LAPORAN KASUS

A. Identitas Pasien Nama No. RM Tanggal Lahir Tempat Lahir Ditolong Oleh Berat Badan Lahir Panjang Badan Lahir Anak ke Umur Jenis Kelamin Alamat Agama Ruangan Dikirim Masuk Rumah Sakit : An. AMS : 34 12 20 : 07/03/2006 : Rumah bersalin : Bidan : 2700 gram : Lupa : 3 dari 4 bersaudara : 7 tahun : Laki-laki : Bontomanai : Islam : IIIc : UGD : 25/10/2013

Identitas Orang Tua Nama Ayah Umur Pekerjaan Nama Ibu Umur Pekerjaan : Rizal : 30 tahun : wiraswasta : Syahruni : 28 tahun : Honorer

B. Anamnesis Tipe anamnesis : Alloanamnesis

Riwayat penyakit diberikan oleh : Ibunya

Keluhan utama

: Demam 2 hari yang lalu, meningkat pada sore hari menjelng malam

Riwayat penyakit sekarang

: Seorang anak laki-laki MRS dibawa oleh orang tuanya dengan keluhan demam meningkat pada sore hari menjelang malam. sejak 2 hari SMRS. leher kanan bengkak dan nyeri sehingga sulit

mengunyah atau menelan. Pembengkakan terjadi bersamaan dengan demam tanpa disertai kejang, menggigil,sakit kepala .Anak tersebut tidak batuk, tidak berlendir dan tidak sesak.Anak mual dan muntah frekuensi 3X. Sakit perut Selain itu anak tersebut BAB lancar dan BAK lancar nafsu makan berkurang. Riwayat penyakit terdahulu : Kadang anak demam tetapi sembuh sendiri dalam beberapa hari. Riwayat pengobatan : Belum Pernah berobat ke puskesmas dan dokter. Riwayat penyakit keluarga : Pada anggota keluarga tidak ada yang menderita seperti ini Riwayat tumbuh kembang Berbalik Gigi Pertama Duduk Riwayat makanan : Lupa : Lupa : Lupa Berdiri : Lupa

Jalan Sendiri : Lupa Bicara : Lupa

: Penderita diberikan makanan biasa dan diberikan ASI sampai umur 2 tahun.

Riwayat Imunisasi STATUS IMUNISASI Hepatitis B Polio Difteri Tetanus Typhoid Campak B.C.G C. Pemeriksaan Fisis Keadaan umum Berat Badan Panjang Badan Status gizi menurut WHO Tanda vital Nadi Pernapasan Suhu Kepala : 104x/menit : 24x/menit : 37.6c Normosefali, tidak ada tanda trauma atau benjolan,ubunubun (menutup), muka simetris, rambut hitam, lurus dan tidak mudah dicabut. Konjunctiva kanan dan kiri tidak pucat, sclera tidak ikterik pada kedua mata, refleks pupil +/+, strabismus -/- dan cekung -/-. Bentuk normal, tidak ada sekret, cairan, luka maupun perdarahan. Bentuk normal, septum nasi ditengah, tidak ada deviasi, mukosa tidak hiperemis, tidak ada edema concha. Tidak terdapat secret pada kedua lubang hidung, epistaksis (-), pernapasan cuping hidung (-). Hiperemis (-), trachea ditengah, tonsil T1-T1 hiperemis (-). Bibir tampak normal serta tidak kering, tidak ada sianosis dan tidak ada stomatitis. Lidah tidak kotor. Tidak tampak adanya luka maupun benjolan. teraba adanya pembesaran kelenjar getah bening dan tidak ada kaku kuduk. : Sakit berat/ Gizi: kurang/Sadar : 15 kg : 109 cm : Gizi Kurang BELUM PERNAH 1 2 3 TIDAK TAHU

