
pa(a malam hari serta sakit pa(a pun$$un$. Pa(a anak-anak serin$ (isertai
menan$is pa(a malam hari >ni$ht ,ries?.
2entuk sentral terja(i "ste"p"r"sis (an (estruksi men$aki&atkan
k"mpresi /erte&ra sp"ntan8aki&at jatuh yan$ rin$an. Jika terja(i k"mpresi
maka pa(a pemeriksaan klinis (i(apati $i&us. Jika terja(i (estruksi k"rpus
/erte&ra yan$ &erse&elahan (en$an (is,us akan men$aki&atkan iskemia
sehin$$a menye&a&kan nekr"sis (is,us. Pa(a $am&aran r"nt$en ter(apat
penyempitan (is,us inter/erte&ra terja(i "ste"p"r"sis* kemu(ian menye&ar ke
seluruh k"rpus /erte&ra menye&a&kan k"mpresi /erte&ra (an terja(i $i&us.
2e(a $i&us T25 (en$an $i&us traumati, a(alah ti(ak (i(apatkan penyempitan
sela (is,us pa(a $i&us traumati,.
Pa(a tu&er,ul"sis /erte&ra ser/ikal (apat (itemukan nyeri (i (aerah
&elakan$ kepala* $an$$uan menelan (an $an$$uan pernapasan aki&at a(anya
a&ses retr"1arin$. Ka(an$kala pen(erita (atan$ (en$an $ejala a&ses pa(a
(aerah para/erte&ral*a&("minal* in$uinal* p"plitea* atau &"k"n$* a(anya pa(a
(aerah para/erte&ral atau pen(erita (atan$ (en$an $ejala paraparesis* $ejala
paraple$ia* keluhan $an$$uan per$erakan tulan$ &elakan$ aki&at spasme atau
$i&us. A&ses akan &erkumpul (an men(esak ke arah &elakan$ sehin$$a
menekan me(ulla spinalis menye&a&kan paraple$i p"tt >paraple$i awal?.
Paraple$i awal selain (ari tekanan a&ses* (apat ju$a (ise&a&kan "leh
kerusakan me(ulla spinalis ak&at $an$$uan /askuler (an aki&at re$an$an yan$
terus-menerus pa(a $i&us.
6ejala awal paraple$i pa(a T25 tulan$ &elakan$ (imulai (en$an
keluhan kaki terasa kaku (an lemah (en$an penurunan k""r(inasi tun$kai.
Pr"ses ini (imulai (en$an penurunan (aya k"ntraksi "t"t tun$kai (an
penin$katan t"nusnya menye&a&kan spasme "t"t 1leks"r (an terja(i
k"ntraktur. 6an$$uan pa(a paraple$i ini ke&anyakan ter&atas pa(a traktus
m"t"rik.
Pemeriksaan Laboratorium
1. Penin$katan laju en(ap (arah (an mun$kin (isertai lek"sit"sis.
'. Uji mant"u. p"siti1
;. Pa(a pemeriksaan &iakan kuman mun$kin (itemukan mik"&akterium.
3. 2i"psi jarin$an $ranulasi atau kelenjar lim1e re$i"nal
#. pemeriksaan hist"pat"l"$is (apat (itemukan tu&erkel.
Pemeriksaan radiologis
Pemeriksaan 1"t" t"raks untuk melihat a(anya tu&er,ul"sis paru.
@"t" p"l"s /erte&ra (itemukan "ste"p"r"sis* "ste"litik (an (estruksi
k"rpus /erte&ra* (isertai penyempitan (is,us inter/erte&ralis yan$
&era(a (i antara k"rpus terse&ut (an mun$kin (apat (itemukan a(anya
massa a&ses para/erte&ral.
Pa(a 1"t" AP* a&ses para/erte&ral (i (aerah ser/ikal mem&entuk saran$
&urun$ >&ir(Hs nets?* (i (aerah t"rakal &er&entuk &ul&us (an pa(a
(aerah lum&al a&ses terlihat &er&entuk 1usi1"rm.
