LAPORAN KASUS

Pembimbing :
Dr. SML Toruan, SpA

PENDAHULUAN

Dengue shock syndrome (DSS) merupakan

salah satu komplikasi serius pada kasus demam
berdarah dengue (DBD) keadaan gawat
darurat.
Syok merupakan manifestasi utama, dapat
disertai kerusakan organ sebagai akibat
sekunder.
Bergantung pada ketahanan host dan virulensi
virus, sindrom ini dapat berakibat fatal bila
tidak dikelola dengan baik.
Deteksi
dini
dan
penanganan
segera
mementukan prognosis yang baik.

DEFINISI

Demam dengue (DD) dan Demam

Berdarah Dengue (DBD) ialah penyakit
menular yang disebabkan infeksi virus
Dengue
dengan
perantara
vektor
nyamuk Aedes aegypti.
Berdasarkan gambaran klinis dan lab,
dibagi menjadi DBD derajat I, II, III, IV.
DBD derajat III-IV disertai manifestasi
syok (kegagalan sirkulasi) = DSS

ETIOLOGI
Virus Dengue
(grup Arbovirus,
famili
Flaviviridae).
4 serotipe :
Den-1, Den-2,
Den-3, Den-4.
Vektor :
Aedes aegypti.

Nyamuk Aedes aegypti

EPIDEMIOLOGI
Ditemukan di seluruh dunia
(pandemi).
Dilaporkan di seluruh provinsi
Indonesia, 200 kota melaporkan KLB.
Dapat menjangkiti semua usia.
Insidens : 0,005 per 100.000
penduduk (1968) 6-27 per 100.000
penduduk (kini).

INFEKSI SEKUNDER VIRUS DENGUE YANG BERBEDA

Reaksi anamnestik
antibodi

Virus bereplikasi

Kompleks virus - antibodi

Agregasi
frombosit
Gangguan fungsi
trombosit

Aktivasi koagulasi
Aktivasi factor
hageman

Pelepasan trombosit
faktor III

Penghancuran
trombosit oleh RES

Trombositopenia

Aktivasi
komplemen

Plasmin

Anafilatoksin

Rangsang koagulasi Rangsang sistem

kinin
intravaskular

Faktor
pembekuan
menurun

Kinin

Permeabilitas
dinding pembuluh
darah meningkat

Produk digradasi fibrin

Perdarahan yang
berlebihan

Shock

INFEKSI VIRUS DENGUE

Demam
anoreksia
muntah

Manifestasi
perdarahan

Dehidrasi
Demam
dengue

hepatomegali

Permeabilitas
vascular

trombositopenia
Derajat I

Kebocoran
plasma :
Hemokonsentrasi
Hipoproteinemia
Efusi pleura
Asites

Komplek Ag Ab
komplemen

Derajat III

Hipovolemia
DIC

Derajat II

Anoksia
Perdarahan
saluran cerna

Syok

Derajat
IV

Asidosis

Meninggal

DIAGNOSIS
Kriteria Diagnosis WHO (1997)

Klinis
1. Demam mendadak tinggi dan terus menerus
selama 2-7 hari.
2. Manifestasi
perdarahan
(termasuk
uji
tourniquet (+)
3. Organomegali
4. Tanda syok dan gagal sirkulasi
: nadi
lemah, cepat, tekanan nadi ( < 20 mmHg),
tekanan darah , akral dingin, gelisah.
9

DIAGNOSIS (2)

Lab
-

Trombositopenia (<100.000/mm3)
Hemokonsentrasi meningginya nilai
hematokrit sebanyak 20% atau lebih.

2 Gejala klinis + 2 Lab DBD

10

Derajat Penyakit
DF/
DHF

Grade

DF

Gejala

Lab

Demam + gejala konstitusi

Trombositopenia, Leukopenia.

