Laporan Kasus Hypertropic Pyloric Stenosis

BAB I
PENDAHULUAN
Muntah pada bayi dan anak merupakan gejala yang sering ditemukan dan
seringkali merupakan gejala dari berbagai macam penyakit maupun kelainan.
Muntah secara klinis merupakan hal yang penting sebab muntah yang
berkepanjangan atau persisten akan mengakibatkan gangguan metabolisme.
Sifat dan ciri muntah dapat membantu kita untuk mengarahkan penyebab
muntah. Misal muntah yang proyektil dapat dikaitkan dengan adanya obstruksi
gastrointestinal atau tekanan intrakranial yang meningkat. Bahan muntahan yang
masih dalam bentuk apa yang dimakan menunjukkan bahwa bahan muntahan
belum sampai di lambung dan belum tercerna oleh asam lambung berarti
penyebab muntahnya berasa di esofagus. Muntah yang mengandung gumpalan
susu yang tidak berwarna coklat atau kehijauan mencerminkan bahwa bahan
muntahan berasal dari lambung. Muntah yang berwarna kehijauan menunjukkan
bahwa bahan muntahan berasal dari duodenum dimana obstruksi terjadi dibawah
papila vateri.
Pada bayi yang muntah juga dapat menyebabkan bayi mengalami gangguan
metabolik dan nutrisi. Gangguan metabolik bisa berupa dehidrasi, alkalosis,
kekacauan elektrolit. Dehidrasi disebabkan oleh karena hilangnya cairan oleh
muntah yang terjadi. Sedangkan pada nutrisi, pertumbuhan pada bayi dapat
terhambat oleh karena nutrisi atau asupan yang masuk berkurang.
Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS) adalah suatu kelainan bedah anak yang
menyebabkan muntah pada bayi. Insidens HPS diperkirakan sebanyak 2 sampai 4
kasus dalam tiap 1000 angka kelahiran hidup dalam 1 tahun pada kebanyakan
populasi kulit putih, terutama ras kaukasia di Eropa bagian Utara. Keadaan ini
lebih jarang ditemukan diantara populasi orang kulit hitam dan asia dengan
frekuensi kejadian berkisar di angka 1 sampai 3 kasus dari 1000 angka kelahiran
hidup tiap tahunnya.
HPS untuk pertama kalinya diperkenalkan oleh Hildanus pada tahun 1646,
namun deskripsi klinis yang lebih jelas mengenai keadaan ini diungkapkan oleh
Hirschsprung di tahun 1888. Sejak saat itu berbagai upaya pemahaman akan
diagnosis dan penanganan HPS mulai berkembang dan mengalami kemajuan yang
1
cukup pesat, terutama dalam bidang kedokteran bedah, walaupun etiologi ataupun
penyebab dan mekanisme patofisiologi keadaan ini secara pasti masih belum
dapat diketahui hingga saat ini. HPS bisa merupakan kejadian kongenital maupun
didapat. Ada teori yang menjelaskan etiologi ini antara lain hiperaktifitas lambung
yang menyebabkan spasme, hipertropi muskulus dan inervasi pilorus yang
abnormal.
Beberapa penelitian menduga kuat adanya predisposisi genetik pada suatu
HPS. Penderita laki-laki lebih banyak ditemukan daripada perempuan dengan
perbandingan sekitar 4-6:1, dimana anak laki-laki pertama memiliki resiko yang
lebih tinggi untuk mengalami keadaan ini. Riwayat keturunan dalam keluarga
dianggap berkaitan dimana didapatkan orang tua (ibu atau ayah) yang pernah
mengalami suatu Hypertrophic Pyloric Stenosis (HPS) memiliki sekitar 5-20 %
anak laki-laki dan 3-7% anak perempuan dengan resiko tinggi HPS. Berdasarkan
penelitian sebelumnya anak dari seorang ibu yang menderita HPS memiliki resiko
sekitar 3-4 kali lebih sering untuk mengalami HPS dibandingkan anak dengan
ayah yang menderita HPS.
Manifestasi klinis HPS adalah obstruksi yang menyebabkan muntah
proyektil sesudah pemberian minuman formula atau ASI. Muntah yang terus
menerus menyebabkan terjadinya pengosongan lambung. Tampak peristaltik
lambung dan teraba masa di perut yang bentuk olive di kuadran kanan atas.
Frekuensi dan volume muntah sering kuat dan berkepanjangan, sehingga produk
muntah bisa berupa darah kebiruan karena gastritis.
Muntah merupakan tanda kegagalan proses pengosongan lambung yang
mengakibatkan dehidrasi berat, gangguan elektrolit, gangguan keseimbangan
asam basa, penurunan berat badan dan dapat berlanjut syok. Salah satu penyebab
HPS diduga karena gangguan koordinasi antara gerakan peristaltik gaster dan
relaksasi pilorus.
Berdasarkan beberapa penelitian di dunia didapatkan angka kematian akibat
HPS diperkirakan mencapai sekitar 50-75% sebelum tahun 1912, ketika
piloromiotomi belum diperkenalkan. HPS telah berhasil ditangani selama
beberapa dekade dengan teknik bedah Ramstedt pyloromyotomi ekstramukosal,
yang merupakan gold-standart penatalaksanaan HPS didukung dengan perawatan
sebelum dan sesudah operasi yang adekuat. Tatalaksana gizi dan nutrisi juga tidak
dilupakan guna mempertahankan keadaan bayi tetap stabil dan siap untuk
dilakukan tindakan operasi serta post operasi. Terapi gizi atau terapi diet adalah
bagian dari perawatan penyakit atau kondisi klinis yang harus diperhatikan.
Dengan demikian didapatkan angka kematian HPS menjadi sangat menurun
dengan jumlah yang diperkirakan kurang dari 1 % dan saat ini HPS tidak lagi
dianggap sebagai suatu keadaan yang bersifat mengancam kehidupan.
BAB II
LAPORAN KASUS
2.1
IDENTITAS PASIEN
Nama
: By.TM
Tanggal Lahir/Umur : 27 Juli 2014 / 0 tahun 2 bulan 4 hari

