OLEH :
Kartika Prasasti
Ramadia
Mario Sadar B
Hutagalung
Ellyani Tiar Natalina
PENDAHULUA
N
Dengue
Virus Dengue
(grup B Arbovirus,
famili
Flaviviridae).
4 serotipe :
Den-1, Den-2,
Den-3, Den-4.
Vektor :
Aedes aegypti.
Virus Dengue
Ditemukan
di seluruh dunia
(pandemi).
Dilaporkan di seluruh provinsi
Indonesia,
200
kota
melaporkan KLB.
Dapat menjangkiti semua usia.
Insidens 35,19 per 100.000
penduduk (1998) 6-27 per
100.000 penduduk (kini).
8
Mengandung
virus
Vektor
Menggigit manusia
Vektor mengisap darah penderita
Masa inkubasi intrinsik
(46 hari)
INFEKSI
Viremia
Reaksi anamnestik
antibodi
Virus
bereplikasi
Agregasi
frombosit
Gangguan fungsi
trombosit
Aktivasi
koagulasi
Aktivasi factor
hageman
Pelepasan
trombosit faktor
III
Penghancuran
trombosit oleh RES
Trombositopeni
a
Aktivasi
Plasmin komplemen
Rangsang
koagulasi
intravaskular
Faktor
pembekuan
menurun
Anafilatoksin
Rangsang sistem
kinin
Kinin
Permeabilitas
dinding
pembuluh darah
meningkat
Perdarahan
yang berlebihan
Shock
11
INFEKSI VIRUS
DENGUE
Demam
anoreksia
muntah
Manifestas
i
perdaraha
n
Dehidrasi
Demam
dengue
DIC
Perdarahan
saluran cerna
hepatomeg
ali
Permeabilit
as vascular
trombositopeni
a
Kebocoran
plasma :
Komplek Ag Ab
Hemokonsentra komplemen
si
Hipoproteinemi
a
Efusi pleura
Asites
Hipovolemia
Derajat
I
Derajat II
Derajat
III
Anoksia
Syok
Asidosis
Derajat
IV
Meninggal
13
o
n
g
a
i
D is
s
Klinis
1. Demam
Lab
- Trombositopenia
(<100.000/mm3)
- Hemokonsentrasi
meningginya nilai hematokrit
sebanyak 20% atau lebih.
16
DF/
DHF
DF
Grad
e
DHF
DHF
II
DHF
III
DHF
IV
Gejala
Demam + gejala
konstitusi
Syok
Lab
Trombositopenia,
Leukopenia.
Tro < 100.000, Hct
20%
Tro < 100.000, Hct
20%
Tro < 100.000, Hct
20%
Tro < 100.000, Hct
20%
>
>
>
>
Derajat I :
Demam ringan dgn gejala tdk khas, satusatunya manifestasi perdarahan uji
bendung +
Derajat II :
Derajat I dengan manifestasi perdarahan
spontan spt petekie, hematemesis,dll
Derajat III :
Nadi cepat-lemah, Tek. Nadi 20 mmHg,
hipotensi, akral dingin
Derajat IV :
Syok berat, nadi tidak teraba, TD tidak
18
terukur
sirkulasi yaitu
Pasien tampak gelisah
penurunan kesadaran
Sesak - sianosis
Nadi lemah dan cepat, isi kurang
Tekanan nadi (< 20 mmHg)
Akral dingin
19
Perjalanan
penyakitnya
sulit
diramalkan
Fase demam 2-7 hari
Fase kritis selama 2-3 hari
Bila tidak segera diatasi dapat
terjadi
asidosis
metabolik,
perdarahan saluran cerna dan
organ lain, termasuk intraserebral.
20
2.
3.
4.
5.
6.
Ketepatan
volume replacement
kunci keberhasilan pengobatan.
Deteksi
dini terjadinya syok &
pemantauan
berkala
terhadap
kejadian
kebocoran
plasma
DBD IIIIV
O2 (berikan 2-4 lpm)
Penggantian volume plasma segera
(cairan kristaloid isotonis)
RL/NaCl 0,9% 20 ml/kgBB
secepatnya (bolus dlm 30)
Evaluasi 30, apakah syok
teratasi?
