SISTEM ENDOKRIN

DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMI

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN - 2008

Endocrinology
Ad. Ilmu yang mempelajari tentang sistem komunikasi kimia
yang mengontrol sejumlah besar dari proses fisiologis di
dalam tubuh

Sistem endokrin
Tdd. Kelompok organ yang sangat berintegrasi & tersebar
luas, dengan tujuan untuk mempertahankan keseimbangan
metabolik / homeostasis di dalam tubuh

Sistem endokrin
Hipofisis
Tiroid
Para-tiroid
Korteks adrenal
Medula adrenal
Ovarium &
Testis

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Male (left)

Female (right)

Pineal gland
Pituitary gland
Thyroid gland
Thymus
Adrenal gland
Pancreas
Ovary
Testis

Kelenjar endokrin
Menghasilkan

Hormon
Zat kimia perantara yang disekresi ke dalam darah
/cairan ekstraselular oleh suatu sel yang
mempengaruhi fungsi sel lainnya

Fungsi hormon:
Pertumbuhan & perkembangan
Metabolisme
(digestion, eliminasi, breathing, sirkulasi & menjaga suhu tubuh)
Fungsi seksual
Reproduksi
Mood

Penyakit endokrin
Produksi hormon
atau

Berikut segala:

Konsekuensi
Biokimia & klinisnya

Adanya massa

HIPOFISIS

http://www.vivo.colostate.edu/hbooks/pathphys/endocrine/hypopit/anatomy.html

Kelenjar pituitary tdd. 2 bagian

yang berbeda:
Anterior pituitary
(adenohypophysis)
Sel penghasil hormon protein.
Tdd. Sel bulat, kecil
Acidofilik, basofilik, chromophob

Posterior pituitary
(neurohypophysis)
Tdd. nerve fiber, glia
(akson neuronhypothalamic)
Juga membentuk pituitary stalk

ADH, Oxytocin

HIPOFISIS
ANTERIOR
(Adenohipofisis)
bulat, kecil : acid, bas,
chromophob

Bas : ACTH, TSH, LH & FSH

Aci : GH, Prolactin

KORTIKOTROPIK
TIROTROPIK
GONADOTROPIK
SOMATOTROPIK
LAKTOTROPIK

POSTERIOR
(Neurohipofisis)
nerve fiber, glia

ADH
Oxytocin

Sel mengandung hormon polypeptide:

Acidophils

Somatotropes
Growth Hormon (25%)

Lactotropes
Prolactin (30%)

Sel mengandung hormon glycoprotein :

Basophils

Thyrotropes

Thyroid Stimulating Hormon (TSH)
Gonadotropes

Luteinizing Hormone (LH)

Follicle-Stimulating Hormone (FSH)
Corticotropes

Adrenocorticothropic Hormone (ACTH) (10%)

Due the high carbohydrate content of the hormones within acidophils, they also stain bright
purple with PAS stains.

Chromophobes

Hanya sedikit / tidak mengandung hormon.

Sebagian sel bergranul.
Beberapa sel chromophobes berupa stem cells yang tidak
berdiferensiasi menjadi sel penghasil hormon

KLASIFIKASI ADENOMA HIPOFISIS

JENIS ADENOMA

PREVALENSI
(%)

HORMON YANG
DISEKRESI

PROLAKTINOMA

30

Prolaktin

SOMATOTROPIK

20

GH

KORTIKOTROPIK

15

ACTH

Penyakit Cushing

GONADOTROPIK

15

FSH / LH

Haid tidak teratur

TIROTROPIK

TSH

MULTIHORMON

10

NON-FUNGSIONAL

25

2 / lbh hormon
adenohipofisis(GH &
prolaktin atau ke-2)
-

MANIFESTASI KLINIS
(amerorea, galaktorea,
infertilitas)
(libido , impotensi)
Akromegali, gigantisme (anak)

Hipotiroidisme
Tergantung hormon yang
diproduksi
Gejala lokal: nyeri kepala, ggn
penglihatan, disfungsi syaraf
kranium, hipopituitarisme

Gejala penyakit hipofisis tba. :

O.k. sekresi hormon trofik
Hipertuitarisme

Etiologi :
Adenoma fungsional (lobus anterior)
Hiperplasia & karsinoma

O.k. defisiensi hormon trofik

Hipotuitarisme

Etiologi :
proses destruksi
iskemik
pembedahan
radiasi
radang
adenoma hipofisis non-fungsional

mendesak & merusak parenkim hip.anterior

Efek massa lokal

Perubahan terdini adalah

O.k. kelainan radiografik sela tursika
Termasuk :
Ekspansi sela
Erosi tulang
Diafragma sel
rusak