DHF

Uji turniket (+)

Tro < 100.000, Hct > 20%

DHF

II

Perdarahan spontan

Tro < 100.000, Hct > 20%

DHF

III

Kegagalan sirkulasi

Tro < 100.000, Hct > 20%

DHF

IV

Syok

Tro < 100.000, Hct > 20%

DHF III-IV = DSS

DERAJAT DBD

Derajat I : demam ringan dengan gejala

tdk khas, satu-satunya manifestasi
perdarahan uji bendung (+)
Derajat II : derajat I dengan manifestasi
perdarahan spontan spt petekie,
hematemesis,dll
Derajat III : nadi cepat-lemah, Tek. Nadi
20 mmHg, hipotensi, akral dingin
Derajat IV : syok berat, nadi tidak
teraba, TD tidak terukur
12

DENGUE SHOCK
SYNDROME

Kriteria DBD + manifestasi

kegagalan sirkulasi yaitu
Pasien tampak gelisah
penurunan kesadaran
Sesak - sianosis
Nadi lemah dan cepat, isi kurang
Tekanan nadi (< 20 mmHg)
Akral dingin

13

Perjalanan
penyakitnya
sulit
diramalkan
Fase demam 2-7 hari
Fase kritis selama 2-3 hari
Bila tidak segera diatasi dapat
terjadi
asidosis
metabolik,
perdarahan saluran cerna dan organ
lain, termasuk intraserebral.

14

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto

toraks :
Gambaran efusi pleura
EKG :
Tanda-tanda hipoksia
miokard

15

PEMERIKSAAN
SEROLOGIS

Uji hemaglutinasi inhibisi

(Haemagglutination Inhibition test = HI
test)
Uji komplemen fiksasi (Complement
fixation test=CF test)
Uji neutralisasi (Neutralization test=NT
test)
IgG ELISA
IgM ELISA (MAC ELISA)
16

PENATALAKSANAAN

Ketepatan volume replacement

kunci keberhasilan pengobatan.
Deteksi dini terjadinya syok dan
pemantauan berkala terhadap kejadian
kebocoran plasma monitor saat tiba
time
of
fever
defervescence

pemberian cairan pengganti (volume

replacement) dapat mencegah syok
Penanganan syok harus serentak
(keroyokan)
17

PENATALAKSANAAN
DBD III-IV

O2 (berikan 2-4 lpm)

Penggantian volume plasma segera (cairan kristaloid
isotonis)
RL/NaCl 0,9% 20 ml/kgBB secepatnya (bolus dlm 30)

Evaluasi 30, apakah syok teratasi?

18

Syok teratasi

Syok tdk teratasi

Kesadaran membaik
Nadi teraba kuat
Tek nadi > 20 mmHg
Sianosis/sesak (-)
Akral hangat
Diuresis cukup (2ml/kg/ jam)

Cairan disesuaikan:10 ml/kg

Evaluasi ketat
Tanda vital
Tanda perdarahan
Diuresis
Pantau Hb, Ht, Tro

Stabil dlm 24 jam

Kesadaran menurun
Nadi lembut/tdk teraba
Tek nadi < 20 mmHg
Distres pernafasan/sianosis
Kulit dingin dan lembab
Ekstremitas dingin
Periksa kadar gula darah

1.Lanjutkan cairan 20 ml/kg/jam

2.Tambahkan koloid/plasma
Dextran/HES/FFP 10-20 (max
30 ml/kg/jam)
3. Koreksi asidosis
Evaluasi 1 jam

Syok teratasi

Tetesan 5 ml/kg/jam
Ht stabil dlm 2x pemeriksaan

Infus stop tidak

melebihi 48 jam
setelah syok teratasi

Syok belum teratasi

Ht turun

Transfusi darah segar

10 ml/kg, dpt diulang

Ht tetap

Koloid 20 ml/kg

PROGNOSIS
Tergantung beberapa faktor:
Lama dan beratnya syok, waktu, metode,
adekuat tidaknya penanganan.
Ada tidaknya rekuren syok 6 jam pertama
pembe- rian infus.
Panas selama syok.
Qua
Qua
Qua

ad
ad
ad

vitam : dubia ad bonam

functionum
: dubia ad bonam
sanationum
: dubia ad bonam
20

PENCEGAHAN

Pemberantasan vektor
Dengan insektisida :

