BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Trauma pada tangan terjadi sekitar 5-10% dari kasus-kasus kegawat daruratan
diseluruh rumah sakit. Trauma tangan berbeda dengan trauma pada kepala, dada,
abdomen atau pelvis karena trauma pada tangan tersebut tidak menimbulkan bahaya
kematian. Namun sering kali kematian terjadi karena perdarahan hebat akibat
terputusnya pembuluh darah besar. Yang menjadi perhatian adalah akibat dari trauma
tangan tersebut yang menyebabkan kecacatan anatomis maupun fungsi yang dapat
menyebabkna disabilitas tetap. Namun perhatian kita tidak boleh hanya tertuju pada
trauma tangan tersebut, pemeriksaan yang menyeluruh pada pasien multi trauma tetap
harus dikerjakan. Baik itu dari primary survey maupun secondery survey.
Ujung jari adalah bagian dari falang terminal yang distal penyisipan ekstensor
dan fleksor tendon. Cedera ujung jari merupakan cedera tangan yang paling umum
terjadi. Sebuah jari memiliki fungsi sensasi tanpa rasa sakit, padding stabil, dan
penampilan yang dapat diterima. Cedera ujung jari sering terjadi karena tangan
digunakan untuk mengeksplorasi lingkungan. Jenis-jenis luka termasuk luka tumpul
atau menghancurkan ke kuku menciptakan hematoma subungual, nail root avulsions,
dan fraktur phalanx terminal. Cedera tajam atau geser dari pisau, hasil kaca dalam
luka dan jenis avulsi kerusakan jaringan lunak. Burns dan radang dingin umumnya
melibatkan ujung jari.
Cedera pada ujung jari dapat menghancurkan, merobek, atau mengamputasi
luka pada ujung jari dan jempol. Cedera dapat mencakup kerusakan pada kulit dan
jaringan lunak, tulang (phalanx distal), atau kuku dan nailbed. Ujung-ujung jari kaya
akan saraf dan sangat sensitif. Tanpa perawatan yang cepat dan tepat, cedera jari bisa
mengganggu fungsi kompleks tangan, mungkin mengakibatkan deformitas permanen
dan kecacatan.
B. Tujuan Penulisan
1. Untuk mengetahui pengertian, epidemiologi, dan etiologi dari finger tip injury.
2. Untuk mengetahui klasifikasi, patofisiologi, dan manifestasi klinis dari finger tip
injury.
3. Untuk mengetahui gambaran radiologis, tatalaksana, diagnosis banding,
komplikasi, dan prognosis dari finger tip injury.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Definisi
Cedera ujung jari adalah salah satu cedera yang paling umum dari tangan, dan
pengobatan yang tepat tergantung pada jenis cedera serta keterlibatan digit lainnya.
Cedera pada ujung jari dapat menghancurkan, merobek, atau mengamputasi luka pada
ujung jari dan jempol. Cedera dapat mencakup kerusakan pada kulit dan jaringan
lunak, tulang (phalanx distal), atau kuku dan nailbed. Ujung-ujung jari kaya akan
saraf dan sangat sensitif. Tanpa perawatan yang cepat dan tepat, cedera jari bisa
mengganggu fungsi kompleks tangan, mungkin mengakibatkan deformitas permanen
dan kecacatan. Palaniappan Lakshmanan 2012, AAOS, 2011
B. Anatomi Tangan

C. Epidemiologi
Sekitar 10% dari semua kecelakaan yang ditemui di UGD melibatkan tangan.
Cedera tangan mewakili 11-14% dari cedera on-the-job. Sekitar dua pertiga cedera
tangan terjadi pada anak-anak. Kerusakan pada kuku dilaporkan terjadi pada 15-24%
dari cedera jari.
D. Etiologi
Jari dapat terluka oleh pukulan langsung atau dipotong. Banyak cedera yang
berhubungan dengan pekerjaan. Jari juga bisa cedera ketika berolahraga. Gigitan
hewan penyebab umum lain dari cedera jari. Sebuah pukulan langsung ke ujung jari
dapat menyebabkan kerusakan tendon atau ligamen, serta fraktur atau dislokasi
tulang.
Jika sisi ligamen yang robek, pasien mungkin mengalami nyeri pada sisi sendi,
dan sendi. Jika ligamen di bagian bawah sendi (disebut volar plate) robek, pasien
mungkin akan merasa sakit dan longgar pada bagian bawah jari. Jika tendon robek
jauh dari lampiran, pasien mungkin tidak dapat sepenuhnya menekuk, meluruskan,
atau pegangan dengan jari (atau ibu jari).