Alamat
: Barih Lhok
Agama
: Islam
Suku
: Aceh
Nomor CM
: 1018920
Jaminan
: JKRA
Tanggal Masuk
: 16 September 2014
Tanggal Pemeriksaan : 01 Oktober 2014

Nama Orang Tua
Ayah
: Tn. ABJ
Ibu
: Ny. SA
2.2
ANAMNESA
Keluhan Utama
Muntah
Keluhan Tambahan
Tidak ada keluhan tambahan
Riwayat Penyakit Sekarang
Riwayat Penyakit Sekarang:
Pasien datang dibawa oleh ibunya ke IGD dengan keluhan muntah yang dialami
sejak 1 bulan yang lalu SMRS. Muntah terjadi setiap pasien di berikan asi atau
susu. Muntah menyemprot, riwayat muntah berwarna kehijauan tidak pernah ada..
Tampak gambaran seperti usus bergerak-gerak di perut saat pasien minum ASI.
Pasien hanya mendapat asi dan susu formula sejak lahir sampai sekarang,
frekuensi menyusu 2-3 kali/hari, lama menyusu 15-20 menit. Sebelumnya
pasien di bawa ke puskesmas lalu di rujuk ke rumah sakit satelit di indrapuri dan
di rawat selama 3 hari. Mencret (-), BAB 1 minggu 1 kali. Konsistensi lunak,
tidak cair, warna kuning kehijauan.
Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Pernah dirawat di RSUD Satelit di indrapuri dengan keluhan yang
sama sebelum dirujuk ke RSUDZA.
Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Keluarga pasien tidak pernah mengalami penyakit yang sama.
Riwayat Pemakaian Obat (RPO)

Penyuntikan Vit K1 (keluarga tidak ingat)
Riwayat Kehamilan
Ibu ANC teratur di Bidan. Selama hamil ibu pasien tidak pernah sakit,
terjatuh dan mengkonsumsi obat-obatan.
Riwayat Persalinan
Pasien merupakan anak pertama tunggal. Lahir cukup bulan secara
pervaginam di bidan, presentasi kepala dengan BBL 2800 gram. Pasien lahir
segera menangis kuat. Ekstremitas biru (-).
Riwayat Imunisasi
Belum lengkap
Riwayat makan
0-1 bulan : ASI
1-2 bulan : ASI + Susu Formula
O/ HR : 160 x/menit
RR : 44x/menit
T
: 36,8 c
PF/ Kepala
: Normocephali
Mata
: Palp.konj.inf pucat (-/-)

Sklera ikterik (-/-)
Telinga
: Normotia, serumen (-/-)
Hidung
: NCH (-/-), sekret (-)
Mulut
: Mukosa b ibir lembab, bibir sianosis (+)
Leher
: Pembesaran KGB (-)
Thorax
: I. simetris, retraksi (-)

P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
BJ I > BJ II, reg (+/+), bising (-)
Abdomen
: I. Simetris, distensi (-), tali pusat kering, bau (-)

P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. peristaltik usus normal
Extremitas
Anogenitalia
2.3
: pucat ,
sianosis,
udem,
ikterik
: laki-laki, BBS : 3500 gram, penis dan skrotum (+)
PEMERIKSAAN FISIK
Kesadaran
: Compos Mentis E4M6V5
HR
: 160 x/menit
Suhu
: 36,8oC
Pernafasan
: 44 x/menit
Keadaan Gizi
1. Berat Badan (BB) = 3500 kg

2. Panjang Badan (PB) = 51 cm
3. Lingkar Kepala (LK)= 38 cm
4. Lingkar Lengan (LILA) = 9 cm
5. BB/U = Z-score = -2sd +2
6. PB/U = Z-score = -2 sd +2
7. BB/PB = Z-score = -2 sdn +2
8. Kesan: Status gizi baik
Kulit
Keadaan kulit
: Normal
Warna
: Sawo
Turgor
: Kembali cepat
Parut/skar
: Tidak dijumpai
Sianosis
: Tidak dijumpai
Ikterus
: Tidak dijumpai
Pucat
: Tidak dijumpai
Kepala
: Normosefali
Rambut
: Hitam, sukar dicabut, distribusi merata
Wajah
: Simetris, udema (-), deformitas (-), hiperpigmentasi (-)
Mata
: Udem palpebrae (-/-), konjungtiva pucat (-/-),