Malathion membunuh nyamuk dewasa

Temephos (abate) membunuh larva

Tanpa insektisida :
Menguras tempat penampungan air
minimal 1x/minggu
Menutup tempat penampungan air rapatrapat
Membersihkan lingkungan dari bendabenda yang dapat menampung
air/genangan air.
21

LAPORAN
KASUS

IDENTITAS

Nama
: An. A.W
Umur
: 5 tahun 9 bulan
Jenis kelamin
: Laki-laki
Agama
: Islam
Suku bangsa : Jawa
Alamat
: Kamp. Kembang Kuning
Rt 17 / Rw 05, Klp
Nunggal,
Bogor
23

Orangtua Kandung

Nama : Ny. R
Umur : 30 tahun
Pekerjaan :
Karyawan
Pendidikan : SMEA
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : idem
Penghasilan/bln :
Rp. 700.000,-

Nama : Tn. T
Umur : 36 tahun
Pekerjaan :
Karyawan
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat : idem
Penghasilan/bln :
Rp. 800.000,24

RIWAYAT PENYAKIT

Keluhan Utama :
Demam

Keluhan Tambahan :
Mimisan

25

RIWAYAT PERJALANAN
PENYAKIT
4 hari SMRS, pasien mendadak panas
terus menerus, tapi tidak diukur suhunya,
tetapi tidak sampai menggigil dan kejang.
Kemudian pasien dibawa ke dokter dan
diduga Typhus, sehingga diberi obat2an
berupa
puyer,
Mucopect
drop
dan
Kalmoxillin forte syrup.
Batuk pilek (-), Mencret (-), BAB lancar,
BAK banyak, pasien mau makan dan
minum. Tanda-tanda perdarahan (-). Nafsu
makan berkurang.
26

 1 hari SMRS, pasien masih panas. Tapi

setiap minum obat, panas turun. Pasien
berkeringat dan kemudian mulai panas
kembali. Pasien muntah 1 x, isi lendir dan
air, darah (-), volume < gelas aQua.
Mimisan 1 x, 2 tetes darah. Kejang (-),
menggigil (-), mencret (-), BAB lancar, BAK
banyak.
2 jam SMRS, pasien masih panas,
sehingga dibawa ke RSU FK-UKI. Pasien
belum pernah menderita penyakit ini
sebelumnya.
Ada riwayat asma yang terkontrol.
27

RIWAYAT KEHAMILAN &

KELAHIRAN
Kehamilan
Perawatan antenatal teratur ke dokter.
Penyakit kehamilan disangkal.
Kelahiran
Dilahirkan di RS. Husada, Cibinong.
Tgl 27/3/2000, ditolong oleh dokter,
secara
sectio caesaria, hamil cukup bulan (40
minggu).
28

Keadaan waktu lahir

Berat badan lahir : 3200
gram
Panjang badan
: 48 cm
Langsung menangis

29

RIWAYAT
PERKEMBANGAN

Pertumbuhan gigi pertama : 10 bulan

Psikomotor :
* Tengkurap
: 4 bulan
* Duduk
: 8 bulan
* Berdiri
: 9 bulan
* Berjalan
: 11 bulan
* Bicara : 1,5 tahun
* Membaca
:-

Gangguan perkembangan :
disangkal
30

RIWAYAT IMUNISASI

BCG
: 1 minggu
DPT
: 2, 4, 6 bulan
Polio : 0, 2, 4, 6, 12 bulan
Campak
: 9 bulan
Hep B : 0, 1, 3 bulan