Mata

Telinga Hidung

Tenggorokan Gigi dan mulut Leher

Paru

Jantung

Abdomen

Punggung Ekstremitas atas dan bawah

Alat kelamin

Inspeksi : pada keadaan statis dada terlihat simetris kanan dan kiri, pada keadaan dinamis pergerakan dinding dada terlihat simetris kanan dan kiri, tidak ada yang tertinggal, tidak terdapat retraksi. Palpasi : Massa tumor (-), krepitasi (-), nyeri tekan (-), ictus cordis tidak teraba. Perkusi : Pada lapangan paru didapatkan bunyi sonor kanan dan kiri, batas paru-hepar di intercostal VI kanan. Auskultasi :Bunyi pernapasan bronchovesikuler, ronki -/-, wheezing -/-. Inspeksi : dalam batas normal Ictus cordis : tidak tampak Batas kiri : Linea midclavicularis kiri Batas kanan: Linea parasternalis kanan Batas atas : ICS III kiri Auscultasi : Bunyi jantung I/II murni reguler, bising (-) Inspeksi : Dinding abdomen simetris serta mengikuti gerak napas dan tidak terlihat penonjon massa ataupun adanya luka. Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal. Palpasi : Hepar tidak teraba, Lien tidak teraba. Tidak terdapat nyeri tekan. Perkusi : Tympani (+) Tampak normal, tidak terlihat kelainan bentuk tulang belakang, scoliosis (-) dan gibbus (-). Refleks Fisiologis: KPR : +/+ normal APR : +/+ normal Refleks Patologis: Babinski: Tonus: baik Tidak ada kelainan

Anjuran Pemeriksaan Tidak ada

Diagnosis Kerja Febris pro evaluasi Parotitis Epidemika

Terapi didapat dari UGD IVFD RL 20 tts/mm Ondansetron iv drips Norages iv drips Biofos syr 1x1 cth

D. Follow Up 26/10/2013 Hari ke-1 KU : Sakit Sedang/Sadar N : 96x/mnt P: 28x/mnt SB : 37,8C BAB : biasa BAK : lancar Keluhan : Demam (+), menggigil (-), kejang (-), batuk (+), berlendir (+), sesak (+),pucat (-), perdarahan (-), edema (-), ikterus (),muntah (-).Nafsu makan menurun,sakit menelan Pemeriksaan fisik: Kepala : Ubun-ubun menutup Paru : Bp: vesiculer Bt: Rh-/- Wh-/Jantung : Bj I/II Murni reguler, Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+),kesan normal perut kembung (-) Nyeri tekan kelenjar paratiroid Terapi yang diberikan : IVFD 8tts/mnt,biofos syr 1 CTH, Ibuprofen 3X I CTH, B Compleks 2XI,Vit C 2XI KU : Sakit Sedang/Sadar N : 100x/mnt P: 32x/mnt SB : 39,3c BAB : lancar BAK : lancar Keluhan : Demam (+), menggigil (-), kejang (-), batuk (-), Berlendir (-), sesak (-), pucat (-), perdarahan (-), edema (-), ikterus (), muntah (-).nafsu makan menurun,sakit menelan(+) Pemeriksaan fisik: Paru : Bp: vesiculer Bt: Rh-/- Wh-/Jantung : Bj I/II Murni reguler, Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal Nyeri tekan paratiroid dan membengkak

27/10/2013 Hari ke-2

28/10/2013 Hari ke-3

Terapi yang diberikan : IVFD 8tetes/menit, Ibuprofen 3X I CTH, B Compleks 2XI,Vit C 2XI. KU :Sakit Sedang/Sadar N : 112x/mnt P: 32x/mnt SB : 38c BAB : normal BAK : lancar Keluhan : Demam (+), menggigil (-), kejang (-),batuk (-), berlendir (), sesak (-),pucat (-), perdarahan (-), edema (-), ikterus (-), muntah (-).nafsu makan menurun.sakit menelan (-) Pemeriksaan fisik: Paru : Bp: vesiculer Bt: Rh-/- Wh-/Jantung : Bj I/II Murni reguler, Bising (-) Abdomen : Peristaltik (+) kesan normal Nyeri dan bengkak pada servical kiri dan kanan Terapi yang diberikan : Stop Infus Obat oral lanjut Prednison 3x1 tab Ibuprofen 2X1 CTH