Sklera ikterik (-/-), sekret (-/-),
Refleks cahaya (+/+), Pupil bulat isokor 3 mm / 3 mm
Telinga
: Serumen(-/-), normotia
Hidung
: Sekret(-/-), Nafas Cuping Hidung (-)
Mulut
Bibir
: Simetris, bibir lembab,sianosis (-)
Lidah
: Beslaq (-)
Leher
Inspeksi
: Simetris, retraksi (-), kelainan kongenital (-)
Palpasi
: Pembesaran KGB (-)
Thorax
Inspeksi
: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-), Stridor (-)
Palpasi
: Tidak dilakukan
Perkusi
: Tidak dilakukan
Auskultasi
: Vesikular (+/+), Rhonki (-/-) wheezing (-/-)
Jantung
Inspeksi
: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi
: Tidak dilakukan
Perkusi
: Tidak dilakukan
Auskultasi
: Bunyi Jantung I > Bunyi Jantung II, reguler, bising (-)
Abdomen
Inspeksi
: Simetris, distensi tidak dijumpai, sikatrik tidak dijumpai
Palpasi
: Tidak dilakukan
Hepar
: Tidak dilakukan
Lien
: Tidak dilakukan
Ginjal
: Tidak dilakukan
Perkusi
: Tidak dilakukan
Auskultasi
: Peristaltik, kesan normal
Genitalia
Testis (+), skrotum (+), penis (+)
Anus
Anus (+)
Kelenjar Limfe Inguinal

Pembesaran KGB
: Tidak dilakukan pemeriksaan
Kulit terkelupas
: Tidak ada
Ekstremitas
Pucat (-/-), udem (-/-), sianosis (-)
Kulit kemerahan dan terkelupas (-)
2.4
ASSESMENT
GERD + dehidrasi ringan sedang + malnutrisi akut berat e.c dd/

1. Hypertropi Pyloric Stenosis
2. Stenosis Duodenum
Diagnosis kerja
GERD + dehidrasi ringan sedang + malnutrisi akut berat e.c Hypertropi Pyloric
Stenosis
2.5
TERAPI
Farmakologis
IVFD 4:1 12 gtt/i mikro
Inj. Ranitidin 3 mg/12 jam
Interlac 1x5 gtt drop
Ambroxol drop 3x0,3 cc
Amoxilin drop 3x0,6 cc
2.6
PLANNING
Baby gram
BNO
Thorax PA
USG
DR, elektrolit, KGD
Konsul Bedah Anak
2.7
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Tgl : 16-09-2014
HB : 10,9 gr/dL
HT : 33 %
Eritrosit : 3,9x103/mm
Leukosit : 13,0x103/mm
Trombosit : 620x103U/L
Elektrolit :
Natrium (142 mmol/L), Kalium (3,3 mmol/L), klorida (71 mmol/L)
KGDS : 92 mg/dL
Ureum : 56 mg/dL
Kreatinin : 0,50 mg/dL
2.8
PROGNOSIS
Quo ad vitam
: dubia ad bonam
Quo ad functionam
: dubia ad bonam
Quo ad sanactionam
: dubia ad bonam
Tanggal/Hari
Catatan
Instruksi
CATATAN
TERAPI :
KU:
IVFD
Rawatan
16 /09/2014
H0
Anak
BB: 3500 gr
PB: 51 cm
Nacl
0,9%
225cc/6
Muntah 3x, warna coklat,
75cc/kgBB
KT :
jam. 38 gtt/i mikro.
BAB hitam-coklat, berlendir, menghisap Dilanjutkan IVFD 4:1 12

kuat, demam (-)
RPS:
gtt/i
Pasien datang dibawa oleh ibunya ke IGD Domferidon 3x0,6cc syr

dengan keluhan muntah yang dialami Diet ASI
sejak 1 bulan yang lalu. Muntah awalnya Planning :
2x/ hari. Muntah di alami setelah os
minum ASI. Tampak gambaran seperti
usus bergerak-gerak di perut saat os
minum ASI. Sebelumnya pasien di bawa
ke puskesmas lalu di rujuk ke rumah sakit
satelit di indrapuri dan di rawat selama 3
hari. Keluhan berkurang akan tetapi
kambuh kembali dengan frekuensi lebih
Timbang berat badan

DR,
elektrolit
post
rehidrasi
Konsul Gastroenterology
Pemeriksaan lab :
Tgl : 16-09-2014
HB : 10,9 gr/dL
HT : 33 %
berat muntah 5-6 kali/ hari. Mencret (-),
Eritrosit : 3,9x103/mm
BAB 1 minggu 1 kali. Konsistensi lunak,
Leukosit : 13,0x103/mm
tidak cair, warna kuning.
Trombosit : 620x103U/L
RPD:
Pernah dirawat di RSUD Satelit di
indrapuri dengan keluhan yang sama
sebelum dirujuk ke RSUDZA.
Elektrolit :
Natrium (142 mmol/L),
Kalium (3,3 mmol/L),
klorida (71 mmol/L)
10
KGDS : 92 mg/dL
RPK:
Keluarga pasien tidak pernah mengalami
Ureum : 56 mg/dL
penyakit yang sama.
Kreatinin : 0,50 mg/dL
Riwayat Pemakaian Obat (RPO)

