Jurnal Farmasi
Jurnal Farmasi
VOLUME 14
No. 02 Juni
2011
Eri Supriyanti, dkk.: Redesign Pelayanan Farmasi ...
Halaman 68 - 77
Artikel Penelitian
ABSTRACT
ABSTRAK
68
PENGANTAR
Pelayanan farmasi merupakan wilayah paling
berisiko dalam lingkup kegiatan di rumah sakit yang
menunjang mutu sebuah pelayanan kesehatan. 1
California Health Care Foundation (CHCF) pada
tahun 2001 melaporkan setidaknya ada 7000 kasus
kematian tiap tahunnya di Amerika Serikat
diakibatkan medication error. 2 Penelitian yang
dilakukan di RS PKU Muhammadiyah mengenai
kejadian yang terkait dengan potensi masalah
peresepan dengan menggunakan pendekatan
analisis Drug Related Problem (DRP) ditemukan
5,60% atau 435 resep dari 7706 resep yang potensial
mengalami kesalahan atau biasa disebut Potential
Drug Related Problem. Pada tahun 2007 di Unit
Pelayanan Farmasi Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Yogyakarta, Laporan Kejadian
Tidak Diinginkan (KTD) yang diambil berdasarkan
laporan kegiatan harian Instalasi Farmasi ditemukan
data bahwa selama bulan OktoberDesember 2007
terjadi sejumlah 12 laporan KTD yang merupakan
kejadian dispensing error seperti kesalahan
pengambilan obat, kesalahan pengetikan, kesalahan
pemberian dan kesalahan transkripsi resep.3
Salah satu metode yang telah dikembangkan
untuk mengidentifikasi, mengukur dan mencegah
terjadinya medication error adalah Failure Modes and
Effect Analysis(FMEA). 4The Institute of Health Care
Improvement mendefinisikan FMEA sebagai metode
sistematis dan proaktif untuk mengevaluasi suatu
proses untuk mengidentifikasi di mana dan
bagaimana suatu proses dapat gagal dan
memperkirakan faktor kegagalan yang lain, sehingga
diketahui bagian mana dari suatu proses itu yang
paling memerlukan pengembangan. 5 Dalam
penelitian ini dilakukan pengembangan penelitian
tentang bagaimana membuat desain baru pelayanan
farmasi untuk meminimalkan risiko kejadian
medication error dengan penerapan metode FMEA
di RS PKU Yogyakarta.
BAHAN DAN CARA PENELITIAN
Penelitian mengenai redesignpelayanan farmasi
dengan metode FMEA di RS PKU Muhammadiyah
Yogyakarta adalah penelitian action research.
Penelitian ini menggunakan action research karena
memenuhi persyaratan sebagai penelitian action
research yaitu unsur penelitian (research), unsur
Tahap Planning
ActionFMEA
langkah 6
Tahap Taking
ActionFMEA
langkah 7
69
Mulai
A/1
Apoteker/Asisten Apoteker
Asisten Apoteker
Apoteker/Asisten Apoteker
Asisten Apoteker