Hemoanopsia
bitemporalis

Terletak di dekat
N. Optikus & kiasma

Gejala pe TIK
Gejala kejang / hidrosefalus obstruktif
Kelumpuhan saraf kranial
Apoplesia hipofisis

Hipofisis
Hipertuitarisme
&
Adenoma hipofisis

Prolaktinoma
Adenoma hormon pertumbuhan
(Sel somatotrof)
Adenoma sel kortikotrof
Neoplasma hipofisis anterior
lainnya

Jarang

Hipopituitarisme

Etiologi :
Adenoma hipofisis non-sekretori
Nekrosis iskemik hipofisis
(Syndr. Sheehan)
Ablasi Hipofisis (operasi/radiasi)
Empty Sella Synd.
Infeksi (Sarkoidosis, TBC)
Trauma
Metastasis neoplasma

Sindroma
hipofisis posterior

Hiperpituitarisme &
Pituitary Adenoma





Sering : Hipersekresi hipofisis anterior o.k. adenoma

terutama single type
Jarang (10% dari neoplasma intrakranial)
Insiden : 20-50 yrs, >

Prolaktinoma
Paling sering : adenoma hipofisis hiperfungional
Hiperprolaktinemia :



Gejala : Amenorre, Infertilitas, Galactorrhea

Mirip:
 Metyl dopa
 Reserpin

blok transdopaminergic

Libido , Impotence, Galactorrhea

Adenoma Growth Hormon

(Sel Somatotrop)
Child
Gigantism
(Massive proprotion)

Adult
Akromegali




Jaringan lunak,
kulit, viscera
Tulang (wajah,
tangan & kaki)

Akromegali

http://www.yaodefenappeal.org/images/defen_front.jpg

http://images.google.co.id/imgres?

GH
disertai beberapa gangguan:








Toleransi glukosa & DM

Otot lemah (generalisata)
Hipertensi
Artitis
Osteoporosis
CHF

ADENOMA SEL KORTIKOTROF

Klinis :
dr.Harvey Cushing
 Asimptomatik
 Simptomatik : hiperkortisolisme (Synd.Cushing)
O.k. efek rangsangan ACTH pada korteks adrenal

Sindroma Nelson

hiperkortisolisme (-)

o.k. pengangkatan kel.adrenal via operasi (th/ sindr. Cushing)
Gejala : adenoma kortikotrof besar yang agresif sec. klinis

Hiperpigmentasi : o.k. ACTH merup. bahan pro-hormon MSH

(melanocyte-stimulating hormon)

PENYEBAB
HIPOPITUITARISME
AKUT

KRONIK
TUMOR

NEKROSIS PASCA PARTUS

(SINDROMA SHEEHAN)
TRAUMA KEPALA
BEDAH NEUROLOGIK

Adenoma hipofise
Kraniofaringioma
Glioma, meningioma
Histiositosis
PERADANGAN
Tuberkulosis
Sarkoidosis
Ensefalitis
Meningitis
KONGENITAL
Cebol (hipofisis)
Hipogonadisme

POSTERIOR PITUITARY
ADH

ADH

SCHWARTZ BARTTER

Polyuria (BD )
Haus
Polydipsia
Sweat (-)
D.Insipidus

-Hyponatremia
-Lemah
- Lethargy

Etiologi
- Hypoth & Pit Neoplasm
- Disrupt pit stalk

Trauma,

Meningitis disease:
(Met Ca, Sa, Tbc)
- Hand Sch Chr

- Paru: Tbc, pne

- Cerebral : Neo, Tra
- Obat : Vincristine, Chlorpro
- Liver Cirrhosis
- Adrenal & Thy Insuff
- Malignant Tumor (Oat)
- Pan Ca

Letak : di bawah Adams apple

(dibagian depan leher)
Tidak terlihat / teraba
Bentuk : seperti kupu
kupu--kupu
2 lobus, dihubungkan isthmus
Sekresi hormon tiroid

Fungsi Tiroid
Basic Energy Metabolik:

Sintesa protein

Posphorilation oksidatif di dalam mitokhondria

Pemeriksaan Struktur
Klinis
(palpasi)

Radiologi:
125 I (filling defect)
cold nodular low uptake
USG
cystic / solid

Biopsy

HORMON TIROID
HIPERTIROID

HIPOTIROID

HIPERAKTIF
GUGUP
KEPANASAN
LAPAR
BB

LAMBAN
KELETIHAN
BB

Pemeriksaan Fungsi

Radioimmunoassay

Ultrasensitive Serum
TSH

Protein bound
Free hormon T4/T3
dipengaruhi:

