Referat

Kardiomiopati
Pembimbing :
dr. Langgeng Raharjo, Sp.An

Disusun oleh :
Dian Apriyetty Kepaniteraan Klinik Ilmu Anestesi
RSUD dr. Chasbullah Abdulmadjid
1361050085 Kota Bekasi
Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Indonesia
  Kardiomiopati merupakan kelainan yang menyerang sel otot
jantung (miokard). WHO mendefinisikan kardiomiopati sebagai
penyakit pada miokardium dan berhubungan dengan disfungsi
jantung.
 Di beberapa negara penyakit ini merupakan penyebab kematian
sebesar 30%.
 Prevalensi kejadian Kardiomiopati Hipertrofi pada usia dewasa
berkisar 1:250 sampai 1:500, sering terjadi pada usia dewasa muda
Pendahuluan hingga dewasa tua dan jarang terjadi pada anak.
 Angka prevalensi Kardiomiopati Dilatasi sekitar dua kali dari
Kardiomiopati Hipertrofi. Kejadian Kardiomiopati Dilatasi pada
anak adalah yang terbesar di tahun pertama kehidupan (4.58 per
100.000) dan jauh lebih jarang terjadi sejak usia 1 hingga 18 tahun
(0,34 per 100.000).3 Referat ini akan membahas mengenai
Kardiomiopati.
Tinjauan Pustaka
  Kardiomiopati adalah
sekumpulan kelainan pada
jantung dengan kelainan
utama terbatas pada
miokardium. Kondisi ini
seringkali berakhir menjadi
gagal jantung.
Definisi dan  Menurut AHA, Kardiomiopati
adalah sekelompok penyakit
Klasifikasi miokardium yang
berhubungan dengan disfungsi
Kardiomiopati mekanik dan atau disfungsi
kelistrikan jantung yang
biasanya menunjukkan
hipertrofi atau dilatasi
ventrikel.
 Kardiomiopati dapat dibagi
menjadi tiga berdasarkan
perubahan anatomi yang
terjadi, yaitu kardiomiopati
dilatasi, kardiomiopati
hipertrofi, dan kardiomiopati
restriksi.
 Klasifikasi terbaru membagi
kardiomiopati menjadi 2
kelompok. Kardiomiopati
primer (genetik, non-genetik,
didapat/acquired) , pada tipe ini
terdapat penyakit pada otot
yang penyebabnya tidak
diketahui. Pada Kardiomiopati
sekunder ditemukan adanya
kelainan miokardium yang
merupakan bagian dari
berbagai macam gangguan
sistemik (multiorgan).
  Di Indonesia laporan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2007
diketahui bahwa penyakit jantung merupakan penyebab kematian
ke 11 dengan proporsi kematian 4,6%. Jumlah pasien
kardiomiopati di rumah sakit di Indonesia tahun 2007 yang rawat
inap 1413 orang dan yang rawat jalan 2747 orang dengan CFR
Epidemiologi 10,8%.
 Kejadian DCM (Dilated Cardiomyopathy atau Kardiomiopati
Kardiomiopati dilatasi) yang dilaporkan bervasiasi setiap tahunnya mulai dari
lima hingga delapan kasus per 100.000 populasi.
 Prevalensi kejadian DCM di Amerika Serikat rata-rata 36 kasus per
100.000 populasi dan tercatat 10.000 kematian akibat DCM setiap
tahunnya.
 Anak
Dewasa
(usia 1 tahun –
( 19-64 tahun)
pubertas)
Kardiomiopati 1:250 sampai
Insidens Hipertrofi
Jarang terjadi
1:500
Kardiomiopati Jarang terjadi
berdasarkan Presentase kejadian
pada tahun pertama
usia menurut Kardiomiopati
kehidupan 14 kali
1:250 sampai
AHA Dilatasi
lebih umum terjadi
1:500

daripada pada usia

anak dan dewasa

Kardiomiopati
Jarang terjadi Jarang terjadi
Restriktif
Kardiomiopati
Hipertrofi
Kardiomiopati Hipertrofi
adalah hipertrofi ventrikel
tanpa penyakit jantung atau
sistemik lain yang dapat
menyebabkan hipertrofi
ventrikel ini.
Etiologi kelainan ini
tidak diketahui,
diduga disebabkan
katekolamin,
kelainan pembuluh
darah koroner kecil,
kelainan yang
menyebabkan
iskemia miokard,
kelainan konduksi
atrioventrikular dan
kelainan kolagen
 Terdapat mutasi gen Protein beta miosin
yang bertanggung jawab rantai berat, Troponin,
menghasilkan protein dan Myosin-binding
kompleks sarkomer protein C,