Apoteker/Asisten Apoteker
Sesuai
Y
Apoteker/Asisten Apoteker
Y
Sesuai
Tahap Diagnosing
Tahap diagnosing merupakan tahap untuk
mengetahui apakah kejadian medication error pada
proses pelayanan farmasi secara umum telah terjadi,
dan pada tahap ini dilakukan langkah FMEA 1 sampai
dengan 5 yaitu mulai dari memilih faktor yang berisiko
tinggi dan membentuk tim, menyusun flowchart
proses pelayanan, menentukan kemungkinan
penyebab kegagalan, menetapkan kemungkinan
tingkat keparahan dan efek kegagalan dengan skoring
(Risk Priority Number), dan melakukan identifikasi
masalah dengan fishbone. Pengumpulan data dengan
melakukan workshopTim FMEA tersebut terdiri dari
Ketua Komite Medis, Ketua PFT, Kepala Instalasi
Farmasi sekaligus sebagai Sekretaris PFT, Ketua
Patient Safety, Ketua Quality Management
Representatif, Perwakilan Dokter Umum dan Dokter
Spesialis, Supervisor Farmasi Rawat Inap dan Rawat
Jalan, serta Ketua Keperawatan. Hasil yang
didapatkan bahwa dari data sekunder diketahui bahwa
data mengenai KTD selama 1 tahun yaitu pada tahun
2008, diketahui bahwa yang tercatat paling potensial
terjadi kesalahan adalah pada unit farmasi rawat jalan
dengan kesalahan obat terjadi 16 kali, salah serah
obat 10 kali dan salah pemberian etiket 7 kali. Dari
kejadian ini maka ditetapkan bahwa unit pelayanan
farmasi rawat jalan memiliki potensial risiko yang tinggi
dengan setidaknya lima sebab yaitu pelayanan
farmasi rawat jalan menimbulkan komplain yang lebih
besar, setiap proses pelayanan farmasi tergantung
intervensi dari petugas farmasi, langkah-langkah dalam
proses penyiapan obat terkait satu sama lain, apabila
ada kesalahan dalam proses penyiapan obat pada
pelayanan farmasi rawat jalan tidak dapat langsung
ditangani, dan kontrol yang rendah dari petugas
farmasi karena langsung berhadapan dengan pasien.
Adapun dapat dilihat pada Gambar 2.
1.
70
Apoteker/Asisten Apoteker
Apoteker/Asisten Apoteker
Proses
Penerimaa
Y
T
Bon
Sesuai
Prose
bon/piutang
T
Apoteker/Asisten Apoteker
Apoteker/Asisten Apoteker
Menyerahkan resep
A/2
Apoteker/Asisten Apoteker
selesai
i
s
k
e
t
i
de ks
n di te
de
di
a
n
h
ik
sa
ng
Su
mu
e
K
iks
te
dide
dah
u
M
i n
s
n a
i ng
e d
a
u a
j ra
k ke
e
Fr
g
n
ra
i
ks
te
de
di
h
sa
Su
iks
te
dide
ng
a
ra
g
n
ra
Ja
iks iks
dete
te
dide
n
dah ik
ng
u
u
M
M
dah
u
M
ng
da
e
S
ta n
e
b is
e
o
r
an pa
u
ct failk u
ta g
g
p n
u
nda
ut
ffe
e kt
E
ma
n ,w
e nga
si
a a m
P y la
nKe
a
l
a
rj
be
k
da
ti
in