Penyuntikan Vit-K1 (keluarga tidak ingat)
Riwayat Kehamilan
Ibu ANC teratur di Bidan. Selama hamil
ibu pasien tidak pernah sakit, terjatuh dan
mengkonsumsi obat-obatan.
Riwayat Persalinan
Pasien merupakan anak pertama tunggal.
Lahir cukup bulan secara pervaginam di
bidan, presentasi kepala dengan BBL
2800 gram. Pasien lahir segera menangis
kuat. Ekstremitas biru (-).
Riwayat Imunisasi
Belum lengkap
Riwayat makan
0-1 bulan : ASI
1-2 bulan : ASI + SF
Vital Sign
O/ HR : 160 x/menit
RR : 44x/menit
T
: 38,2 c
PF/ Kepala: Normocephali

Mata: Palp.konj.inf pucat (-/-)
Telinga: Normotia, serumen (-/-)
Hidung: NCH (-/-), sekret (-)
Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
11
Leher: Pembesaran KGB (-)

Thorax: I. simetris, retraksi (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
BJ I > BJ II, reg (+/+),
Abdomen :
I.Simetris, distensi (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
pucat , sianosis, ikterik
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Genitalia : laki-laki, BBS : 3500 gram,

penis dan skrotum (+)
ASSESSMENT:
Obs. Vomitus dengan
dehidrasi ringan
sedang ec. GERD + Malnutrisi akut berat

17/09/2014
H1
Anak
S/ Muntah 3x, warna coklat. BAB hitam TERAPI :

kecoklatan serta berlendir. Menghisap IVFD 4:1 12 gtt/menit
kuat, demam (-).
BB: 4000 gr
PB: 51 cm
mikro
O/ HR : 130 x/menit
RR : 40 x/menit
T
Domperidon 3x0,6 cc
Diet ASI
: 36,3 C

PLANNING :
Konsul divisi nutris dan
penyakit metabolik
12

Mulut:Mukosa bibir lembab, bibir sianosis
(+)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
I. Simetris, distensi (-), tali pusat
kering, bau (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Genitalia : laki-laki, penis dan skrotum

(+), BBS : 4000 gram.
ASSESSMENT:
Obs. Vomitus dengan dehidrasi ringan
18 / 09 / 2014
H2
S/ BAB berwarna hijau 1x, muntah 2x, TERAPI :

menghisap ASI kuat, demam (-).
Anak
BB: 3500 gr
PB: 51 cm
IVFD 4:1 12 gtt/menit

mikro
O/ HR : 132 x/menit
RR : 43 x/menit
T
: 36,3 C

Domperidon 3x0,6cc
Interlac 1x5 tetes (drop)
13
Diet ASI
PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
kering, bau (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
19 / 09 / 2014
H3
S/ Muntah 1 x tadi malam, BAB hijau 1 x, TERAPI :

jumlah sedikit. Menghisap ASI kuat. Perut IVFD 4:1 12 gtt/menit
14
Anak
kanan bawah tampak bengkak.
mikro
BB: 3500 gr
PB: 50 cm
Domperidon 3x0,6cc
O/ HR : 132 x/menit
Diet ASI
RR : 40 x/menit
T
: 36,6 C

PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
kering, bau (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
15
20 / 09 / 2014
H4
Anak
S/ Muntah 2x sejak tadi malam berupa TERAPI :

susu, BAB kehijauan 4x, menghisap ASI IVFD 4:1 12 gtt/menit
kuat.
mikro
BB: 3400 gr
PB: 50cm
O/ HR : 112 x/menit
Domperidon 3x0,6cc syr
RR : 36 x/menit
: 36,9 C
Diet ASI

PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
kering, bau (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -
16

ASSESSMENT:
sedang ec. GERD + Malnutrisi akut
berat+ ISPA
Pada
saat
pemberian
ASI
tampak Anjuran:
gambaran usus / pergerakan peristaltik Penegakan diagnosa HPS?
21 / 09 / 2014
Hypertropi pyloris stenosis ?
Konsul Bedah Anak
S/ Batuk (+), muntah tadi malam 2x
TERAPI :
H5
Anak
O/ HR : 102 x/menit
BB: 3300 gr
RR : 30 x/menit
PB: 50cm
mikro
: 36,6 oC

ASI Ad libitum

PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
kering, bau (-)
P. tidak dilakukan
17
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
Obs. Vomitus ec. GERD + dehidrasi
ringan sedang + Malnutrisi akut berat +
ISPA
22 / 09 / 2014
H6
S/ Mencret (+) 3 x, berwarna hijau, batuk TERAPI :

(+), asi menghisap kuat, demam (-)
Anak
mikro
BB: 3400 gr
O/ HR : 102 x/menit
PB: 50cm
RR : 30 x/menit
T

: 36,6 oC

ASI Ad libitum

PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
18
Abdomen :
I. Simetris, distensi (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
ISPA
23 / 09 / 2014
H7
S/ Mencret (+) 3 x, berwarna hijau, batuk TERAPI :