Kesan :
Imunisasi dasar PPI lengkap sesuai umur.
31

DATA PERUMAHAN

Kepemilikan rumah : rumah pribadi

Keadaan rumah

Berlantai 1, 3 kamar tidur, 2 kamar mandi,

1 dapur, halaman sempit, ventilasi 5 buah.
Atap genteng bata
Lantai keramik, tembok batu bata dan
semen
Sumber air : air PAM

Keadaan lingkungan :
Kompleks perumahan, padat, sanitasi
cukup, saluran air ada genangan air,
tidak mengalir.
32

PEMERIKSAAN FISIK

KU: Tampak Sakit Berat (pasien sangat

lemah,
nadi lemah, tidak kuat angkat)
Kes: Somnolen (pasien tidur lagi setelah
dibangunkan)
TD
: 80/palpasi
FN
: 117 x/mnt (lemah, tdk kuat
angkat)
FP : 54 x/mnt (reguler, adekuat)
S : 38,9C (axilla)
33

Kepala : mesocephali, UUB tidak cekung,

rambut hitam, pertumbuhan merata,
tidak mudah dicabut.
Mata : kelopak mata tidak cekung,
konjungtiva tidak anemis, sklera tidak
ikterik, sekret -/Telinga : normotia, lapang/lapang, sekret
-/Hidung : bentuk biasa, cavum nasi
lapang/lapang, sekret -/-, pernafasan
cuping hidung -/Mulut : Mukosa bibir kering, sianosis
sirkum oral (-), tonsil T1-T1 tidak
hiperemis
34

Leher : KGB tidak teraba membesar

Thoraks :
I
: Pergerakan dinding dada simetris,
Retraksi (-)
P
: Vokal fremitus ka = ki
P
: Sonor ka = ki
A
: BND vesikuler, Wh -/-, Rh -/,
BJ I-II normal, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
I : Perut buncit, Retraksi (-)
A : BU (+) normal 4 x/mnt
P : Lemas, Hepar teraba membesar -
garis
Blanchart, Lien teraba membesar S2-3 NYE
P : Tymphani

35

Ekstremitas :
Akral dingin, capillary refill < 2
Kulit :
Turgor cukup, sianosis (+), petechie
(+) di seluruh badan

36

DIAGNOSIS

Diagnosis kerja :
Dengue Syok Syndrom
Diagnosis banding :
-

37

TERAPI

Rawat inap
O2 8 LPM (facemask)
Diet lunak
IVFD I Asering 250 cc / jam
(makro)
II Asering 250 cc / jam (makro)
MM/ Rantin 2x25 mg (iv)
Isoprinosin 3x300 mg (po)
Sanmol 4x275 mg (po)
Sanmag 3x 1 cth (po).
38

EVALUASI SETELAH RESUSITASI 1 JAM

KU : TSB
KES : COMPOS MENTIS (KOMUNIKATIF)
TD : 100/PALP
FN : 123X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT ANGKAT )
FP : 38 X / MNT
SUHU : 38,5 C
PEMERIKSAAN FISIK
ABDOMEN : LEMAS, HEPAR TERABA MEMBESAR
-3/4, LIEN TERABA MEMBESAR S2-3
KULIT : PETEKIE +
EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN, CAPILLARY
REFFIL >2
IVFD : I : ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)
II : HAES 30 TTS/MNT (MAKRO)

39

FOLLOW UP PH 1 PP 4

S : PANAS DAN ANAK REWEL

O:
KU : Tampak Sakit Berat
KES : Compos Mentis
TD : 100/PALPASI
FN : 123 X/MNT
(LEMAH, TIDAK KUAT ANGKAT)
FP : 38 X / MNT
(REGULER, ADEKUAT)
S
: 38,5
40

KEPALA : DBN
MATA
: DBN
TELINGA
: DBN
HIDUNG
: DBN
MULUT : MUKOSA BIBIR KERING
THORAKS
:
I : DBN
P : DBN
P : DBN
A : RHONKI -/41