Beberapa jenis umum lain dari cedera jari: Pemain Torn ulnar collateral
ligament (the ligament between your thumb and palm in the web space of the thumb
and hand) sering terjadi ketika seorang pemain ski jatuh pada tiang nya dengan tangan
terbuka. The ulnar collateral ligament yang robek, menyebabkan sendi menjadi
longgar.
Nail bed, yang merupakan jaringan pendukung di bawah kuku, bisa rusak oleh
luka atau pukulan. Kadang-kadang ini menyebabkan pengumpulan darah di bawah
kuku, yang disebut hematoma subungual. Hematoma subungual bisa sangat
menyakitkan dan kadang-kadang perlu dikeringkan. Jika kuku rusak parah, mungkin
perlu diambil.
Gigitan binatang dapat menyebabkan kerusakan jaringan dan juga dapat
menyebabkan infeksi serius jika tidak ditangani dengan baik. Sebuah gigitan manusia
akan sering lebih serius daripada gigitan hewan. Ini biasanya terjadi dari meninju
seseorang di mulut dengan kepalan tangan tertutup. Luka ini membutuhkan
pembersihan menyeluruh dan antibiotik.
E. Patofisiologi
Respon jaringan muskuloskeletal terhadap trauma menurut Kannus (2000)
terdiri atas tiga fase, yaitu fase inflamasi akut, fase proliferatif, serta fase maturasi dan
remodelling. Pada fase inflamasi akut, terjadi iskemia, gangguan metabolik, dan
kerusakan membran sel karena proses peradangan, yang pada gilirannya ditandai
dengan infiltrasi sel-sel inflamasi, edema jaringan, eksudasi fibrin, penebalan dinding
kapiler, penututpan kapiler, dan kebocoran plasma. Segera setelah terjadi cedera,
terjadi proses peradangan sebagai mekanisme pertahanan tubuh.
Peradangan ditandai dengan panas, merah, bengkak, nyeri, dan hilangnya
fungsi. Panas dan warna merah di tempat cedera disebabkan karena meningkatnya
aliran darah dan metabolisme di tingkat sel. Pembengkaan akan terjadi di daerah
cedera karena kerja agen-agen inflamasi dan tingginya konsentrasi protein, fibrinogen
dan gamma globulin. Cairan akan mengikuti protein, keluar sel dengan cara osmosis,
sehingga timbul bengkak. Rasa nyeri disebabkan oleh iritan kimiawi yang dilepaskan
di tempat cedera. Nyeri juga terjadi akibat meningkatnya tekanan jaringan karena
bengkak yang akan mempengaruhi reseptor saraf, dan menyebabkan nyeri (The
Athlete Project, 2005).
Pada fase proliferatif, terjadi pembentukan faktor pembekuan fibrin dan
proliferasi fibroblast, sel sinovial, dan kapiler. Sel-sel inflamasi menghilangkan
jaringan yang rusak dengan fagositosis, dan fibroblast secara ekstensif memproduksi