(+), ASI menghisap kuat, demam (-)
Anak
mikro
BB: 3500 gr
O/ HR : 108 x/menit
PB: 50cm
RR : 32 x/menit
T

: 36,6 C
ASI Ad libitum
PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
19
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
ISPA
24 / 09 / 2014
H8
S/ Batuk berdahak (+), muntah tiap batuk, TERAPI :

mencret (+), berwarna hijau.
Anak
mikro
BB: 3400 gr
O/ HR : 104 x/menit
PB: 50cm
RR : 34 x/menit
: 36,9 oC
ASI Ad libitum
PLANNING :
Menunggu

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
hasil
pylorus
bibir
20
USG
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
ISPA
24 / 09 / 2014
S/ Muntah (+), Batuk
IVFD 4:1 300 cc/ 24 jam
H8
Bedah Anak
O/ HR : 100 x/menit
BB: 3400 gr
RR : 30 x/menit
PB: 51cm
TERAPI :
Ambroxol drop 3 x 0,3 cc

Diet ASI 5cc/jam
: 36,9 C
PLANNING:
Abdomen:
Susul hasil USG
I: Distensi
Cek DR, elektrolit, Ur/Cr,
A: Bunyi usus (+)
CT-BT
P: Lembut
21
P: tympani
ASSESSMENT:
Obs. Vomitus + Susp. Hipertropic pyloris
stenosis
25 / 09 / 2014
H9
S/ Batuk berdahak (+), muntah tiap batuk, TERAPI :

BAB cair, mencret (+), berwarna hijau.
Anak

mikro
BB: 3400 gr
O/ HR : 128 x/menit
PB: 50cm
RR : 30 x/menit
T

ASI Ad libitum
: 36,7 C
Ambroxol drop 3x 0,3 cc

PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -
22

ASSESSMENT:
ISPA
25 / 09 / 2014
S/ Batuk.
TERAPI :
IVFD 4:1 300 cc/ 24 jam
H9
Bedah Anak
O/ HR : 120 x/menit
BB: 3400 gr
RR : 30 x/menit
PB: 50cm

Diet ASI 5cc/jam
: 36,5 C
Abdomen:
I: Distensi
A: Bunyi usus (+)
P: Lembut
PLANNING:
Tranfusi
PRC
35
cc
(Cross match)
Rontgen Baby gram
P: tympani
ASSESSMENT:
Susp. Hipertropic pyloris stenosis
26 / 09 / 2014
S/ Batuk-batuk (+), sesekali muntah.
TERAPI :
H10
BB: 3600 gr
O/ HR : 135 x/menit
PB: 50cm
RR : 33 x/menit
T
: 37,1 oC
mikro
ASI Ad libitum
Ambroxol drop 3x 0,3 cc

PLANNING :
23
Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
ISPA
26 / 09 / 2014
S/ Batuk.
TERAPI :
IVFD 4:1 300 cc/ 24 jam
H10
Bedah Anak
O/ HR : 124 x/menit
BB: 3400 gr
RR : 30 x/menit
PB: 50cm
Diet ASI 5cc/jam

: 36 C
Abdomen:
I: Distensi
A: Bunyi usus (+)
PLANNING:
Tranfusi PRC 1 x 35 cc
24
P: Lembut
P: tympani
ASSESSMENT:
27 / 09 / 2014
S/ Batuk batuk (+).
TERAPI :
H11
Anak
O/ HR : 128 x/menit
BB: 3700 gr
RR : 30 x/menit
PB: 52cm
mikro
: 36,8 oC

Amoxilin drop 3 x 0,6 cc

PLANNING :

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -
25

ASSESSMENT:
ISPA + Hipertropic pyloris stenosis
27 / 09 / 2014
S/ Batuk batuk (+), muntah (+).
IVFD 4:1 370 cc/ 24 jam
H11
Bedah Anak
O/ HR : 130 x/menit
BB: 3700 gr
RR : 30 x/menit
PB: 52cm
TERAPI :

Diet ASI 5cc/jam
: 36,3 C
Abdomen:
I: Distensi (-), Darm contur (-), Darm
steifung (-)
A: Bunyi usus (+)
P: Soepel
PLANNING:
Cek darah rutin ulang,
elektrolit.
Echo senin
Konsul
P: tympani
anak
untuk
toleransi OP
ASSESSMENT:
Konsul Anesthesi
Hypertropic Pyloris Stenosis

28 / 09 / 2014
S/ Pasien batuk dan muntah jika terbatuk.
H12
Anak
O/ HR : 122 x/menit
BB: 3700 gr
RR : 34 x/menit
PB: 52cm
TERAPI :
: 36,5 C
mikro

PLANNING :
26

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
ISPA + Hipertropic pyloris stenosis
28 / 09 / 2014
S/
TERAPI :
IVFD 4:1 370 cc/ 24 jam
H12
Bedah Anak
O/ HR : 110 x/menit
BB: 3700 gr
RR : 30 x/menit
PB: 52cm

Diet ASI 5cc/Jam
: 36,5 C
Abdomen:
steifung (-)
PLANNING:
27
A: Bunyi usus (+)
Cek darah rutin
P: Soepel
Lapor ulang anak setelah
P: tympani
ada hasil darah rutin

