NOMOR
: 347/MenKes/SK/VII/1990
KELAS
TERAPI
Oral
Kontrasepsi
NAMA OBAT
Tunggal
Linestrenol
INDIKASI
Kontrasepsi
JUMLAH TIAP
JENIS OBAT
PER PASIEN
1 siklus
CATATAN
Kombinasi
Etinodiol diasetat mestranol
Norgestrel etinil estradiol
Linestrenol etinil estradiol
Levonorgestrel etinil estradiol
Norethindrone mestranol
Desogestrel etinil estradiol
II
Obat Saluran
Cerna
Kontrasepsi
1 siklus
Hipreasiditas Maksimal 20
lambung,
tablet
gastritis
yang
disertai
dengan
ketegangan
Hipermotilitas
Maksimal 20
dan kejang
sa luran
tablet
cerna akibat
hiperasiditas
lambung
gastritis
Untuk siklus
pertama harus
dengan resep
dokter
Akseptor
dianjurkan
kontrol ke
dokter tiap 6
bln
Akseptor
dianjurkan
kontrol ke
dokter tiap 6
bulan
Untuk
akseptor
tingkatan baru
wajib
menunjukkan
kartu
NO
KELAS
TERAPI
NAMA OBAT
III
IV
Obat Mulut
dan
Tenggorokan
Obat Saluran
Nafas
JUMLAH TIAP
JENIS OBAT
PER PASIEN
CATATAN
B. Anti Spasmodik
Papaverin/Hiosin butil-bromide/
Altropin SO4/ekstrak beladon
INDIKASI
Anti mual
Metoklopramid HCl
Laksan
Bisakodil Supp.
Kejang
Maksimal 20
saluran cerna tablet
Kejang
Maksimal 20
saluran cerna tablet
yang disertai
nyeri hebat
Konstipasi
Maksimal 3
supp.
A.
Hexetidine
Sariawan,
radang
tenggorokan
Maksimal 1
botol
B.
Triamcinolone acetonide
Sariawan
berat
Maksimal 1
tube
A.
Obat Asma
1. Aminofilin supp
2. Ketotifen
Asma
Asma
3. Terbutalin SO4
Asma
Maksimal 3 supp
Maksimal 10 tablet
Sirup 1 botol
Maksimal 20 tablet
Sirup 1 botol
4. Sabutamol
Asma
Inhaler 1 tabung
Bila mual
muntah
berkepanjangan,
pasien dianjurkan agar
kontrol ke
dokter
Pemberian
obat-obat
asma hanya
atas dasar
pengobatan
ulangan dari
dokter
NO
KELAS
TERAPI
NAMA OBAT
B.
Obat yang
A.
mempengaruhi
sistem
Neuromuscular
B.
VI
Antiparasit
Obat kulit
tropikal
Sekretolitik, Mukolitik
1. Bromheksin
Mukolitik
2.
Karbosistein
Mukolitik
3.
4.
Asetilsistein
Oksalamin sitrat
Mukolitik
Mukolitik
Analgetik, Antipiretik
1. Metampiron
2.
Asam mefenamat
3.
Glafenin
4.
Metampiron + Klordizep
oksida/diazepam
Antihistamin
1. Mebhidrolin
2.
Pheniramin hydrogen
maleat
3.
Dimethinden maleat
4.
Astemizol
5.
Oxomenazin
6.
Homochloryclizin HCl
7.
Dexchlorpheniramine
Obat Cacing
1. Mebendazol
A.
INDIKASI
Antibiotik
1. Tetrasiklin/Oksitetrasiklin
2.
Kloramfenikol
3.
Framisetina SO4
4.
Neomisin SO4
JUMLAH TIAP
JENIS OBAT
PER PASIEN
maksimal 20 tablet
sirup 1 botol
inhaler 1 tabung
Maksimal 20 tablet
Sirup 1 botol
Maksimal 20 tablet
Sirup 1 botol
Maksimal 20 dus
Maksimal
Sirup 1 botol
Sakit kepala,
pusing,
panas/
demam, nyeri
haid
Sakit kepala/
gigi
Masimal 20 tablet
Sirup 1 botol
Sakit kepala/
gigi
Sakit kepala
yang disertai
ketegangan
Maksimal 20 tablet
Maksimal 20 tablet
Sirup 1 botol
Maksimal 20 tablet
Maksimal 1
tube
Maksimal 1
tube
Maksimal 2
lembar
CATATAN