Patogenesis
Dikompensasi oleh otot
Mengakibatkan jantung dengan
gangguan fungsi terjadinya hipertrofi otot
kontraksi otot jantung jantung dan proliferasi
dari fibroblas.
Patofisiologi
 Gejala klinis HCM beragam, Gejala utama dari HCM :
dan pada kebanyakan pasien
 Angina pectoris yang
tidak menghasilkan gejala
membaik apabila pasien
selama hidupnya, namun
dibaringkan
beberapa kasus, gejala dari
Gejala Klinis gagal jantung yang parah dan
beberapa ditemukan
 Rasa lelah atau pingsan (yang
dapat berlanjut menjadi
meninggal secara tiba-tiba. kematian)
 Tachydysarhythmias
 Gagal jantung.
 EKG
Echocardiography
 Pada EKG ditemukan adanya
 Adanya hipertrofi
hipertrofi ventrikel kiri.
myocardium
Beberapa abnormalitas
lainnya antara lain adalah :  Fraksi ejeksi umumnya lebih
 Adanya voltase QRS dari 80%, menggambarkan
yang tinggi karena kondisi hiperkontraktilitas
Penegakkan hipertrofi dari jantung.
 Perubahan segmen ST  Dapat menilai fungsi katup
Diagnosis dan gelombang T mitral dan keberadaan
 Gelombang Q yang pergerakan segmen anterior
abnormal yang dapat dari katup mitral dalam
ditemukan pada pasien keadaan sistolik, dan dapat
dengan miokard infark mengevaluasi fungsi
 Pelebaran atrium kiri diastolic.
 Kateterisasi jantung
 Pada katerisasi jantung,
dapat dilakukan pengukuran
secara langsung dari
peningkatan tekanan end-
diastolic dari ventricle kiri
Penegakkan dan gradien tekanan antara
ventrikel kiri dengan aorta.
Diagnosis Beberapa manuver dapat
juga dilakukan untuk melihat
adanya obstruksi LVOT.
Biopsy
 Pemeriksaan definitive untuk
penegakan diagnosis HCM
adalah biopsy jaringan
jantung disertai analisis DNA.
 Doppler
 Pada color flow Doppler dapat
ditemukan keberadaan
obstruksi LVOT dengan
mendemonstrasikan flow
turbulent, demikian juga
dalam menilai regurgitasi
mitral.
Terapi Farmakologis
Tujuan :
• Meningkatkan pengisian diastolic
• Menurunkan obstruksi LVOT
• Meringankan iskemi miokard
Terapi yang diberikan :
• Pemberian beta-blocker dan calcium channel blocker. Fungsi dari
pemberian beta-blocker adalah untuk mengobati dyspnea,
angina pectoris dan toleransi aktivitas karena penurunan denyut
nadi dengan dampak pemanjangan diastole dan pemanjangan
waktu pengisian ventrikel.
Terapi Farmakologis
• Pemberian calcium channel blocker (Verapamil, Diltiazem)
memilik efek dalam memperbaiki gejala HCM karena
meningkatkan pengisian ventrikel dan mengurangi iskemi
miokard.
• Pasien dengan gagal jantung congestive yang sedang
berkembang, selain terapi beta-blocker dan calcium channel
blocker, dapat ditambahkan pemberian diuretic namun harus
dalam pemantauan yang ketat.
• Terapi amiodarone atau pemberian defibrillator internal (internal
cardioverer/defibrillator) dapat diberikan kepada pasien yang
beresiko tinggi mengalami kematian mendadak.
Defibrilasi Atrium
• Defibrilasi atrium umumnya berlanjut pada pasien HCM dan
berhubungan dengan peningkatan resiko thromboemboli,
congestive heart failure dan kematian mendadak. Amiodarone
adalah salah satu antidysrhythmic yang paling efektif untuk
mencegah fibrilasi atrium mendadak yang terjadi pada pasien
HCM. Pemberian beta bloker dan Ca-channel blocker dapat
mengontrol laju nadi dan pemberian antikoagulan jangka
panjang diindikasikan pada pasien dengan fibrilasi atrium kronik
dan berulang.
Kardiomiopati
Dilatasi