kolagen (pada awalnya adalah yang paling lemah, yaitu kolagen tipe 3, selanjutnya
tipe 1) dan komponen matriks ekstraselular lainnya. Fase maturasi ditandai dengan
berkurangnya kandungan air proteoglikan pada jaringan penyembuhan dan serabut
kolagen tipe 1 akan kembali normal. Kira-kira 6 sampai 8 minggu sesudah cedera,
serabut kolagen baru dapat menahan tekanan yang mendekati normal, meskipun
maturasi tendon dan ligamen mungkin membutuhkan waktu lebih lama, bisa sampai
6-12 bulan.
F. Klasifikasi
Klasifikasi dari Fingertip Injury di bagi berdasarkan derajat kedalamannya:
1. Level 1 : hanya mengenai kulit
2. Level 2 : mengenai kulit dan bantalan kuku tidak mengenai
3. Level 3: mengenai kulit bantalan kuku dan tulang distal 1/3 proksimalpersimpagan tengah tulang ketiga yang berdasarkan sinar-X
4. Level 4 : kulit, bantalan kuku, dan tulang yang di atau dari proksimal ke atas
5. Level 5 : proksimal dari semua matriks germinal.
G. Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari fingertip injury :
1. Nyeri terus
menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang
diimobilisasi, hematoma, dan edema
2. Deformitas karena adanya pergeseran fragmen tulang yang patah
3. Terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena kontraksi otot yang melekat
diatas dan di bawah tempat fraktur
4. Krepitasi akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya
5. Pembengkakan dan perubahan warna local pada kulit (Smeltzer dan Bare, 2001)
H. Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan radiologi Plain x-ray merupakan pemeriksaan penunjang yang paling
banyak dipakai karena dapat mengambarkan jenis fraktur, yang wajib dilakukan
pada 2 posisi yaitu AP dan Lateral. Bila kurang jelas dapat ditambah dengan posisi
oblik.
2. Pemeriksaan CT scan atau MRI jarang diperlukan untuk cedera tangan.
I. Diagnosis
1. Anamnesis
Walupun saat pasien datang ke unit gawat darurat trauma yang terjadi sudah
dapat telihat, terdapat banyak hal yang harus ditanyakan pada saat anamnesis. Hal
tersebut adalah: pekerjaan tangan mana yang dominan bagaimna mekanisme
traumanya,besarnya kontaminasi dari lingkungan tempat terjadinya trauma.
Keluhan-keluhan yang dirasakan, misalkan pasien mengeluhkan nyeri harus
digali lebih dalam lagi..seperti pakah nyerinya. Selain itu juga perlu diperhatikan

pula kelainan sistemik yang sudah ada, yaitu Diabetes Melitus, rheumatoid
Arthritis, kelainan perdarahan dan alergi yang dapat mempengaruhi prognosis
pasien.
2. Pemeriksaan Fisik
Setelah kondisi Life-threatening dapat diatasi pada saat primary survey, kita
dapat memfokuskan perhatian kita pada cidera yang terjadi pada tangan. Seperti
pemeriksaan fisik orthopaedi lainnya, pemeriksaan fisik dimulai dengan look
(inspeksi), feel (palpasi), dan move (ROM aktif dan pasif) serta beberapa
pemeiksaan khusus seperti pemeriksaan neurovaskular.
Kita harus perhatikan posisi tangan dalam keadaan istirahat bagaimana
pergerakan tangan adakah pembengkakan dan bentuk luka. Luka tidak dipaksakan
untuk dijahit di ruang emergensi cukup dibalut tekan. Hati-hati terhadap luka kecil
karena dapat menutupi kerusakan jaringan di bawahnya yang kemungkinan lebih
besar. Juga harus diperhatikan ada tidaknya benda asing yang masuk. Perlu juga
kita ketahui kelainan pembuluh darah, adakah kemungkinan tanda-tanda
insufiensi dari pembuluh darah yang kita kenal dengan 5Ps, yaitu:
a. Pain
b. Pale
c. Pulsesness
d. Paresthesia
e. Paralysis
Kemungkinan

gangguan

vaskularisasi

ke

distal

ditentukan

dengan

pemeriksaan fisik dengan menggunakan Allen test, untuk mengetahui patensi dari
arteri radialis dan ulnaris.
Kemungkinan cedera pada tendon juga harus dipikirkan, perhatikan posisi
tangan pada saat istirahat. Dilakukan pemeriksan adakah kemungkinan
terputusnya tendo dengan tes fungsi fleksi dan ekstensi dari jari tangan. Pada
cedera syaraf perlu dipikirkan fungsi-funsi sensoris, motorik, dan otonom. Bila
laserasi tendon lebih dari 30% diameter tendon maka perlu dilakukan eksplorasi
atau dan repair.
Pada trauma yang disertai dengan fraktur, deformitas akan terlihat terutama
dengan fraktur yang disertai dislokasi. Pada pemeriksaan akan ditemukan nyeri,
bengkan, gerakan abnormal dan instabilitas.