a
l
es
s
o
Pr
Ja
h
a
rPa
rah
a
P
n
si ka h
a at a
tre b sa
l
iak
terp
k
,
a
ng at
d
n e b
it
o
a
hi m h
y
a
a
a
l ga l
a
ib
a
s
i gi
,
id ng ,ss a
k
hi
a
sio a g
rj p se
n
e
p
h drani t
t
a
n se a
y
a
l atua
kA re a
iB
s
n
a, a
a
urnn
u
n p g
pa m ng
a e pe
i s
ny
m
pe kda a
l
m ti a
nd
a pi
a a
lh da
r h
e
,t a
l s
a ta sa
l b e sido
Sa
o k
is
s n
e
a
ga
t
d
tke tu pe
a
m
n k
o
pe
o
sa a a
l
k d
di
s, k(
i
tit tak,t
g
a n
en
ka
e
n
l a
e
e
r
a
id l u
j m
u
y kda a
dm
fail g
l
a
a
n g
n ap g
i
it g
n ngsu
a
n ti
e
ng e teli
s
risk tta sj
u
a
a p
a
r
a
be
g
a
ng
d
n
C
u
ka pl a
ry
t
e
e
ka
ng ra
kt
u e
n
a
p
ka sre d sika a o a u
i,t
r ),k
ad a
m nd u
dilsien,
k i
a n
r a gk g
ran
u k ine
k
t
lis
da ko m da
n
ko iT peu
iT a
T ya u
p di
k
n
ha
a
la
se
)
k a en
de isek m
a si
e moet n p pa
ndah se
e al
r
u
ms( e
r
li
r
Fa lgaen a
si uk
gaa rt
er sp te
,
ek a
t n
ot tien e
i
Apid sa
p
s ah)p
e
s k e
se
(lang
Pro
r
ma
ir
e
n
e
M
.1
ah
l
m
u
ijs
k
e
te
d
n
e
mm
p
e
s
e
isr
da
ia
l
V
.2
h
a
ra
p
k
a
d
i
T
n
a
k
h
iag
tr
e
t
h
n
e
e
l
o
is
n
a
a ke p
tu
li
ka
k si
a a
te m e
s
r
ak
f
nk in
a k ko any
d
n
a u
b sga
k n
g tk u a
n tu
n
e
su
r pe
ote a
k
sa
pa tii
l
ra pa
u et
a sa
l ng
r
er
Adany
e
tug t a
t k r
e kdoo
D u
K
p
si r
so e
d kto
n d
is
a an
k
g
e
n g
te
u n
d
it de
h
n
r
e
m m m pe
is
a
m
ki
us
a
a
a
n
ln da la
l
l
u
us n da
n da
a
m
d an h
o
n
n
na
k a nk
a
a
a uk
a
l
l
l
l
l guga
ga
ga
ga
ga
a
nj
l
ga at ga at ega
g ga tu ga ga
n
Kega
Keob Keob peKee
p
K
.1
.
.
. Ke
3. 4
2
5
a
m
a
n
a
ac
b
m
e
m
m
a
lda
aah
J
ra
p
k
a
d
i
T
a
r
a
c
si
k
e
et
d
n
me
si
lnu
pe
er
kt
o
d
e
k
is
ma
ri p
fn e
o sre
K
3.
g
n
ri
e
kas
d
i
alur
T
g
n
ri
e
iks
te
dide
iks
te
dide
dah
dah dah
u
M
g
ran
a
g
n
ra
Ja
iks
te
dide
si
k
e
te
d
i
d
ti
lSu
g
ran
a
g
n
ir
e
h
ra
a
P
h
a J
ra
h
ra
p a
k
P
a
d
i
T
g
,p
i
in
a
p
r
m
h
e
k a
a
/t
l
a
ana
d s
s
i
at tngek
,u
ob ef
g
ng ngn ya
a
yn
u
n pe
haa
ut
d
,a
kt n a u
waka ga
l b
emli
a ci gany as
h
ma
r Kee e
r
La e
p
p b
n ika
a
ika a
p
man
a
e ru
p at
si n
s ha
o
da
lsa
ahan
e
l ,k
a
t
s a
e b
K o
n
h
e
a
i ka
l
as
a
s h
,p d
,at a
i
l
anten si
a
h ob
s
k a
at
ta
m
si da
,
ob pai rfo
h ob et
a
a k
t
la ar lsaih ett ng, en
n
a
h
s k
a is ni
i u d
i a bo n pe
d
r
apatka
a rt a la erian papa
terje rj
a n ,
,te s
l
h
ga
t n
,
ki u d
ta n
t e b
a b
e a
p si p si m gam m n
a pa a a pe Kee e me
D
Dp
s s
is
ka
n
d at
toba
e
te
ti l a
,i p,
p
a m p
a
m a ko r iir
m m
a
n
,n
a