23
Syok teratasi
Kesadaran membaik
Nadi teraba kuat
Tek nadi > 20 mmHg
Sianosis/sesak (-)
Akral hangat
Diuresis cukup (2ml/kg/
jam)
Cairan
disesuaikan:10
ml/kg
Evaluasi ketat
Tanda vital
Tanda
perdarahan
Diuresis
Pantau Hb, Ht,
StabilTrodlm 24
jamTetesan 5 ml/kg/jam
Ht stabil dlm 2x
pemeriksaan
Syok
teratasi
Kesadaran menurun
Nadi lembut/tdk teraba
Tek nadi < 20 mmHg
Distres pernafasan/sianosis
Kulit dingin dan lembab
Ekstremitas dingin
Periksa kadar gula darah
1.Lanjutkan cairan 20
ml/kg/jam
2.Tambahkan koloid/plasma
Dextran/HES/FFP 10-20
(max 30 ml/kg/jam)
3. Koreksi asidosis
Evaluasi 1 jam
Syok belum teratasi
Ht turun
tetap
Transfusi darah
segar 10 ml/kg, dpt
Ht
Koloid 20 ml/kg
Pemberantasan vektor
Dengan insektisida :
Malathion membunuh nyamuk dewasa
Temephos (abate) membunuh larva
Tanpa insektisida :
Menguras tempat penampungan air minimal
1x/minggu
Menutup tempat penampungan air rapatrapat
Membersihkan lingkungan dari benda-benda
yang dapat menampung air/genangan air.
26
L
A
P
O
R
A
N
K
A
S
U
S
ORANG TUA
IDENTITAS
Ibu
PASIEN
Nama
Nama pasien
: An. R
Umur
: 11 tahun 9 bulan 17 Umur
Pekerjaan
hari
Pendidikan
Jenis kelamin
: Pria
Agama
Agama
: Kristen
Suku : Jawa
Suku
: Jawa
Alamat
Alamat
: Jl Mini II Rt 09/03 Kel.
Cipayung, Jaktim.
Ayah
Nama
Umur
Pekerjaan
Pendidikan
Agama
Suku : Jawa
Alamat
:
:
:
:
:
Ny.I
36 tahun
Ibu rumah tangga
Akper
Kristen
: Idem
:
:
:
:
:
Tn. E
38 tahun
Peg. Swasta
SMA
Kristen
: Idem
Keluhan utama
:
Demam 4 hari yang lalu
Keluhan tambahan
:
Sakit di persendian,menggigil,mual,
muntah,mimisan
Tanggal lahir
Anak ke
: 7 Januari 1999
:1
Tempat bersalin
: RS.Persahabatan
Penolong Persalinan : dokter
Cara persalinan
: Spontan pervaginam
Usia kehamilan
: cukup bulan (38 minggu)
Berat badan lahir
: 3300 gram
Panjang badan lahir : 47 cm
Perkembangan fisik/motorik
Umur
Gigi pertama
6 bulan
Duduk
6 bulan
Jalan sendiri
15 bulan
Bicara
15 bulan
Membaca
5 tahun
Jenis
II
III
Ulangan
BCG
DPT
Polio
Campak
Hepatitis
Keadaan umum
Toraks
Inspeksi
: Pergerakan dinding dada kiri dan kanan
simetris statis
dan dinamis Retraksi interkostal (-)
Palpasi
: vocal fremitus kanan = kiri
Perkusi
: Perkusi perbandingan kiri dan kanan sama
sonor
Auskultasi : BND vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/Bunyi Jantung I dan II normal
Abdomen
Inspeksi
: Perut tampak buncit
Auskultasi : Bising usus (+) 4x/menit
Palpasi
: supel, nyeri epigestrium dan sisi perut
sebelah kanan
hepar / lien tidak teraba membesar.