Condition Presentation

Diagnosis

hematoma
subungual

Radiografi Discolored nail

(perubahan warna kuku) (AP,
lateral, oblique) untuk
menyingkirkan patah tulang
terkait.

Sakit, ujung jari

berdenyut riwayat

crush injury yang

khas

Laserasi
bantalan
kuku

Jari yang sakit

dengan perdarahan
aktif

fraktur
phalanx
distal

Nyeri, bengkak ujung Radiografi (AP, lateral, oblik)

pola tiga fraktur: longitudinal,
jari riwayat crush
injury Mungkin telah transversal, comminuted
terkait kerusakan
jaringan lunak untuk
pulp jari atau laserasi
bantalan kuku.

Treatment
Dekompresi subungual
melalui 2-3 lubang kecil di
kuku dibuat dengan unit
kauter atau kertas dipanaskan
jepit hematoma subungual
besar (melibatkan 50
persen kuku) dapat
memerlukan pelepasan kuku
dan jahitan bantalan kuku.
Bidai jari sampai mereda
nyeri tekannya.

Cacat kuku yang nyata dengan Menghilangkan lempeng kuku

kuku terlihat patah dan bantalan dengan diseksi tumpul
kuku laserasi, riwayat high-force penjahitan primer dari kuku
crush injury atau high-speed dengan 6-0 atau 7-0 jahitan
diserap Menjaga ruang lipatan
laceration (yaitu, mesin press
kuku untuk memungkinkan
atau gergaji rotary) Laserasi
lempeng kuku baru dengan
bantalan kuku mungkin terkait
menempatkan kuku asli atau
dengan hematoma subungual
kasa minyak (petroleum) di atas
besar (melibatkan 50 persen
kuku dan ke lipatan kuku
dari kuku) Radiografi (AP,
selama dua sampai tiga minggu.
lateral, miring) untuk
menyingkirkan patah tulang yang Lihat laserasi bantalan kuku
melibatkan amputasi distal
terkait
ujung jari.

Patah tulang tertutup biasanya

tidak akan memerlukan reduksi
kecuali angulasi yang
signifikan atau displaced. Bidai
jari selama tiga minggu. Fraktur
terbuka mungkin memerlukan
rujukan kecuali dokter nyaman
dan akrab dengan proses
reparatif. Lihat fraktur yang
tereduksi, tidak stabil atau
intra-artikular dan melibatkan
sepertiga atau lebih dari
permukaan artikular.

Jari Mallet Deformitas fleksi dari Ketidakmampuan untuk

Bidai terus menerus selama
Nyeri DIPJ, jari
memperpanjang falang distal
enam sampai delapan minggu
bengkak Mungkin
pada Radiografi DIPJ (AP,
DIPJ tidak harus diperbolehkan
telah terjadi ketika
lateral, oblik) Dua bentuk jari
untuk penurunan fleksi selama
mencoba menangkap Mallet: tendinous-ekstensor
pengobatan. Avulsi tulang
bola
tendon pecah tulang-tulang avulsi melibatkan kurang dari
fraktur falang distal
sepertiga dari permukaan
artikular dapat direduksi

Condition Presentation

Diagnosis

Treatment
dengan tekanan dorsal dan bidai
dorsal selama enam sampai
delapan minggu. Radiografi
post-reduksi sangat penting
untuk menilai alignment yang
tepat. Berdasarkan kegagalan
pengobatan tanpa operasi,
avulsions tulang yang tereduksi
atau melibatkan sepertiga atau
lebih dari permukaan artikular,
atau volar subluksasi dari
falang distal.

FDP avulsi Nyeri, jari bengkak,

("Jari
terutama di volar
jersey")
DIPJ riwayat
kegagalan untuk
meraih benda lainnya
(misalnya, football
jersey atau pegangan
pintu mobil) Jari
manis sering terlibat

Ketidakmampuan untuk flex di Jari bidai di posisi yang

DIPJ PIPJ dan MCPJ fleksi
nyaman, menunjuk ahli bedah
dipertahankan Radiografi (AP,
tangan sesegera mungkin.
lateral, oblik) untuk menilai
pecah tendon atau tulang fraktur
avulsi

Dislokasi
DIPJ

Radiogfari deformitas DIPJ

grossly (AP, lateral, miring);
dislokasi sering bidai dorsal
dalam sedikit fleksi selama dua
minggu.