ny u
l ng
tu
e
rn u anng b ya
at
g at
n
k a
a
e r, ku ya ob
lbi
d
r
nan
m
a
e a
m
a p bm
g e ng
a na si
n s
sa
p
e e a
m
a a
p r y irmp iy d br
n n
li
a ta
n n
a a
b
e a ka
h jr o
hasa p npeik d
a e
l ngk g g tak
a
Kes ta n tu
a
peLea pee d da
L a ti
y
g
n
a
ru
ngsk
ya a
g
u
n tpe
a
g ,
n lci
a ke
u
,rsi u
enal
et lre
p nt
m sa
o
k il
ngu
t
ap,
a
ru ge
l titeli
K
p,
ir
p
im
u
k
tii
ng
tel u
c
ya
g
k
n
a
a
ya gi
d
m
ti
se ng a
,i
n gi
g
i
ng os ta
r,e ng
ing t rnake
rjp
ek ti
t ng
o
n
a
apa
re ba
y
ay
a
a
ti
ke
rj
lie rj
b
Kelelahan
e
e
,
g
t
k
Beban an ngnk
a
a
nj
b
pa ru
K e
b
h
ra
a
P
et le e
n
ta
k
ta
p
da
k b ta
e
b
ob n
a
i a ob
s
o at g
an
a
et
ur
e
n
l
g
n
han r ilb k ob
an a
a
e a han
r
a
at lp
ha
ta a
n
am b
i
g
si
ri
m rie
u
a
m
ci
de
engg
l
n
a
g a ni
b
u
e b a
ir b
a
r
r
n r
m n
n me
t m k
e
n
e
e
e
e m pe
me
ksi
i
yn
m pe m
e m pe er
m mm
m m yn
p
e
e
b
m
m
m
m
m
p ane
r
m p
a a
a a a
a
a
a
a a m o
n m
lda ln da e
la ln da
la
la
ln da lda ln da
ln da ah k
me
a
n
d
si a
d
d
l
l
r
a
a e a
n a d
n
n r n
n
n
a a
a p
a a a uku
a
a
a
a a d ny ku
l
l ga
l
l ri n
l ga
l a
l
l
l
l ga
l n e k
a
a
ga
ga
ga
ga
a
a
a
t gan
ego
g
g
g u
l
l p il
i ga ga a
a ga a g
ga gaat ga a
ra gaka gaka
n a
an d
g
g
g
g
i
c e pae e g
t a
l e ra
k
e e obe ka
a gi a
Kee e meKepe
K K
K K
K
K K g
K
K g
e
e a d
.1 .2
.3
.5
.1
.2 .3 K
1. .2 .3
4.
K
b iT
n
k obat
a
n n
i
g
a a
a
k h
h a
b
a er reke
ke ci
er y
ra
yn n
p
t
se e
m
e e
p o
t
m anp
e
e
l/b
i
a
ki
r
A gi oleh
an m
tt e
A ba
a
/
ta
ah n
g
r
ua
ka
e e i
re ci n
no
ks
k
b
e
k re
ny a me
m
potat
at
r
e
Pe e A
obo
Bu
p A
M
A
K
.4
.5
.
.7
8. .9
6
a
g
rn ha
h
a
rPa
at
ob
n ke
an n
a
k
k
a
rie
ir
e
rie
b
b
m m b
m
me e
m pe )n
e
m m m sipa
a
a
a
la
ln da ln da
ah
d
)t
al
n
a is a a
a
b
l a lga o ga
l s(
ga
n
m
ah
ega
r gaal ga e
fo
sia
e
e
s
K in K ( K p
.1
.2
.3
an
kh
a n
er e
i
yn sa
p
e da
m
re pa
ek e
to tk
p a
Ab
.10 o
71
7 Membuat etiket
8 AA menyerahkan obat
kebagian penyerahan
9 Koreksi oleh Apoteker
10 Apoteker menyerahkan obat
kepada pasien
Kegagalan
OCC
1. Apoteker/AA gagal mendeteksi kesalahan
2
identitas pasien (salah nama pasien, tertukar
resep pasien)
1. Kegagalan dalam mendeteksi nama obat
6
2. Kegagalan dalam mendeteksi jumlah obat
1
3. Kegagalan dalam mendeteksi cara
4
penggunaan
4. Kegagalan dalam mendeteksi petunjuk khusus
7
5. Kegagalan dalam perhitungan dosis
5
1. Kegagalan komunikasi dengan dokter
7
1.
2.
3.
1.
1.
2.
3.
4.
1.
2.
1.
1.
1.
2.
3.