Perkusi
: Timpani,nyeri ketok (-)
Ekstremitas
DIAGNOSA KERJA
DHF Drade III
DIAGNOSA BANDING
Demam chikunguya
Demam dengue
PROGNOSIS
Ad vitam
: Dubia ad Malam
Ad Fungctionum
: Bonam
Ad Sanationum
: Dubia ad Bonam
Pengobatan
Rawat inap
O2 kanul 3 LPM
Diet
: Lunak
IVFD
: IVFD RL secepatnya 20cc X 38 Kg = 760
cc/30
detik
dilanjutkan 10 cc /KgBB / jam
mm /
Sanmol 3 X 400 mg (PO)
Cimetidine 2 X 30 mg (IV)
Epexol syr 3 X 1 Cth (PO)
Imunos Syr 1X1 Cth (PO)
Sanmaag syr 3X1 Cth (PO)
Observasi TTV/10 menit + balance cairan
Rencana Pemeriksaan
H2TL / 6 jam
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
26 *
mm/1jam
0 - 10
15
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
4.1 *
ribu/uL
5.00 - 10.00
Eritrosit
5.39
juta/uL
4.50 - 5.50
Hematokrit
42.2
40.0 - 48.0
Trombosit
38.000
ribu/uL
150.0 - 400.0
MCV
78
fL
82 - 92
MCH
27.8
pg
27.0 - 31.0
MCHC
36
32 - 36
Basofil
0-1
0*
1-3
Batang
2-5
Segmen
57
50 - 70
Limfosit
1*
20 - 40
LED
Hb
Eosinofil
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
15
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
2.7 *
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
46.8
40.0 - 48.0
Trombosit
30.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
115
mg/dL
70-140
Hb
GDS
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
14,7
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
2.5 * PEMERIKSAAN
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
45.9
40.0 - 48.0
Trombosit
23.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
13,7*
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
2.9 *
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
43.2
40.0 - 48.0
Trombosit
18.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
Thoraks
I
: pergerakan dinding dada simetris, retraksi intercostal Pal
: vocal fremitus simetris kanan = kiri
Per
: sonor kanan = kiri
A
: BND vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/BJ I & II normal
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak buncit
Auskultasi : Bising usus (+) 4x/menit
Palpasi
: supel, nyeri epigestrium dan sisi perut sebelah kanan
hepar tidak teraba membesar
Perkusi
: Timpani,nyeri ketok (-)
Ekstremitas : Akral dingin, sianosis -, deformitas -, capillary refill > 2
detik
Balance input (infus 1900ml, oral 600ml-> total 2500ml)
output (IWL 300ml, urin 900ml -> total 1200ml)
Balance : 2500ml-1200ml = +1300ml
Diuresis : 900/24X38 = 1cc/kgbb/jam
Cimetidine 2 X 30 mg (IV)
Epexol syr 3 X 1 Cth (PO)
Imunos Syr 1X1 Cth (PO)
Evaluasi tanda vital dan balance
Periksa IGG dan IGM anti dengue
Periksa H2TL/6 jam
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
15,6
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
4,2 *
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
48,6
40.0 - 48.0
Trombosit
39.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
14,3
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
3,0 *
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
40,9
40.0 - 48.0
Trombosit
32.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
15,6
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
5,4
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
45,2
40.0 - 48.0
Trombosit
28.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
16,1
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
6,9
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
46,8
40.0 - 48.0
Trombosit
27.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
: 36,3 oC (axilla)
Mata
: konjungtiva hiperemis , sklera
tidak ikterik.
Hidung
: tidak ada perdarahan
Mulut
: mukosa bibir lembab, sianosis
sirkumoral
Thoraks
I
: pergerakan dinding dada simetris, retraksi intercostal Pal
: vocal fremitus basal paru kanan < kiri
Per
: kanan redup, kiri sonor
A
: BND vesikuler, basal paru kanan melemah ronkhi +/-,
BJ I & II normal
Abdomen
Inspeksi
: Perut tampak buncit
Auskultasi : Bising usus (+) 4x/menit
Palpasi
: supel, nyeri epigestrium, hepar tidak teraba
membesar.
Perkusi
: Timpani,nyeri ketok (-)
Ekstremitas : Akral hangat, sianosis -, capillary refill < 2 detik, RL (+)
Balance input (infus 5030ml, oral 950ml-> total 5980ml)
output (IWL400ml, urin 2630,BAB 250ml -> total 6160ml)
Balance : 5980ml-6160ml = -180ml
Diuresis : 2630/24X38 = 3cc/kgbb/jam
A : DHF grade I
P : Diet : lunak
O2 kanul 2 Lpm
posisi setengah duduk
IVFD :
RL 20 tetes / menit (makro)
MM/ :
lasix 0,5 mg/KgBB
KSR 1X1
sanmol 3X400mg
Imunos 3X1 Cth
Epexol 3X1 Cth
Terfacef 2X1 gr
Cimetidine 2X30 mg
Evaluasi TTV + balance
Periksa elektrolit + H2TL/8 jam
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
14,6
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
6,0
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
41,7
40.0 - 48.0
Trombosit
13.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
Na 135mmol/L
- 145
K 3,6 mmol/L
Cl 96 mmol/L
111
136
3,5-5,1
99-
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
14,4
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
6,2
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
40,0
40.0 - 48.0
Trombosit
19.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
14,5
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
6,2
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
39,8
40.0 - 48.0
Trombosit
26.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
S : masih sesak
O : Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
(terpasang infus, lemah)
Kesadaran
: Compos Mentis ( kontak mata (+))
Tekanan darah : 120 / 80 mmHg
Frekuensi nadi : 100 x/menit (reguler, isi cukup, kuat
angkat)
Frekuensi napas: 32 x/menit
Suhu
: 36,4 oC (axilla)
Mata
: konjungtiva hiperemis, sklera tidak
ikterik.