ABDOMEN :
I : PERUT BUNCIT
A : DBN
P : DBN
P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR ,
NT (+), LIEN S2-3
KULIT : PETEKIE (+)
EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN,
CAPILLARY REFILL > 2
42

A : DSS

P : DIET LUNAK
O2 8 LPM
IVFD :
I. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)
II. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)
MM :
ISPRINOSIN 3X300 MG (PO)
SANMOL 4X275 MG (PO)
RANTIN 2X25 MG (IV)
SANMAG 3X1 CTH (PO)
43

LAB :
UGD
LED : 40
HB : 16,1
ERI
: 7,66
LEU: 8100
HJ : -/-/1/76/22/1
TRO : 102000
HT
: 51
44

HASIL AGD
PH
: 7,416
PCO2 : 21,8
PO2
: 233,3
SAT O2 : 99,8
[O2]
: 21,5
BE
: - 8,3
BB
: 39,6
HCO3 : 13,7
TCO2 : 14,4
ELEKTROLIT (NA/K/CL) : 126/3,3/111
45

ICU
Lab
HB : 13,7
LEU : 4200
TRO : 83000
HT : 40
HB : 14,6
LEU : 3900
TRO : 45000
HT : 43

AGD :
PH
: 7,534
PCO2
: 24,4
PO2
: 161,5
SAT O2 : 99,6
KONS O2
: 21,2
BE
: -0,5
BB
: 47,4
HCO3
: 20,1
TCO2
: 20,9
ELEKT (NA/K/CL) :
124/4,2/108
46

FOLLOW UP II
PH : 2, PP : 5

S : PANAS DAN SESAK

O :
KU
: TSB (pasien sangat lemah,tekanan
darah
sulit dinilai, nadi lemah)
KES
: CM (komunikasi baik)
TD
: 100/PALPASI
FN
: 121 X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT
ANGKAT)
FP
: 45 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)
S : 36,5C

47

KEPALA : DBN
MATA
: DBN
TELINGA
: DBN
HIDUNG
: EPISTAKSIS (+)
MULUT : MUKOSA BIBIR KERING
THORAKS
:
I : DBN
P : DBN
P : DBN
A : RHONKI -/48

ABDOMEN :
I : DBN
A : DBN
P : ASCITES (+)
P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR ,
NT (+), LIEN S2-3
KULIT : PETEKIE (+)
EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN,
CAPILLARY REFILL > 2
49

: DSS

P
: DIET LUNAK
O2 2 LPM
IVFD :
I. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)
II. ASERING 30 TTS/MNT (MAKRO)
MM :
ISPRINOSIN 3X300 MG (PO)
SANMOL 4X275 MG (PO)
RANTIN 2X25 MG (IV)
SANMAG 3X1 CTH (PO)

BALANCE :

MASUK :
INFUS
MINUM
1000
JUMLAH 3350
KELUAR :
URIN
700
IWL
350
JUMLAH 1050
TOTAL BALANCE : + 2300

2350
+

50

ICU
H2TL
HB : 15,3
LEU : 4900
TRO : 45000
HT : 43

HB : 13,8
LEU : 4500
TRO : 61000
HT : 40

HB : 15,7
LEU : 7200
TRO : 53000
HT : 46

HB : 13,7
LEU : 8000
TRO : 53000
HT : 39
51

FOLLOW UP III
PH : 3, PP : 6

S : REWEL, SAKIT PADA DADA SEBELAH

KANAN DAN PERUT (DAERAH ULU HATI )
O :
KU
: TSB
KES
: CM
TD
: 100/80 mmHg
FN
: 110 X/MNT
FP
: 41 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)
S : 37C
52

KEPALA : DBN
MATA
: DBN
TELINGA
: DBN
HIDUNG
: EPISTAKSIS (+)
MULUT : MUKOSA BIBIR KERING, BIBIR
PECAH - PECAH
THORAKS
:
I : DBN
P : DBN
P : DBN
A : RHONKI +/+
53