Konsul Anesthesi
ASSESSMENT:
Hipertropic pyloris stenosis
29 / 09 / 2014
S/ Batuk sesekali, mencret (+) 2 x.
TERAPI :
H13
Anak
O/ HR : 128 x/menit
BB: 4000 gr
RR : 32 x/menit
PB: 52cm
mikro
: 36,7 C

ASI ad libitum

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
PLANNING :
sianosis (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -
28

ASSESSMENT:
ISPA + Hypertropi pyloric stenosis
29 / 09 / 2014
S/ Batuk.
TERAPI :
H13
Bedah Anak
O/ HR : 110 x/menit
BB: 3700 gr
RR : 26 x/menit
PB: 52cm
mikro
: 36,5 C
Abdomen:
I: Distensi (-), Gastric wave (+)
A: Bunyi usus (+)
P: Soepel
P: tympani
PLANNING:
Konsul ulang anak untuk
toleransi OP
Echocardiography
Konsul Anesteshi
ASSESSMENT:
30 / 09 / 2014
S/ Batuk lebih dari 3 x.
H14
Anak
O/ HR : 128 x/menit
BB: 4000 gr
RR : 32 x/menit
PB: 52cm
TERAPI :
: 36,7 oC
mikro
ASI ad libitum

PLANNING :
29
Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
bibir
sianosis (+)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
kering, bau (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
ISPA + susp. Hypertropic pyloris stenosis
30 / 09 / 2014
S/ Batuk (+)
TERAPI :
H14
Bedah Anak
O/ HR : 140 x/menit
BB: 4000 gr
RR : 40 x/menit
PB: 52cm
: 36,5 C
Abdomen:
mikro
Puasa 4 jam

steifung (-)
30
A: Bunyi usus (+)

P: Soepel
PLANNING:
P: tympani
Rencana OP
SIO/ Inform concent
ASSESSMENT:
Hypertropic pyloris stenosis
Pukul 14.45
Telah dilakukan Operasi dengan tindakan Instruksi Post OP:
Bedah Anak
pilomyotomy
Puasa hingga jam 19.00

IVFD 4:1 400 cc/ 24 jam
Inj. Ceftriaxone 200mg/
24 jam
Inj. Antrain 50mg/ 8 jam
Mulai feeding pada jam
19.00 dengan aturan:
- 19.00 air putih 15cc
- 22.00 susu 15cc
- 01.00 susu 30cc
- 04.00 susu 30cc
- 07.00 45cc
- 10.00
susu
ad
libitum
- (Cek residu)
01 / 10 / 2014
S/ Batuk sudah berkurang
H15
Anak
O/ HR : 130 x/menit
BB: 3700 gr
RR : 46 x/menit
PB: 52cm
TERAPI :
: 36,3 C
mikro
ASI ad libitum

31

Mulut:
Mukosa
bibir
lembab,
PLANNING :
bibir
sianosis (+)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
A. Ves (+/+), Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen :
kering, bau (-)
P. tidak dilakukan
P. tidak dilakukan
Extremitas:
- -
- -
- -
- -
- -
- -

ASSESSMENT:
Post OP Pyloromyolomy obs. Vemitus
ec. GERD + Dehidrasi ringan sedang +
Malnutrisi akut berat + ISPA
01 / 10 / 2014
S/ Batuk (+), muntah (-).
TERAPI :
IVFD 4:1 400cc/ 24 jam
Bedah Anak
BB: 4000 gr
O/ HR : 120 x/menit
gtt/menit mikro
PB: 52cm
RR : 40 x/menit
Diet ASI ad libitum
: 36,5 C
Abdomen:
Inj. Ceftriaxone 200mg/