Dilatation Cardiomyopathy (DCM) adalah penyakit jantung primer

dengan karakterisitik dilatasi ventrikel kiri atau kedua ventrikel,
disfungsi sistolik dengan ketebalan ventrikel kiri jantung dalam
batas normal
 Kardiomiopati sekunder :
 Kardiomiopati karena
alcohol, kokain, status
 Diturunkan secara peripartum, takikardi
genetic tidak terkontrol,
Etiologi  Berhubungan dengan duchenne’s muscular
infeksi virus seperti virus dystrophy, penyakit
Coxsackie B. tiroid, kemoterapi,
terapi radiasi,
hipertensi, CAD dan
penyakit katup.
 Manifestasi awal dari DCM umumnya diawali dengan gejala dari
gagal jantung antara lain :
 Nyeri dada pada aktivitas berat yang menyerupai angina pectoris
 Dilatasi ventrikel yang mempengaruhiifungs dari mitral dengan
Manifestasi atau tanpa regurgitasi tricuspid

Klinis  Supraventricular dan ventricular dysrhythmias

 Gangguan system konduksi
 Embolisasi sistemik juga dapat ditemukan sebagai hasil dari
pembentukan thrombi intramural pada ruangan jantung yang
terdilatasi dan mengalami hipokinetik.
 Penegakkan Diagnosis
Manifestasi EKG menunjukan adanya kelainan di segmen
Klinis ST dan gelombang T disertai left bundle
branch block.

Chest radiography : Pembesaran keempat Tes laboratorium

ruangan jantung, terutama ventrikel kiri, untuk
hipokinesis global, gerakan abnormal mengeliminasi
pada dinding jantung. penyebab lain

Pada angiografi akan

Kateterisasi jantung dan
terlihat dilatasi,
angigrafi koroner
hipokinetik difus dari
dilakukan untuk Biopsy tidak dianjurkan
ventrikel kiri dan
menyingkirkan penyebab
regurgitasi mitral dalam
penyakit jantung iskemik.
derajat yang bervariasi.

Terapi suportif :
 Istirahat yang cukup
 Pengendalian berat badan
 Diet rendah natrium
Tatalaksana  Restriksi cairan
 Penghentian konsumsi rokok
dan alcohol
 Pengurangan aktifitas fisik
selama periode
dekompensasi kordis.
Terapi medis untuk DCM tidak
berbeda jauh dengan terapi
gagal jantung kronis.
Pasien dengan DCM umumnya
memiliki resiko dari emboli
paru atau emboli sistemik
karena darah yang berada
dalam keadaan statis pada
hipokontraktilitas ventrikel
akan mengaktivasi jalur
koagulasi
Antikoagulan seperti warfarin
dapat digunakan pada pasien
dengan DCM idiopatik dan
memiliki gejala gagal jantung.
Kardiomiopati Restriktif
  Kardiomiopati restriktif adalah kelainan yang amat jarang dan
sebabnya pun tidak diketahui.
 Tanda khas untuk kardiomiopati ini adalah adanya gangguan pada
Kardiomiopati fungsi diastolik, dinding ventrikel yang sangat kaku dan
menghalangi pengisian ventrikel.
Restriktif
 Pada pemeriksaan patologi-anatomis ditemukan adanya fibrosis,
hipertrofi, atau infiltrasi pada otot-otot jantung yang
menyebabkan gangguan fungsi diastolik tersebut
  Cardiomyopathies dengan  Gangguan konduksi jantung
Manifestasi fisiologi restrictive dapat dapat ditemukan pada
mempengaruhi kedua
Klinis ventrikel, gejala klinis dari
amyloidosis dan sarcoidosis.
Seiring berjalannya waktu,
gagal jantung kiri dan kanan keberadaan gangguan
dapat ditemukan. konduksi dapat berakhir pada
 Pada tahap lanjut, semua blok jantung atau ventricular
gejala dari gagal jantung dysrhythmias yang dapat
dapat ditemukan, namun menyebabkan kematian
tidak ditemukan adanya mendadak
kardiomegali.
 Amyloidosis cardiomyopathy
dapat ditemukan tanpa
komplikasi thromboembolik.
Fibrilasi atrium juga umum
ditemukan
 Radiografi jantung :
kongesti paru dengan atau
EKG : kelainan konduksi
tanpa efusi pleura,
kardiomegali (-)

Laboratorium : untuk Echocardiography :

mendiagnosis keberadaan disfungsi diastolic yang
Diagnosis penyakit sistemik yang signifikan dan fungsi
menyebabkan infiltrasi sistolik yang normal,
jantung atrium melebar

Biopsy
  Pemberian diuretic untuk
memperbaik kongesti
Tatalaksana pulmonal dan sistemik.