Nyeri, jari bengkak

riwayat cedera
hiperekstensi adalah
biasanya cedera yang
jarang

Reduksi dengan hiperekstensi

dan traksi memanjang setelah
blok saraf digital

AP = anteroposterior, DIPJ =sendi distal interphalangeal, FDP = fleksi digitorum profunda, PIPJ =
sendi proksimal interphalangeal, MCPJ = sendi metacarpophalangeal.

J. Diagnosis Banding
Diagnosis banding untuk cedera jari termasuk patah tulang,ruptur ligamen kolateral,
dan tendon laserasi atau avulsi.
K. Tatalaksana
Perdarahan yang terjadi dapat dihentikan dengan mudah menggunakan balut
tekan dengan kasa atau kain bersih. Puntung ujung jari harus dibersihkan dari kotoran
dengan air bersih yang mengalir. Selanjutnya, bungkus puntung jari dengan kasa
kering dan masukkan dalam kantung plastik bersih dan kering yang dapat ditutup
rapat (sealed). Jangan rendam puntung jari dalam air. Kantung plastik yang berisi
potongan jari tersebut kemudian dimasukkan dalam kantung plastik kedua berisi batu

es yang terendam air. Tujuan two package technique ini adalah mencegah
kontaminasi lebih jauh dan kerusakan mekanik terhadap potongan jari. Pendinginan
(suhu ideal 40C) ditujukan untuk menekan laju kematian sel. Korban harus dibawa ke
rumah sakit terdekat sesegera mungkin.
Amputasi yang disebabkan oleh trauma tajam (clean cut) berpotensi lebih
besar untuk disambungkan kembali dengan sukses daripada trauma tumpul. Trauma
tajam disebabkan, misalnya, oleh pisau. Contoh trauma tumpul adalah bila jari
terpotong karena masuk pada komponen berputar sebuah mesin. Adanya mekanisme
gencet pada trauma tumpul akan semakin memperburuk prognosis keberhasilan.
Bedah mikro adalah teknik bedah yang dilakukan dengan bantuan mikroskop
untuk mengoperasi jaringan yang terlalu kecil untuk dilihat dengan mata telanjang.
Dengan teknik ini, seorang ahli bedah yang terlatih dalam ilmu bedah mikro dapat
menyambungkan pembuluh darah dan serabut saraf. Proses penyambungan itu disebut
replantasi (untuk amputasi total) atau revaskularisasi (untuk amputasi sebagian). Pada
bayi, prosedur penyambungan dapat dilakukan tanpa harus menyambungkan
pembuluh darah dengan bedah mikro karena kemampuan regenerasi bayi yang sangat
baik. Hal ini tidak berlaku pada orang dewasa, di mana tingkat keberhasilan teknik ini
tidak pasti.
Pada kasus di mana penyambungan kembali tidak memungkinkan,
penatalaksanaan ujung jari yang cedera dapat dilakukan dengan penutupan
menggunakan skin graft (tandur alih kulit), composite graft, atau flap.
1. Skin grafting adalah teknik di mana sepotong kulit digunakan untuk menutupi
luka pada jari. Kulit donor dapat diambil dari telapak tangan atau kaki pasien.
Setelah ditempatkan pada luka, kulit donor diharapkan dapat bertahan hidup
dengan nutrisi dan oksigen dari rembesan perdarahan luka.
2. Composite graft adalah graft yang tersusun atas lapisan yang lebih dalam daripada
skin graft, yaitu jaringan lemak bawah kulit, menjadikan tipe graft ini lebih tebal
daripada skin graft. Tujuan metode ini adalah mengembalikan panjang jari
mendekati atau menyamai panjang normal sebelum cedera dan mencapai hasil
estetik yang lebih baik. Namun, karena jaringan yang lebih tebal membutuhkan
lebih banyak asupan nutrisi dan oksigen, tingkat keberhasilan teknik ini lebih
rendah daripada metode skin graft.
3. Rekonstruksi dengan flap lebih dapat diandalkan dalam hal kemampuan jaringan
untuk bertahan hidup. Sebuah area spesifik jaringan diangkat, tetapi masih tetap
melekat di tempat asalnya dengan seberkas jaringan yang mensuplai jaringan
tersebut dengan nutrisi. Flap dapat berasal dari jari yang cedera itu sendiri, jari