Diagnosis Keluar Parotitis Epidemika 1. Pembahasan Gondok disebabkan oleh virus yang ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui air liur, cairan hidung, dan kontak pribadi yang dekat. Kondisi ini terutama mempengaruhi kelenjar parotis. Parotid kelenjarkelenjar saliva juga disebut-adalah organ yang bertanggung jawab untuk memproduksi air liur. Ada tiga tempat kelenjar ludah di setiap sisi wajah, terletak di belakang dan di bawah telinga. Ciri gejala gondok adalah pembengkakan kelenjar ludah.1 2. Epidemiologi Dalam era prevaccine, gondok terjadi terutama pada anak-anak antara usia 5 dan 9 dan penyebarannya setiap 4 tahun. Infeksi gondok terjadi lebih sering pada musim dingin dan musim semi. Pada tahun 1968, setelah pengenalan vaksin gondong, 185.691 kasus dilaporkan di Amerika Serikat. 6

Setelah

pengenalan

vaksin

gondok,

yang

direkomendasikan

untuk

penggunaan rutin pada tahun 1977, insiden jatuh secara dramatis (Gambar 245-1) dan bergeser ke anak-anak, remaja, dan dewasa muda. Setelah pelaksanaan rekomendasi dosis 2 untuk vaksin campak-gondong-rubela (MMR) untuk mengendalikan campak pada tahun 1989, jumlah kasus gondok semakin menurun. Selama 2001-2003, <300 kasus gondok dilaporkan setiap tahun. Sebuah multistate gondok wabah, dengan> 2.500 kasus yang dilaporkan selama 1 setengah tahun 2006, adalah jumlah terbesar kasus gondok dilaporkan dalam satu tahun sejak 1991. Pertama kali kasus wabah ini terdeteksi di sebuah kampus di Iowa timur pada bulan Desember 2005. Sumber gondok kasus awal tidak diketahui. Kelompok usia yang paling terpengaruh (38% kasus) adalah dewasa muda 18-24 tahun usia dan termasuk banyak mahasiswa. Wabah kemudian menyebar ke semua kelompok umur. Gondong menyebar dari orang ke orang melalui droplet pernapasan. Virus muncul dalam air liur sampai dengan 7 hari sebelum untuk selama 7 hari setelah onset parotis bengkak. Masa penularan maksimum adalah 1-2 hari sebelum sampai 5 hari setelah pembengkakan parotis. Pelepasan virus sebelum timbulnya gejala dan pada individu yang terinfeksi tanpa gejala mengganggu upaya untuk mengandung infeksi pada populasi rentan.2

3. Etiologi Virus Mumps adalah paramyxovirus dalam kelompok yang sama dengan parainfluenza dan virus penyakit newcastle.parainfluenza dan virus newcastle menghasilkan anti bodi yang beraksi silang dengan virus gondok.Virus ini memiliki genom RNA beruntai tunggal. Virus Gondok dengan cepat dilemahkan dengan formalin, eter, kloroform, panas, sinar ultraviolet.3 4. Patomekanisme Mumps virus menargetkan kelenjar ludah, sistem saraf pusat (SSP), pankreas, testis, dan, pada tingkat lebih rendah, tiroid, ovarium, jantung, ginjal, hati, sendi dan synovia.2 Setelah infeksi, replikasi virus awal terjadi pada epitel saluran pernapasan atas. Infeksi menyebar ke kelenjar getah bening yang berdekatan dengan drainase limfatik, dan viremia terjadi kemudian, menyebarkan virus ke jaringan yang dituju. Virus gondok menyebabkan nekrosis sel yang terinfeksi dan berhubungan dengan masuknya inflamasi limfositik . Saluran kelenjar ludah dilapisi dengan epitel nekrotik, dan interstitium diinfiltrasi dengan limfosit. Pembengkakan jaringan di dalam testis dapat mengakibatkan infark iskemik fokal. Cairan serebrospinal (CSF) sering mengandung pleositosis mononuklear, bahkan pada orang tanpa tanda-tanda klinis meningitis.2 5. Gejala Gejala gondongan biasanya muncul dalam waktu dua minggu dari paparan virus. Gejala seperti flu mungkin yang pertama muncul, termasuk:1 Kelelahan Nyeri tubuh Sakit kepala Kehilangan nafsu makan Demam ringan Demam tinggi dan pembengkakan kelenjar ludah ikuti selama beberapa hari ke depan. Kelenjar mungkin tidak semua membengkak sekaligus. Lebih