Tatalaksana yang  Pemberian digoksin harus

digunakan hati-hati karena
diberikan berupa memiliki potensi untuk
simtomatik menghasilkan
dysrhythmogenic pada
pasien dengan amyloidosis.
Kesimpulan
 Definisi Kardiomiopati menurut AHA adalah sekelompok penyakit
miokardium yang berhubungan dengan disfungsi mekanik dan
atau disfungsi kelistrikan jantung yang biasanya menunjukkan
hipertrofi atau dilatasi ventrikel, yang terjadi karena berbagai
etiologi, penyebab tersering adalah genetik.
 Kardiomiopati dapat dibagi menjadi tiga berdasarkan perubahan
anatomi yang terjadi, yaitu kardiomiopati dilatasi, kardiomiopati
hipertrofi, dan kardiomiopati restriksi
 Kardiomiopati Hipertrofi adalah hipertrofi ventrikel tanpa
penyakit jantung atau sistemik lain yang dapat menyebabkan
hipertrofi ventrikel ini. Gejala utama dari HCM antara lain adalah :
angina pectoris, rasa lelah atau pingsan (yang dapat berlanjut
menjadi kematian), tachydysarhythmias, dan gagal jantung.
 Dilatation Cardiomyopathy (DCM) adalah penyakit jantung primer
dengan karakterisitik dilatasi ventrikel kiri atau kedua ventrikel,
disfungsi sistolik dengan ketebalan ventrikel kiri jantung dalam
batas normal.
 Manifestasi awal dari DCM umumnya diawali dengan gejala dari
gagal jantung antara lain, nyeri dada pada aktivitas berat yang
menyerupai angina pectoris, dilatasi ventrikel yang mempengaruhi
gunsi dari mitral dengan atau tanpa regurgitasi tricuspid,
supraventricular dan ventricular dysrhythmias, gangguan system
konduksi, dan kematian yang mendadak.
 Kardiomiopati restriktif adalah kelainan yang amat jarang dan
sebabnya pun tidak diketahui.
 Tanda khas untuk kardiomiopati ini adalah adanya gangguan pada
fungsi diastolik, dinding ventrikel yang sangat kaku dan
menghalangi pengisian ventrikel.
 Pada pemeriksaan patologi-anatomis ditemukan adanya fibrosis,
hipertrofi, atau infiltrasi pada otot-otot jantung yang
menyebabkan gangguan fungsi diastolik tersebut.
 1. Maron BJ. Is the 2006 american heart association classification of cardiomyopathies the gold
standard?. Circ Heart Fail. 2008;72-76.
2. Nasution SA. Kardiomiopati. Dalam Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I,Simadribrata MK, Setiati
S, editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III.Jakarta: Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; 2007. p1600-1603.
3. McKena WJ, Maron BJ, Thiene G. Classification, epidemuology, and global burden of
cardiomyopathies. Di akses dari http://circres.ahajournals.org 27 Januari 2019.
4. Mumtaz A, Setiawam AA. Faktor risiko kardiomiopati dilatasi di rumah sakit dr. Kariadi semarang.
Jurnal Kedokteran Diponegoro Vol. 6;1;2017.
5. Tanto C dkk. Kapita selekta kedokteran Jilid II. Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia;
2014;767-769.

Daftar Pustaka 6. Departemen Kesehatan Indonesia. Profil Kesehatan Indonesia 2008. Di akses dari
http://www.depkes.go.iddiakses 24 Januari 2019.
7. Yeantesa P, Karani Y. Etiologi dan patofisiologi kardiomiopati dilatasi. Jurnal Kesehatan Andalas.
2018;7;135-143.
8. Gersh BJ et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic
Cardiomyopathy. Di akses dari http://ahajournals.org 25 Januari 2019.
9. William. Patofisiologi dan patogenesis kardiomiopati. Bagian Fisiologi Universitas Kristen Krida
Wacana.
10. Maestoni L, Gilbert EM, Lowes BD, Bristow MR. Dilated cardiomyopathies. Dalam: O’Rourke RA,
Walsh, Fuster. Hurst’s the heart: manual of cardiology. Edisi ke-12. McGraw Hill; 2008.
11. Kushwaha SS, Fallon JT, Fuster V. Restrictive cardiomyopathy. The New England Journal of
Medicine. 1997;36;4;267-276.