24 jam
I: Distensi (-), Darm contur (-), Darm Inj. Antrain 50mg/ 8 jam
32
steifung (-)
A: Bunyi usus (+)
PLANNING:
P: Soepel
Cek residu
P: tympani
ASSESSMENT:
Post.
Piloromyotomy a/i
Hypertropic
pyloris stenosis
33
BAB III
ANALISA KASUS
Telah diperiksa seorang anak laki-laki usia 2 bulan di RSUD dr. Zainoel
Abidin Banda Aceh pada tanggal 01 Oktober 2014 dengan keluhan utama muntah,
dan tidak ada keluhan tambahan. Pasien di diagnosa dengan Obs. Vomitus +
dehidrasi ringan sedang + malnutrisi akut berat e.c Hypertropi Pyloric Stenosis.
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan
penunjang.
3.1
Anamnesis
Berdasarkan anamnesis didapatkan keluhan muntah. Keluhan muntah
dialami pasien sejak 1 bulan yang lalu. Muntah menyemprot dan di alami setelah
minum ASI. Ini merupakan kasus yang terjadi pada bayi usia 2 bulan. Secara
epidemiologi usia kejadian sesuai dengan usia rata-rata penyakit HPS yaitu 2
sampai 12 minggu kehidupan. Pada umumnya, muntah pada HPS menyemprot
(proyektil). Ini sesuai dengan temuan gejala yang terjadi pada pasien.
Terdapat 3 gejala pokok yang sering terjadi pada HPS:
1. Muntah proyektil.
2. Kegagalan pertumbuhan dan kehilangan berat badan.
3. Obstipasi, terjadi karena kurangnya asupan makanan.
Kemudian juga tampak gambaran seperti usus bergerak-gerak di perut saat
pasien minum ASI. Hal ini juga merupakan tanda gejala pada kasus HPS.
3.2
Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik di dapati pada abdomen soepel, tampak
adanya olive walau bayi telah diberi minum. Penelitian terakhir menemukan
pada 79% kasus dapat didiagnosis dengan terabanya olive pada perut kanan
atas. Pada diameter < 15,5 mm olive sulit untuk berhasil dipalpasi, dan pada
panjang saluran pilorus > 17 mm tidak mempengaruhi hasil perabaan. Hasil
perabaan yang positif juga tergantung dari beberapa faktor, yaitu keahlian
34
pemeriksa, besar kecilnya olive saat ditemukan serta keadaan bayi setelah
minum atau bukan.
3.3
Pemeriksaan Penunjang
Pada pasien ini telah dilakukan pemeriksaan darah rutin, USG andomen dan
foto baby gram. Pada pemeriksaan lab didapati Hematokrit (Ht) turun termasuk
keadaan hemodilusi. Ini dapat terjadi pada keadaan anemia, sirosis hati, gagal
jantung, perlemakan hati, leukemia, kehamilan, malnutrisi, pneumonia, dan
overhidrasi.
Pemeriksaan radiologi pada pasien ini telah dilakukan USG abdomen dan
serta foto baby gram. Pada USG abdomen didapatkan adanya penebalan otot
pylorus dan penyempitan canalis pyloricum. Hasil kesimpulan USG adalah
Hypertropic Pyloric Stenosis. Pada pemeriksaan baby gram didapati corakan
udara yang meningkat pada gaster. Tidak tampak udara usus halus dan kolon.
3.4
Diagnosis
Diagnosis kerja ditegakkan Suspek Refluks Gastro Esophageal Deasese
(GERD) ec Hypertropic Pyloric Stenosis (HPS) + dehidrasi ringan sedang +

malnutrisi akut berat. Diagnosis GERD ec HPS ini dipikirkan dengan
pertimbangan muntah-muntah yang telah menyebabkan masalah pada saluran
pernafasan serta muntah yang menyemprot, anak masih tumbuh walau berstatus
gizi baik namun tidak ada penambahan berat badan dari hari ke hari yang
mengarahkan bayi menyebabkan malnutrisi akut berat pada bayi kedepannya.
Muntah-muntah yang terjadi menyebabkan asupan gizi dan nutrisi yang kurang
pada bayi sehingga menyebabkan bayi mengalami dehidrasi, gangguan elektrolit,
gangguan asam-basa dan malnutrisi. GERD atau yang sering disebut
gastroesophagus reflux disease adalah suatu keadaan patologis sebagai akibat
refluks kandungan lambung ke dalam esophagus yang menimbulkan berbagai
gejala yang mengganggu di esophagus maupun ekstra esophagus dan
mengakibatkan komplikasi dan gangguan kualitas hidup. Penyebab dari refluk
(GERD) ini dikarenakan kelainan anatomi yang di alami pasien. Kelainan anatomi
berupa Hypertropic Pyloric Stenosis (HPS) ini menyebabkan aliran makanan yang
35
seharusnya masuk menuju duodenum tertahan dan akhirnya kembali keluar

karena gerakan peristaltik yang terus bekerja.
Hasil USG abdomen didapatkan Hypertropic Pyloric Stenosis (HPS). Pada
pemeriksaan baby gram didapati corakan udara yang meningkat pada gaster.
Tidak tampak udara usus halus dan kolon.
3.5
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan HPS untuk pebaikan keadaan umum dapat dilakukan
pembilasan lambung dengan larutan NaCl untuk mengeluarkan sisa barium bila
bayi dilakukan foto barium meal. Koreksi untuk keadaan dehidrasi, hipokalemi,
dan alkalosisnya. Transfusi darah atau plasma/albumin bila terdapat anemia atau
defisiensi protein serum.
Pengobatan prabedah ditujukan langsung pada koreksi cairan, asam basa,
dan kehilangan elektrolit. Pemberian cairan intravena dimulai dengan 0,45%0,9% NaCl dalam 5-10% dekstrosa dengan penambahan kalium klorida dengan
kadar 30-50 mEq/L. Terapi cairan harus dilanjutkan sampai bayi mengalami
rehidrasi dan kadar bikarbonat serum kurang dari 30 mEq/L yang menyatakan
alkalosis sudah terkoreksi. Koreksi terhadap alkalosis sangat penting untuk
mencegah apneu pascabedah, yang mungkin merupakan akibat dari anestesi.
Kebanyakan bayi bisa berhasil rehidrasi dalam waktu 24 jam. Muntah biasanya
berhenti bila lambung kosong.
Prosedur bedah pilihan adalah piloromiotomi ramstedt. Prosedur ini
dilakukan melalui insisi pendek melintang atau dengan laparoskopi. Massa
pylorus di bawah mukosa dipotong tanpa memotong mukosa dan irisan ditutup
kembali.
3.6
Prognosis
Bila dilakukan pembedahan pada bayi masih sekali-sekali muntah, sembuh
sempurna setelah 2-3 hari pasca bedah.
36
BAB IV
KESIMPULAN
Hipertrofi pyloric stenosis (HPS) penyempitan dari pilorus, yaitu bagian
dari lambung menuju ke usus halus. Dalam kondisi normal, makanan akan dengan
mudah melalui lambung menuju ke bagian pertama dari usus halus melalui katup
yang disebut pilorus. Pada stenosis pilorus, oto-otot pilorus mengalami penebalan.
Hal tersebut mencegah pengosongan isi lambung menuju usus halus.
Pengobatan prabedah ditujukan langsung pada koreksi cairan, asam basa,
dan kehilangan elektrolit. Pemberian cairan intravena dimulai dengan 0,45%0,9% NaCl dalam 5-10% dekstrosa dengan penambahan kalium klorida dengan
kadar 30-50 mEq/L. Terapi cairan harus dilanjutkan sampai bayi mengalami
rehidrasi dan kadar bikarbonat serum kurang dari 30 mEq/L yang menyatakan
alkalosis sudah terkoreksi. Koreksi terhadap alkalosis sangat penting untuk
mencegah apneu pascabedah, yang mungkin merupakan akibat dari anestesi.
Kebanyakan bayi bisa berhasil rehidrasi dalam waktu 24 jam. Muntah biasanya
berhenti bila lambung kosong.
Prosedur bedah pilihan adalah piloromiotomi ramstedt. Prosedur ini
dilakukan melalui insisi pendek melintang atau dengan laparoskopi. Massa
pylorus di bawah mukosa dipotong tanpa memotong mukosa dan irisan ditutup
kembali.
37

