PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama : Hendarsah, S.Pd.I

Berat Badan

: 51 kg.

Umur : 27 tahun

Tinggi Badan : 160 cm.

Alamat : Kp. Papandak Ds. Sukamenak

Tekanan Darah :
Hb.

: 15 gr %

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk :

penataran/sosialisasi kurikulum 2013

Garut, 06 Nopember 2013

Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

Hendarsah, S.Pd.I

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama :

Berat Badan

Umur :

Tinggi Badan :

Alamat :

Tekanan Darah :
Hb.

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Garut, 08 Nopember 2013
Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

---------------------------

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama :

Berat Badan

Umur :

Tinggi Badan :

Alamat :

Tekanan Darah :
Hb.

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Garut, --------------------- 2013
Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

---------------------------

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama :

Berat Badan

Umur :

Tinggi Badan :

Alamat :

Tekanan Darah :
Hb.

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Garut, --------------------- 2013
Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

---------------------------

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama :

Berat Badan

Umur :

Tinggi Badan :

Alamat :

Tekanan Darah :
Hb.

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Garut, --------------------- 2013
Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

---------------------------

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama :

Berat Badan

Umur :

Tinggi Badan :

Alamat :

Tekanan Darah :
Hb.

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Garut, --------------------- 2013
Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

---------------------------

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama :

Berat Badan

Umur :

Tinggi Badan :

Alamat :

Tekanan Darah :
Hb.

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Garut, --------------------- 2013
Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

---------------------------

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

PEMERINTAH KABUPATEN GARUT

DINAS KESEHATAN
Jalan Proklamasi No. 7 Tarogong, Tlp. (0262) 232670 Garut - 44151

SURAT KETERANGAN SEHAT BADAN

Yang bertanda tangan di bawah ini Dokter Pemerintah Kabupaten Garut.
Menerangkan dengan sesungguhnya telah memeriksa kesehatan :
Nama :

Berat Badan

Umur :

Tinggi Badan :

Alamat :

Tekanan Darah :
Hb.

Berpendapat bahwa hasil pemeriksaan jasmaninya sehat untuk : -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Garut, --------------------- 2013
Tanda tangan
yang diperiksa

Dokter
yang memeriksa

---------------------------

Dr. Hj. YULIANI, SBR

NIP. 140 223 954