umum,membengkak dan nyeri berkelanjutan. yang paling menular dari saat terkena virus gondok sampai kelenjar parotis membengkak.1 Gejala lain yang mungkin ditemukan:4 Nyeri testis Benjolan ditestis Pembengkakan skrotum

6. Diagnosis Diagnosis dapat dibuat berdasarkan riwayat pajanan terhadap infeksi gondok, masa inkubasi yang tepat, dan pengembangan temuan klinis yang khas. Konfirmasi kehadiran parotiditis bisa dibuat dengan demonstrasi tingkat amilase tinggi. Leukopenia dengan limfositosis relatif umum ditemukan. Hari ini, pada pasien dengan parotiditis dari > 2 hari tidak diketahui penyebabnya, diagnosis spesifik gondok harus diperjelas atau dikesampingkan oleh virologi atau serologis. Hal ini dapat dilakukan dengan isolasi virus dalam kultur sel, deteksi antigen virus dengan imunofluoresensi langsung, atau identifikasi asam nukleat oleh transcriptase polymerase chain reaction terbalik. Virus dapat diisolasi dari sekresi saluran pernafasan atas, CSF, atau selama penyakit akut urin berlangsung. Pengujian serologi biasanya lebih nyaman dan terdiagnosis. Sebuah peningkatan yang signifikan dalam serum imunoglobulin gondok G (IgG) antibodi antara spesimen serum akut dan sembuh dengan fiksasi komplemen, hemaglutinasi netralisasi, atau enzyme immunoassay (EIA) tes menetapkan diagnosis. Namun, tes antibodi IgG dapat bereaksi dengan antibodi terhadap virus parainfluenza. Lebih umum, AMDAL untuk gondong IgM antibodi digunakan untuk mengidentifikasi infeksi baru. Tes kulit untuk gondong tidak sensitif maupun spesifik dan tidak boleh digunakan.2 Diagnosis di tegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik yang menunjukkan adanya pembengkakan di daerah temporomandibuler (antara telinga dan rahang), terutama jiak sedang terjadi wabah pemeriksaan laboratorium bisa mengindentifikasi virus mumps dan antibodi terhadapnya,tetapi biasanya jarang dilakukan.4

7. Pengobatan Karena gondok adalah virus , tidak merespon terhadap antibiotik atau obat lain. Namun, dapat mengobati gejala untuk membuat meringankan saat sakit dapat:1 Beristirahat ketika merasa lemah atau lelah. Penghilang rasa sakit, seperti acetaminophen dan ibuprofen, untuk menurunkan demam. Menenangkan pembengkakan kelenjar dengan kompres air es. Minum banyak cairan untuk menghindari dehidrasi akibat demam. Makan makanan ringan sup, yogurt, dan makanan lain yang tidak sulit untuk mengunyah (mengunyah mungkin menyakitkan ketika kelenjar bengkak). Menghindari makanan asam dan minuman yang dapat menyebabkan rasa sakit lebih dalam kelenjar ludah. Jika terjadi pembengkakan testis,sebaiknya penderita menjalani tirah baring kompres dingin bisa diberikan untuk meredakan nyeri.4 8. Komplikasi Komplikasi dari gondongan jarang terjadi, tetapi bisa serius jika tidak diobati. MUMPs kebanyakan mempengaruhi kelenjar parotis. Namun, juga dapat menyebabkan peradangan di daerah lain dari tubuh, termasuk otak dan organ reproduksi.1 Hampir semua anak yang menderita gondangan akan pulih total tanpa penyulit, tetapi kadang gejalanya kembali memburuk setelah sekitar 2 minggu.4 Komplikasi bisa terjadi pada organ selain kelenjar liur, terutama jika infeksi terjadi setelah masa pubertas. Komplikasi bisa terjadi sebelum, selama maupun sesudah kelenjar liur membengkak atau terjadi tanpa disertai pembengkakan kelenjar liur.4,5

