Page 1 of 4

BIMBINGAN ANAK BERKEBUTUHAN KHUSUS

* Spektrum Autis

* Gangguan Wicara

* Down Sindrom
* ADD (Pecah Konsentrasi)

Pondok Autis

* Cerebral Plasi

* Mental Retardasi * Sulit Adaptasi

* Kesulitan Belajar

P.Siantar: Jl. Sunda no.08 Bantan Siantar barat

(0622) 7135665 0813 75 34 5335
Medan: 0857 6065 4211/

Menggali potensi dibalik kekurangan untuk hidup mandiri dan produktif

SURAT KESEPAKATAN
MOU ( MEMORANDUM OF UNDERSTANDING )

Pada hari ini selasa tanggal 6 bulan januari tahun 2015 .kedua belah pihak
telah mengadakan kesepakatan untuk mengadakan/ menyediakan Memberikan
Layanan Jasa Pendamping Anak Berkebutuhan khusus dalam jangka waktu tertentu,
terhitung mulai hari, tanggal, bulan, tahun tersebut di atas dan berakhir hari selasa
Tanggal 6. bulan januari tahun 2016. dengan ketentuan sebagai berikut:
Yang Bertandatangan di bawah ini:
1. Nama

Alamat
No Hp

:
:

Dalam hal ini nama di atas selanjutnya, disebut sebagai Pihak I,

2. Nama
Jabatan

: TRIMORO
: koordinator terapis Home Visit

Alamat sekarang

: Jl Brigjen Katamso Gg Kenanga No 3 kp. Baru Maimun

Medan
No Hp

: 0857 6065 4211 / 0813 7534 5335

Nama

: M. Rohmani

Tempat tgl lahir

: Brebes, 6 juni 1996

Alamat Asal

: DUKUH KARANG ANYAR Rt 003/001 Songgom Brebes

Jawa Tengah.
Jabatan
Khusus.

: Asisten Pendamping ( Shadow ) Anak Berkebutuhan

Page 2 of 4

Alamat sekarang

: Jl Brigjen Katamso Gg Kenanga No 3 kp. Baru Maimun

Medan
No Hp

: 0852 2932 5435

Maka nama tersebut di atas disebut sebagai pihak II

Atas peretujuan bersama kedua belah pihak bersepakat untuk menyedikan

pengadaan pendamping anak berkebutuhan khusus home visit dengan ketentuan
yang di atur dalam pasal-pasal di bawah ini, Adapun penjelasan Hak dan
Kewajiban Sebagai berikut;
Pasal I
Perjanjian bembiayaan dan pembayaran
PIHAK PERTAMA setuju untuk pembiayaan dan pembayaran kepada PIHAK
KEDUA yang dapat dilakukan yaitu;
1. Uang transportasi Pulang Balik ke kota asal di tanggung sepenuhnya oleh
pihak pertama
2. Menyediakan tempat tinggal sementara / rumah kos / senilai sebesar Rp.
500, 000; ( lima ratus ribu rupiah )
3. Menyediakan transportasi ( sepeda motor ) untuk mempermudah terapis
dalam melakukan aktifitasnya.
4. Membayar honor jasa terapis shadow perbulan sebesar Rp: 2. 700, 000;(
dua juta tujuh ratus ribu rupiah )

Pasal II
Hak dan kewajiban terapis home visit ( shadow )
HAK
1. Hak terpenuhinya pasal II ,
2. Hak mendapat cuti bulanan. 1 bln 1x cuti (libur),
3. Hak libur hari besar ( tanggal merah nasional )

Page 3 of 4

KEWAJIBAN,
1. Datang sesuai jam kerja 09.00 WIB 18. 00 WIB hari senin- jumat, sabtu
08.00-12.00 WIB.

menjalankan kewajiban dgn baik

2. Berpakaian rapi dan sopan, jujur berakhlakul karimah,

3. Beretika, berkata maupun bertindak, saling menghormati dan menghargai

Pasal III
Hak dan kewajiban pihak I ( orangtua / wali anak berkebutuhan
khusus)
HAK
1. Mendapat layanan maksimal, secara professional
2. Anak mendapat pendampingan dan bimbingan,
3. Keamanan dan pelatihan kemandirian

KEWAJIBAN
1. Memenuhi pasal II, membayar honor selambat-lambatnya tgl 10 setiap
bulanya,

Pasal IV
Ketentuan lain dan penutup
Apabila dikemudian hari terdapat pereslisihan maka akan diselesaikan
secara musyawarah, kekeluargaan dan Hal-hal yang belum diatur, ditulis
dalam perjanjian ini maka akan adannya penambahan baik lisan maupun
tertulis,

Demikian surat kesepakatan ini di buat ditandatangani

oleh kedua

belah pihak dalam keadaan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun sejak
tanggal penandatanganan.

Page 4 of 4

Medan, 6 januari 2015

Mengetahui,

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

( TRIMORO )