Hidung
: tidak ada perdarahan, tidak ada
pernafasan cuping hidung
Mulut
: mukosa bibir lembab, sianosis
sirkumoral -,
Thoraks
I
: pergerakan dinding dada simetris, retraksi intercostal Pal
: vocal fremitus simetris kanan < kiri
Per
: sonor kanan = kiri
A
: BND vesikuler, ronkhi +/+,
BJ I & II normal
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak buncit
Auskultasi : Bising usus (+) 6x/menit
Palpasi
: supel, nyeri epigestrium (+), hepar tidak teraba
membesar.
Perkusi
: Timpani,nyeri ketok (-)
Ekstremitas : Akral hangat, sianosis -, capillary refill < 2 detik
Balance input (infus 1200ml, oral 1925ml-> total 3125ml)
output (IWL 500ml, urin 3200ml -> total 3700ml)
Balance : 3125ml-3700ml = -575ml
Diuresis : 3200/24X38 = 3,5cc/kgbb/jam
A : DHF grade I
P : Diet : nasi tim tidak merangsang
IVFD : inj.plug
MM/ :
terfacef 2X1 gr
cimetidine 2X30 mg
Imunos syr 1X1
Epexol syr 3 X 1 Cth
Sanmaag syr 3X1 Cth
Lacto B 2X1 sach
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
12,8
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
5,7
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
38,6 *
40.0 - 48.0
Trombosit
37.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
12,6*
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
4,3 *
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
35,3*
40.0 - 48.0
Trombosit
50.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
Thoraks
I
: pergerakan dinding dada simetris, retraksi intercostal Pal
: vocal fremitus simetris kanan = kiri
Per
: sonor kanan = kiri
A
: BND vesikuler, ronkhi +/+,
BJ I & II normal
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak buncit
Auskultasi : Bising usus (+) 4x/menit
Palpasi
: supel, nyeri epigestrium (+), hepar tidak teraba
membesar.
Perkusi
: Timpani,nyeri ketok (-)
Ekstremitas : Akral hangat, sianosis -, capillary refill < 2 detik
Balance input (oral 1800ml-> total 1800ml)
output (IWL 500ml, urin 1500ml -> total 2000ml)
Balance : 1800ml-2000ml = 200ml
Diuresis : 1500/24X38 = 1.6cc/kgbb/jam
A : DHF grade I
P : Diet : nasi tim
IVFD : inj.plug
MM/ :
terfacef 2X1 gr
cimetidine 2X30 mg
Imunos syr 1X1
Epexol syr 3 X 1 Cth
Sanmaag syr 3X1 Cth
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
Hb
11,8*
g/dL
14.0 - 16.00
Leukosit
3,9 *
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
36,7*
40.0 - 48.0
Trombosit
91.000*
ribu/uL
150.0 - 400.0
S : batuk (+)
O : Keadaan umum
: Tampak sakit sedang
(sesak,nyeri perut)
Kesadaran
: Compos Mentis ( kontak mata (+))
Tekanan darah : 120 / 70 mmHg
Frekuensi nadi : 82 x/menit (reguler, isi cukup, kuat
angkat)
Frekuensi napas: 28 x/menit
Suhu
: 36,3 oC (axilla)
Mata
: konjungtiva tidak hiperemis, sklera
tidak ikterik.
Hidung
: tidak ada perdarahan, tidak ada
pernafasan
cuping hidung
Mulut
: mukosa bibir lembab, sianosis
sirkumoral -,
Thoraks
I
: pergerakan dinding dada simetris, retraksi
intercostal Pal
: vocal fremitus simetris kanan = kiri
Per
: sonor kanan = kiri
A
: BND vesikuler, ronkhi -/-,
BJ I & II normal
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak buncit
Auskultasi : Bising usus (+) 4x/menit
Palpasi
: supel, nyeri epigestrium (-), hepar tidak
teraba
membesar.
Perkusi
: Timpani,nyeri ketok (-)
Ekstremitas : Akral hangat, sianosis -, capillary refill < 2
detik
A : DHF
P : Diet : biasa
MM/ :
sporetik 2X75 mg
cimetidine 2X30 mg
Imunos syr 1X1
Epexol syr 3 X 1 Cth
Sanmaag syr 3X1 Cth
PEMERIKSAAN
HASIL
SATUAN
NILAI RUJUKAN
12,7*
g/dL
14.0 - 16.00
5,2
ribu/uL
5.00 - 10.00
Hematokrit
35,6*
40.0 - 48.0
Trombosit
237.000
ribu/uL
150.0 - 400.0
Hb
Leukosit
Diagnosis
demam
berdarah
dengue
ditegakkan dengan menemukan 2 gejala
klinis ditambah salah satu dari kelainan
laboratorium.
Penatalaksanaan