: peny hati, ginjal & kongenital

: hamil, kontrasepsi oral

TRH Stimulator Test

EKTOPIK
Lingual
Lingual + Normal
Mediastinum Superior
Kista Tiroglossal

Tiroid
Neoplasma tiroid
Hipertiroidisme
Gondok non-toksik
&
Gondok multinodular

Hipotiroidisme
Graves Disease

Tiroiditis

Adenoma

Karsinoma
Limfositik kronis
(Hashimoto)
Granulomatosa Sub-akut
(de Quervain)
Limfositik sub-akut

Papiler
Folikular
Medular
Anaplastik

Radang kronik
Imunologik
Bakteri
Patogen lain

Sering : disertai kelainan autoimun sistemik

Hipotiroidism:



Anak-anak
Cretinism
Dewasa

Myxedema

Myxedema
Etiologi :
- Hashimoto Autoimm Thyroiditis
- Kegagalan hipofisis
- Iaatrogenic :
- Obat anti-tirotoksikosis
- Ablasio / Radiasi
- Diet :
- Iodine def
- Goitogen
Klinik :
Lethargy, Pleural/Percard effusion, rambut/ bulu mata rontok
Serum Cholesterolemia, Ggn fase relaksasi, Athersclerosis, Anemia
Myxedema Mucopolysach

Kulit
nonpitting , Larynx
Hoarseness, Heart
>

MALIGNANT

BENIGN

NODULAR GOITER

Onset : 40-60 tahun

:=3:1
Metastasis :
Hematogen
Limfatik
tidak biasa (~10%)
Lokasi : paru & tulang (jarang, tetapi lebih sering
dibandingkan pada kanker papiler)

AS : 10-15% (seluruh kanker tiroid)

Internasional : 1.5% (dewasa) & 3% (anak)
Insidens : relatif lebih tinggi pada daerah endemis
goiter
Ras : Kulit Putih >Hitam

Bisa multifokal (o.k menginvasi limfatik tiroid)
metastasis KBG sering

dijumpai.
Massa kistik besar berpapil-papil.
Sering pada usia pertengahan

Psammoma body

Inti sel vesikuler

Karsinoma papilari
angka keselamatan , metastases (+)
Lokasi metastasis ke KGB leher lokal

PARATIROID

Paratiroid Hormon :
-

Reabsorpsi Ca
Reabsorpsi Phos
Activitas vit. D
absorpsi int
Bone resorpsi
pelepasan Ca & Phos

Paratiroid
Hiperparatiroidisme

Primer

Intrinsic :
- Adenoma
- Hyperplasia

Sekunder

Serum Ca

Hipoparatiroidisme

HIPOPARATIROID HORMON
Etiologi :
- Neck surgery
- Idiopahic
- Congenital Ablation
- Pseudohypopara thyroid
- Hypomagnesia
Klinik : Serum Ca

Kebas

Tetany : Spasme (tangan, kaki, Laring)

ADRENAL

ZONA
KORTEKS

MEDULA

Cholesterol
GLOMERULOSA

Aldosteron

Renin/Angotensin
mech (bebas Pit)

FASIKULATA

RETIKULARIS

Cortisol, Androgen

ACTH (Pit)

Hypotha (Cort tro rel factor)

Penyakit Adrenal
KORTEKS

INSUFISIENSI KORTEKS
HIPERFUNGSI KORTEKS
(HIPERKORTEKISM)

MEDULA

HIPERFUNGSI MEDULA

Korteks adrenal
Hiperfungsi
adrenokorteks
(hiperadrenalisme)
Insufisiensi
adrenal
Neoplasma
adrenokorteks

Hiperkortisolisme
(sindroma Cushing)
Akut
Hiperaldostreronisme
Synd. adrenogenital

Kronis
(peny. Addison)

Medula adrenal

Feokromositoma

Neuroblastoma
& Neoplasma
lainnya

INSUFISIENSI KORTEKS



Kongenital
Didapat:
Adrenalitis auoimun
 Infeksi (Tbc, Histoplasmosis)
 Gangguan sirkulasi
 Tumor (Ca, Limfoma)
 Penyebab lain (Amiloidosis, Idiopatik)


Jenis--jenis sindroma Cushing

Jenis

HIPERFUNGSI KORTEKS
(HIPERKORTIKISME)
Hiperstimulasi ACTH

HIPERPLASIA
KORTEKS

Etiologi

Zona Glom

Zona Fas

Synd. Conn

Synd. Cushing

Hiperaldosteronisme

NEOPLASMA
FUNGSIONAL

Zona Reti

Synd. Adrenogenital