14
3
5
7
6
6
6
126
150
294
5
2
3
1
3
2
3
2
2
2
111
30
12
12
4
5
2
2
3
2
2
7
6
3
3
5 7 70
6
3
4
6
2
2
228
168
45
7
4
3
5
2
6
7
8 7 168 4
70
168
8 4 96
METODE
SARANA/PRASARANA
LINGKUNGAN
72
Dokter
Prosedur Konfirmasi
tidak jelas
36
72
8
PASIEN
Prioritas
SDM/Man
PASIEN
MATERIAL/OBAT
Petugas Farmasi
Kegagalan Konfirmasi ke
Dokter PenulisResep
METODE
SARANA/PRASARANA
LINGKUNGAN
2.
Tahap Evaluasi
Tahap evaluasi ini dilakukan setelah
implementasi desain baru yaitu SOP dan penandaan
obat. Tahap ini dilakukan observasi tingkat
keberhasilan desain baru dengan melakukan
wawancara dengan asisten apoteker untuk
mengetahui apakah dengan penandaan obat tersebut
mengurangi kesalahan dalam hal pengambilan obat
dan mempermudah asisten apoteker dalam
3. Tahap Taking Action
pelayanan obat ke pasien. Untuk evaluasi desain
Pada tahap ini dilakukan langkah FMEA yang SOP, dilakukan dengan melihat kepatuhan terhadap
ke-7 adalah uji coba desain yang berfokus pada
SOP tersebut apakah dilaksanakan sesuai langkahkegagalan dalam konfirmasi ke dokter penulis resep langkah yang ada. Pada evaluasi desain penandaan
dan proses kegagalan dalam mendeteksi nama obat. obat dengan menggunakan stiker warna diperkuat
Uji coba desain ini diawali dengan terlebih dahulu
dengan wawancara dengan asisten apoteker. Dari
melakukan sosialisasi kepada supervisor farmasi
wawancara dapat ditarik kesimpulan bahwa desain
rawat jalan dan asisten apoteker. Desain ini akan
penandaan obat dapat diterima dengan baik, namun
diawali dengan pelatihan dan pencegahan medication pada tahap melakukan adaptasi dengan desain yang
error dan serta melaksanakan pelatihan good
baru untuk minggu pertama yaitu membiasakan mata
73
No Tahapan proses
1.
2.
Kegagalan
PEMBAHASAN
Action research pada penelitian redesign
pelayanan farmasi dengan menerapkan metode
FMEA ini memiliki keunggulan dibandingkan dengan
yang lainnya karena pada action research memiliki
empat siklus yang harus dilakukan secara bertahap,
di mana setiap siklus selalu melibatkan partisipasi
aktif dari subyek yang diteliti dalam memperbaiki
sistem dan pengembangan pengetahuan baru.
1.
Tahap Diagnosing
Penelitian ini diawali dengan tahap diagnosing
yang menurut Campbell disebut sebagai tahap untuk
memahami perspektif dari para stakeholder. Di
samping itu tahap ini bermanfaat untuk menilai
baseline situation. 7 Pada tahap diagnosing ini
dilakukan langkah melakukan redesain pelayanan
farmasi dengan metode FMEA yang diawali dengan
menentukan proses yang berisiko tinggi melalui
workshop. Secara umum hasil kesepakatan
workshop menunjukkan bahwa pelayanan farmasi
rawat jalan merupakan faktor yang berisiko tinggi
dikarenakan pelayanan yang termasuk menimbulkan
komplain yang lebih besar , pelayanannya kompleks
karena terkait satu dengan yang lain, apabila ada
kesalahan tidak dapat langsung tertangani karena
kontrol yang rendah,dan bergantung pada faktor
petugas farmasi. Hasil kesepakatan workshop ini
sejalan dengan karakteristik proses berisiko tinggi
yang dikeluarkan oleh JCAHO yaitu memiliki input
yang bervariasi, pelayanan kesehatan cenderung
memiliki tahap yang banyak dan kompleksitas yang
tinggi, kurang standar, prosesnya berkaitan erat,
bergantung campur tangan manusia, dan memiliki
74
Prioritas
1
4 144 2
75
4.
76
77