yang berdekatan, telapak tangan, dada, atau bahkan perut. Flap dibiarkan tetap
menempel pada donor biasanya selama 3 minggu sampai flap tersebut
dapat bertahan hidup secara mandiri. Dengan teknik bedah mikro, flap juga dapat
ditransfer secara bebas (donor tidak tersambung lagi dengan asalnya) dari bagian
tubuh lain untuk menutupi cedera. Pembuluh darah pada jaringan flap
disambungkan dengan pembuluh darah di lokasi cedera.
L. Komplikasi
Komplikasi pasca operasi dapat secara luas dibagi menjadi masalah pada lokasi
pertumbuhan kuku (steril matriks) dan pada dukungan kuku (phalanx distal).
1. Masalah matriks steril: jaringan parut dalam matriks steril dapat menyebabkan
berbagai kelainan, seperti bentukan, ketidakpatuhan, membelah, dan elevasi kuku.
Masalah seperti mencegah pertumbuhan atau kepatuhan terhadap tempat tidur
bekas luka kuku.
2. Masalah phalanx distal: Over debridement dapat mengakibatkan korteks dorsal
merata dan hilangnya dukungan tulang, sehingga nonunion dari falang distal atau
osteomyelitis.
Komplikasi pasca operasi awal meliputi hematoma luka, infeksi, dan nekrosis.
Untuk meminimalkan risiko infeksi, irigasi dan debridement luka-luka amputasi
diperlukan. Jika hematoma subungual atau seroma hadir 5-7 hari setelah operasi,
membuka kembali lubang trephination kuku atau lembut meningkatkan kuku di
paronychia untuk memungkinkan drainase. Jahitan digunakan untuk menahan paku di
tempat harus dihapus 5-7 hari setelah cedera untuk mencegah pembentukan saluran
sinus melalui lipatan kuku. Dalam hematoma subungual sederhana, terlepas dari
ukuran, penghapusan kuku dengan perbaikan jahitan dari kuku tidak perlu. Untuk
informasi lebih lanjut, lihat artikel Tangan, Subungual Hematoma Drainase.
Teknik tertentu cenderung untuk komplikasi tertentu, seperti yang dijelaskan di
bawah ini. Teknik Terbuka Sejumlah kecil pasien melaporkan ketidakpekaan di ujung
jari.
Amputasi ujung jari dikelola dengan teknik terbuka setelah memperpendek hasil
tulang menonjol di cacat kuku piring.
Skin graf

Indurasi atau fissuring dari korupsi dengan mengurangi kepekaan di daerah jari
adalah umum, kurang dari setengah dari pasien yang menjalani cangkok membagi
pengalaman sensitivitas kulit dingin di jari yang terkena.
Skin graft split komplikasi tambahan kontraksi setengah ukuran aslinya.
Reamputation
Neuroma menyakitkan mungkin terjadi. Kehilangan tinggi terjadi, jika jari terlalu
pendek, ini dapat mengganggu fungsi tangan. Akumulasi distal jaringan lunak dapat
menyebabkan cosmesis miskin.
V-Y tutup.
Abnormal jari sensasi ujung jarang terjadi. Flap nekrosis relatif jarang. Tutup
kemajuan volar. Flap nekrosis merupakan masalah penting dalam jari (tidak termasuk
jempol),

hal

ini

terkait

dengan

insiden

signifikan

kontraktur

fleksi.

Flap nekrosis juga bisa terjadi akibat cedera pada bundel neurovaskular. Tutup
punggung Bipedicle Flap nekrosis adalah perhatian utama dengan teknik ini, tetapi
merupakan komplikasi yang jarang terjadi. Crossfinger lipatan.
Flap nekrosis adalah perhatian utama dengan teknik ini. Finger kontraktur fleksi
juga dapat terjadi.
Tenar lipatan Kontraktur fleksi dari jari yang terluka adalah perhatian utama,
maka, teknik ini tidak disarankan pada pasien dengan kondisi yang mendasarinya
yang mempengaruhi kekakuan jari.

M. Prognosis