Laporan Kasus Hypertropic Pyloric Stenosis

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Hypertropic Pyloric Stenosis

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB I

Tanggal Lahir/Umur : 27 Juli 2014 / 0 tahun 2 bulan 4 hari

Tanggal Pemeriksaan : 01 Oktober 2014

Riwayat Penyakit Dahulu (RPD)

Riwayat Penyakit Keluarga (RPK)

Riwayat Pemakaian Obat (RPO)

: Palp.konj.inf pucat (-/-)

: Normotia, serumen (-/-)

: NCH (-/-), sekret (-)

: Mukosa b ibir lembab, bibir sianosis (+)

: Pembesaran KGB (-)

: I. simetris, retraksi (-)

: I. Simetris, distensi (-), tali pusat kering, bau (-)

: laki-laki, BBS : 3500 gram, penis dan skrotum (+)

: Compos Mentis E4M6V5

1. Berat Badan (BB) = 3500 kg

: Hitam, sukar dicabut, distribusi merata

: Simetris, udema (-), deformitas (-), hiperpigmentasi (-)

: Udem palpebrae (-/-), konjungtiva pucat (-/-),

: Sekret(-/-), Nafas Cuping Hidung (-)

: Simetris, bibir lembab,sianosis (-)

: Simetris, retraksi (-), kelainan kongenital (-)

: Pembesaran KGB (-)

: Simetris saat statis dan dinamis, retraksi (-), Stridor (-)

: Vesikular (+/+), Rhonki (-/-) wheezing (-/-)

: Ictus cordis tidak terlihat

: Bunyi Jantung I > Bunyi Jantung II, reguler, bising (-)

: Simetris, distensi tidak dijumpai, sikatrik tidak dijumpai

: Peristaltik, kesan normal

Kelenjar Limfe Inguinal

: Tidak dilakukan pemeriksaan

GERD + dehidrasi ringan sedang + malnutrisi akut berat e.c dd/

DR, elektrolit, KGD

Konsul Bedah Anak

Muntah 3x, warna coklat,

jam. 38 gtt/i mikro.

BAB hitam-coklat, berlendir, menghisap Dilanjutkan IVFD 4:1 12

Pasien datang dibawa oleh ibunya ke IGD Domferidon 3x0,6cc syr

Timbang berat badan

berat muntah 5-6 kali/ hari. Mencret (-),

BAB 1 minggu 1 kali. Konsistensi lunak,

tidak cair, warna kuning.

penyakit yang sama.

Kreatinin : 0,50 mg/dL

Riwayat Pemakaian Obat (RPO)

PF/ Kepala: Normocephali

Leher: Pembesaran KGB (-)

BJ I > BJ II, reg (+/+),

Genitalia : laki-laki, BBS : 3500 gram,

sedang ec. GERD + Malnutrisi akut berat

S/ Muntah 3x, warna coklat. BAB hitam TERAPI :

Inj. Ranitidin 5 mg/12 jam

PF/ Kepala: Normocephali

Telinga: Normotia, serumen (-/-)

BJ I > BJ II, reg (+/+),

Genitalia : laki-laki, penis dan skrotum

S/ BAB berwarna hijau 1x, muntah 2x, TERAPI :

IVFD 4:1 12 gtt/menit

Inj. Ranitidin 5 mg/12 jam

Sklera ikterik (-/-)

BJ I > BJ II, reg (+/+),

Genitalia : laki-laki, BBS : 3500 gram,

S/ Muntah 1 x tadi malam, BAB hijau 1 x, TERAPI :