Pemeriksaan 1"t" (en$an 7at k"ntras
Pemeriksaan miel"$ra1i (ilakukan &ila ter(apat $ejala-$ejala
penekanan sumsum tulan$.
Pemeriksaan 5T s,an atau 5T (en$an miel"$ra1i
Pemeriksaan )RA
Diagnosis
+ia$n"sis sp"n(ilitis tu&erkul"sa* (itentukan &er(asarkan $ejala klinik (an
pemeriksaan ra(i"l"$ist. 6ejala yan$ men(ukun$ (ia$n"sis a(alah nyeri yan$
menin$kat pa(a malam hari makin lama makin &erat* terutama pa(a
per$erakkan. Anak ke,il (apat &erteriak sewaktu ti(ur nyenyak pa(a malam
hari. Kea(aan ini terja(i karena "t"t erektus trunkus men$en(ur sehin$$a
ter(apat per$erakan ke,il antara /erte&ra yan$ san$at nyeri. Kemu(ian
ter&entuk $i&us (an laju en(ap (arah menin$$i. Pa(a 1"t" r"nt$en tampak
pemyempitan sela (is,us (an $am&aran a&ses para/erte&ral. Reaksi tu&er,ulin
&iasanya p"siti1. Untuk melakukan pemeriksaan &akteri"l"$is* (apat (ilakukan
pun$si a&ses atau (ari (e&ris yan$ (i(apat melalui pem&e(ahan.
Untuk melen$kapi pemeriksaan* (i&uatlah stan(ar pemeriksaan T25 tulan$
(an sen(i* yaitu :
1. Pemeriksaan klinik (an neur"l"$y yan$ len$kap.
'. @"t" tulan$ &elakan$ p"sisi AP (an lateral
;. @"t" p"l"s t"raks p"sisi AP
3. Uji mant"u.
#. 2iakan sputum (an pus untuk menemukan &asil tu&erkul"sa.
Diagnosis banding
@raktur k"mpresi traumati,8aki&at tum"r >&iasanya tum"r metastatik
(an $ranul"ma e"sin"1ilik?
An1eksi kr"nik n"n tu&er,ul"sis
4steitis pi"$enik* le&ih ,epat tim&ul (emam
P"limielitis
)etastasis tulan$ &elakan$* ti(ak men$enai (is,us* a(akah karsin"ma
pr"state
Ki1"sis senilis* ki1"sis ti(ak l",al* "ste"p"r"sis seluruh keran$ka.
Penatalaksanaan
Pa(a prinsipnya pen$"&atan tu&er,ul"sis tulan$ &elakan$ harus
(ilakukan sese$era mun$kin untuk men$hentikan pr"$resi/itas penyakit serta
men,e$ah paraple$i.
Pen$"&atan ter(iri atas :
1. Terapi k"nser/ati1 &erupa :
a. Tirah &arin$ >&e( rest?* untuk men,e$ah paraple$ia (en$an
pem&erian tu&erkul"stik.
&. )emper&aiki kea(aan umum pen(erita
,. Pemasan$an &ra,e pa(a pen(erita* &aik yan$ (i"perasi ataupun
yan$ ti(ak (i"perasi
(. Pem&erian "&at antitu&erkul"sa
e. +ilakukan pen,e$ahan untuk men$hin(ari (eku&itus (an kesulitan
miksi (an (e1ekasi.
Umumnya pen(erita akan sem&uh (alam waktu ter&atas. 2ila
$an$$uan neur"l"$ik &eru&ah menja(i le&ih &aik* pen(erita (apat
(im"&ilisasi (en$an alat pen$uat tulan$ &elakan$. Pa(a awal paraple$i
ka(an$ (ianjurkan pem&e(ahan.