ABDOMEN :
I : DBN
A : DBN
P : ASCITES (+)
P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR - ,
NT (+), LIEN S2-3
KULIT : PETEKIE SPONTAN (+) DAERAH
LENGAN DAN THORAX
EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT,
CAPILLARY REFILL < 2, UDEM DI
KEEMPAT EKSTREMITAS
54

: DSS

P
: DIET LUNAK
O2 2 LPM
IVFD :
I. ASERING 40 TTS/MNT (MAKRO)
MM :
ISPRINOSIN 3X300 MG (PO)
SANMOL 4X275 MG (PO)
RANTIN 2X25 MG (IV)
SANMAG 3X1 CTH (PO)

BALANCE :

MASUK :
INFUS
MINUM
900
JUMLAH 3250
KELUAR :
URIN
1050
IWL
450
JUMLAH 1500
TOTAL BALANCE : + 1750

2350

55

DBT : ANTI DENGUE IgG (+)

ANTIDENGUE IgM (+)

56

ICU
H2TL
HB : 13,6
LEU : 7400
TRO : 45000
HT : 40

HB : 11,5
LEU : 5500
TRO : 55000
HT : 33

HB : 12,7
LEU : 8600
TRO : 50000
HT : 36

HB : 11
LEU : 5400
TRO : 44000
HT : 31
57

LAB AGD :
PH
: 7,474
PCO2 : 30,5
PO2
: 78,4
SAT O2 : 96,3
[O2]
: 20,3
BE
: -0,6
BB
: 47,4
HCO3 : 21,9
TCO2 : 22,8
ELEKTROLIT (NA/K/CL) : 141/3,5/112
58

FOLLOW UP IV
PH : 4, PP : 7

S : SESAK
O :
KU
: TSB
KES
: CM
TD
: 100/70
F.N
: 123 X/MNT (LEMAH, TIDAK
KUAT
ANGKAT)
F.P
: 44 X / MNT (REGULER,
ADEKUAT)
S : 37o C
59

KEPALA : DBN
MATA
: DBN
TELINGA
: DBN
HIDUNG
: DBN
MULUT : MUKOSA BIBIR KERING
THORAKS
:
I : DBN
P : DBN
P : DBN
A : RHONKI +/+
60

ABDOMEN :
I : DBN
A : DBN
P : ASCITES (+)
P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR - ,
NT (+), LIEN S2-3
KULIT : PETEKIE SPONTAN (+) DAERAH
LENGAN DAN THORAX
EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT,
CAPILLARY
REFILL < 2
61

A : DSS

P : DIET LUNAK
O2 2 LPM
IVFD :
ASERING 40 TTS/MNT
(MAKRO)
MM :
ISPRINOSIN 3X300 MG (PO)
SANMOL 4X275 MG (PO)
RANTIN 2X25 MG (IV)
SANMAG 3X1 CTH (PO)
62

ICU
H2TL
HB : 11,4
LEU : 5000
TRO : 47000
HT : 33

HB : 10,9
LEU : 5900
TRO : 41000
HT : 31

HB : 11,4
LEU : 5200
TRO : 52000
HT : 32

HB : 13,7
LEU : 8000
TRO : 53000
HT : 39
63

FOLLOW UP V
PH 5 PP 8

S : SESAK
O :
KU
: TSB
KES
: CM
TD
: 110/70 MMHG
F.N
: 121X/MNT (LEMAH, TIDAK KUAT
ANGKAT)
F.P
: 45 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)
S : 36,8o C
64

KEPALA : DBN
MATA
: DBN
TELINGA
: DBN
HIDUNG
: DBN
MULUT : MUKOSA BIBIR KERING
THORAKS
:
I : DBN
P : DBN
P : DBN
A : RHONKI +/+
65