10

Orkitis : peradangan pada salah satu atau keduatestis, disertai rasa nyeri. Setelah sembuh, testis yang terkena mungkin akan berukuran lebih kecil, tetapi biasanya tidak mempengaruhi produksi testosteron dan kesuburan.

Oophoritis: peradangan pada salah satu atau kedua indung telur. Timbul nyeri perut ringan dan biasanya tidak mempengaruhi kesuburan. Ensefalitis atau meningitis: peradangan otak atau selaput otak. Gejala meningitis (peradangan selaput otak) bisa berupa sakit kepala, kaku kuduk, dan muntah. Ensefalitis (peradangan pada otak) menyebabkan penderita mengantuk, koma atau kejang, Kebanyakan penderita bisa sembuh total, tetapi beberapa bisa mengalami kerusakan saraf atau otak yang menetap dan menyebabkan berbagai gangguan, seperti ketulian atau kelumpuhan otot wajah, yang biasanya hanya mengenai satu sisi.

Pankreatitis : peradangan pankreas, bisa terjadi pada akhir minggu pertama infeksi. Penderita merasa mual dan muntah disertai nyeri perut. Gejala ini akan menghilang dalam waktu sekitar 1 minggu dan penderita akan sembuh total.

Komplikasi lain yang bisa terjadi peradangan ginjal (nefritis), peradangan sendi (arthritis), peradangan pada jantung (perikatditis atau myokardits), peradangan pada payudara (mastitis), dan peradangan pada tiroid (tiroiditis).

9. Pencegahan Gondok dapat dicegah melalui vaksinasi. Kebanyakan bayi dan anakanak menerima vaksin untuk campak, gondok, dan rubella (MMR) pada waktu yang sama. Pertama MMR biasanya diberikan antara usia 12 dan 15 bulan dengan kunjungan baik-anak rutin. Sebuah vaksinasi kedua diperlukan untuk anak usia sekolah berusia antara 4 dan 6 tahun.1 Orang dewasa yang lahir sebelum tahun 1957 dan belum mengidap gondok mungkin ingin untuk divaksinasi. Mereka yang bekerja di lingkungan berisiko tinggi, seperti rumah sakit atau sekolah, selalu harus divaksinasi terhadap penyakit gondok.1

11

Namun, pasien yang memiliki sistem kekebalan tubuh, yang alergi terhadap gelatin atau neomisin, atau yang sedang hamil, tidak harus menerima vaksin MMR.1 Konsultasikan dengan dokter keluarga tentang jadwal imunisasi untuk anak-anak.1 10. Prognosis Hasil dari gondok hampir selalu baik, bahkan ketika komplikasi ensefalitis, meskipun kasus berat akibat keterlibatan SSP atau miokarditis.2

12

DAFTAR PUSTAKA

1. www.healthline.com/health/mumps. 2. Kliegman. Nelson textbooks of Pediactrics, 18th. Capter 245 Mumps. 3. www.cdc.gov/mumps/about/disease-overview.html. 4. www.medicalstore.com/gondongan. 5. www.emidicine.medscape.com/article/882461-overview.

13