'. Terapi "perati1
alaupun pen$"&atan kem"terapi merupakan pen$"&atan utam
&a$i pen(erita tu&er,ul"sis tulan$ &elakan$* namun tin(akan "perati1
masih meme$an$ peranan pentin$ (alam &e&erapa hal* yaitu &ias ter(apat
,"l( a&ses* lesi tu&erkul"sa* paraple$i (an ki1"sis.
Abses dingin (Cold Abses)
5"l( a&ses yan$ ke,il ti(ak ti(ak memerlukan tin(akan "perati1 "leh
karena (apat terja(i res"rpsi sp"ntan (en$an pem&erian "&at
tu&erkul"statik.
Pa(a a&ses yan$ &esar (ilakukan (rainase &e(ah :
A(a ; ,ara untuk men$hilan$kan lesi tu&erkul"sa yaitu :
a. +enri(ement 1"kal
&. K"st"-tran/ersekt"mi
,. +e&ri(ement 1"kal ra(ikal yan$ (isertai &"ne $ra1t (i &a$ian (epan.
Paraplegi
Pa(a paraple$i* terapi ini (ilakukan untuk (ek"mpresi )e(ula
Spinalis. Penan$anan yan$ (apat (ilakukan yaitu :
Pen$"&atan (en$an kem"terapi
0aminekt"mi
K"st"-trans/ersekt"mi
4perasi ra(ikal
4ste"t"mi pa(a tulan$ &aji se,ara tertutup (ari &elakan$
Indikasi operasi
2ila (en$an terapi k"nser/ati1 ti(ak terja(i per&aikan paraple$ia atau
malah (emam &erat. 2iasanya ; m$ se&elum tin(akan "perasi (ilakukan*
setiap sp"n(ilitis tu&erkul"sa (i&erikan "&at tu&erkul"statik.
A(anya a&ses yan$ &esar sehin$$a (iperlukan (rainase a&ses se,ara
ter&uka* (e&ri(ement serta &"ne $ra1t.
Pa(a pemeriksaan ra(i"l"$ist &aik (en$an 1"t" p"l"s* miel"$ra1i
ataupun pemeriksaan (itemukan a(anya penekanan lan$sun$ pa(a me(ulla
spinalis.
Operasi Kifosis
4perasi ki1"sis (ilakukan &ila terja(i (e1"rmitas yan$ he&at. Ki1"sis
mempunyai ten(ensi untuk &ertam&ah &erat terutama pa(a anak-anak.
Tin(akan "pertai1 (apat &erupa 1usi p"steri"r atau melalui "perasi ra(ikal.
Keuntun$an tin(akan &e(ah yaitu (apat menentukan (ia$n"sis (en$an
pemeriskan mikr"&i"l"$is (an pat"l"$is serta men$intensi1kan terapi me(is.
Untuk men$hin(ari k"plikasi tim&ulnya tu&er,ul"sis miliar sesu(ah atau
selama pem&e(ahan* masa pra&e(ah perlu (i&erikan antitu&erkul"sis selama
satu sampai (ua min$$u.
Prognosis
Pr"$n"sis sp"n(ilitis tu&er,ul"sis &er$antun$ pa(a ,epatnya (ilakukan
terapi (an a(a ti(aknya k"mplikasi neur"l"$ik. Untuk sp"n(ilitis (en$an
paraple$i awal* pr"$n"sis untuk kesem&uhan sara1nya le&ih &aik se(an$kan
sp"n(ilitis (en$an paraple$ia akhir* pr"$n"sis &iasanya kuran$ &aik. 2ila
paraple$i (ise&a&kan "leh mielitis tu&er,ul"sis* pr"$n"sis a( 1un$ti"nan ju$a
&uruk.
P R E S E N T A S I K A S U S
Pem&im&in$:
+r. Arsant" T. Sp. 4T
+isusun 4leh:
Ayu ulan(ari
0;0.0'.0;'
KEPANITERAAN KLINIK ILMU 0EDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI
RSUD KOJA
JAKARTA
(++,