ABDOMEN :
I : DBN
A : DBN
P : ASCITES (+)
P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR - ,
NT (+), LIEN S2-3
KULIT : PETEKIE SPONTAN (+)
EKSTREMITAS : AKRAL DINGIN,
CAPILLARY
REFILL > 2
66

A : DSS

P : DIET LUNAK
O2 2 LPM
IVFD :
ASERING 40 TTS/MNT
(MAKRO)
MM :
ISPRINOSIN 3X300 MG (PO)
SANMOL 4X275 MG (PO)
RANTIN 2X25 MG (IV)
SANMAG 3X1 CTH (PO)
67

ICU
H2TL
HB : 11,7
LEU : 4800
TRO : 76000
HT : 34

HB : 10,9
LEU : 7000
TRO : 64000
HT : 32

BANGSAL
HB : 12,4
LEU : 7400
TRO : 49000
HT : 37
68

FOLLOW UP VI
PH 6 PP 9

: SAKIT PADA PERUT DAN KAKI TEMPAT

INFUS, BATUK BERDAHAK
O :
KU : TSS
KES : CM
TD
: 110/80 MMHG
F.N : 107 X/MNT (REGULER, KUAT ANGKAT,
ISI
CUKUP)
F.P : 35 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)
S
: 35,0
69

KEPALA : DBN
MATA
: DBN
TELINGA
: DBN
HIDUNG
: SEKRET KERING
MULUT : MUKOSA BIBIR AGAK KERING,
T1 - T1 HIPEREMIS, FARING
HIPEREMIS, PDARAHAN GINGIVA.
THORAKS
:
I : DBN
P : DBN
P : DBN
A : RHONKI +/+
70

ABDOMEN :
I : DBN
A : DBN
P : ASCITES (-)
P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR - ,
NT (+), LIEN S2-3
KULIT : PETEKIE (-)
EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT,
CAPILLARY
REFILL < 2
71

A : DSS

P : DIET LUNAK
O2 2 LPM
IVFD :
ASERING 40 TTS/MNT
(MAKRO)
MM :
ISPRINOSIN 3X300 MG (PO)
SANMOL 4X275 MG (PO)
RANTIN 2X25 MG (IV)
SANMAG 3X1 CTH (PO)
72

LAB. :
H2TL
BANGSAL
HB
: 11.8
LEU
: 9200
TRO
: 76.000
HT : 36
HB

: 12,0
LEU : 6200
TRO : 191.000
HT : 35

73

FOLLOW UP
PH 7, PP 10

: BELUM BAB SEJAK 3 HARI YLL,

DUDUK MASIH PUSING, MAKAN
MINUM BAIK
:
KU : TAMPAK SAKIT RINGAN
KES : COMPOS MENTIS
TD
: 110/80 MMHG
F.N : 92X/MNT (KUAT ANGKAT)
F.P : 27 X / MNT (REGULER, ADEKUAT)
S
: 36,5
74

KEPALA : DBN
MATA
: DBN
TELINGA
: DBN
HIDUNG
: DBN
MULUT : DBN
THORAKS
:
I : DBN
P : DBN
P : DBN
A : RHONKI +/+
75

ABDOMEN :
I : DBN
A : DBN
P : ASCITES (-)
P : LEMAS, HEPAR MEMBESAR 1/3
1/3,
NT (+), LIEN TIDAK TERABA
MEMBESAR
KULIT : PETEKIE (-)
EKSTREMITAS : AKRAL HANGAT,
CAPILLARY
REFILL < 2
76

A : DSS

P : DIET LUNAK
O2 2 LPM
IVFD :
ASERING 20 TTS/MNT (MAKRO)
MM :
ISPRINOSIN 3X300 MG (PO)
SANMOL 4X275 MG (PO) K/P
PANAS
RANTIN 2X25 MG (IV)
SANMAG 3X1 CTH (PO)
77

LAB :
BANGSAL :
HB : 11.4
LEU : 6100
TRO: 194.000
HT : 34

78

79