CLONAZEPAM

Cynthia Parasetiayu Ariesty

Risma Adista Sari
Yan Agus Achtiar

Pembimbing:
dr. Justina Evy Tyaswati, Sp.KJ
dr. Alif Mardijana, Sp. KJ

PENDAHULUAN
Benzodiazepin sering diresepkan di seluruh dunia,
yang pertama kali diperkenalkan pada tahun 1960.
Benzodiazepin digunakan untuk berbagai situasi yang
meliputi kontrol kejang, kecemasan, penarikan
alkohol, insomnia, kontrol obat-terkait agitasi,
sebagai
relaksan
otot,
dan
sebagai
agen
preanesthetic.
Salah satu obat dari golongan benzodiazepine adalah
clonazepam. Clonazepam dapat digunakan sendiri
atau bersama dengan obat-obatan lain untuk
mengobati kejang dan gangguan tertentu, misalnya
Lennox-Gastaut syndrome, akinetic atau myoclonic
seizures.

 CLONAZEPA
M

FARMAKOLOGI KLINIS
Farmakodinamik
Mekanisme yang tepat mengaps clonazepam
diberikan sebagai anti kejang dan efek
antipanic belum diketahui, meskipun diyakini
terkait dengan kemampuannya untuk
meningkatkan aktivitas asam gamma
aminobutyric (GABA), yang menghambat
neurotransmitter utama di sistem saraf pusat.
clonazepam mampu menekan lonjakan dan
debit gelombang kejang absen (Petit mal) dan
penurunan frekuensi, amplitudo, durasi dan
penyebaran debit di kejang motorik minor.

 Farmakokinetik
Clonazepam cepat diserap setelah
penggunaannya secara oral.
Konsentrasi maksimum plasma
clonazepam dicapai dalam waktu 1 sampai
4 jam setelah penggunaannya secara oral.
Clonazepam sekitar 85% dapat terikat
pada protein plasma.
Sangat cepat dimetabolisme, hanya
kurang dari 2% clonazepam yang
diekskresikan dalam urin.

INDIKASI DAN PENGGUNAAN

Gangguan kejang:
Clonazepam berguna sebagai
obat tunggal atau sebagai
tambahan dalam pengobatan
Sindrom Lennox-Gastaut (petit
mal varian), rigiditas dan kejang
mioklonik

 Panic Disorder:
Clonazepam diindikasikan untuk
pengobatan gangguan panik,
dengan atau tanpa agoraphobia,
sebagaimana didefinisikan dalam
DSM-IV.

Percobaan Klinis

Gangguan panik (DSM-IV) di mana empat (atau lebih) dari gejala

berikut timbul tiba-tiba dan mencapai puncak dalam waktu 10
menit:
palpitasi
berkeringat
gemetar
sensasi sesak napas atau mencekik
perasaan tersedak
nyeri dada
mual sampai muntah
pusing berputar
derealisasi atau depersonalisasi
takut kehilangan kontrol
takut mati
parestesia (mati rasa atau sensasi kesemutan)
menggigil atau hot flushes.

DOSIS
Gangguan Kejang:
Dosis awal untuk orang dewasa tidak boleh
melebihi 1,5 mg / hari dibagi menjadi tiga
dosis.
Dosis dapat ditingkatkan dengan
penambahan sebesar 0,5-1 mg setiap 3 hari
sampai kejang dikendalikan
Dosis pemeliharaan individual untuk setiap
pasien tergantung pada respon.
Direkomendasikan dosis harian maksimum
adalah 20 mg.

 Pasien anak-anak: Clonazepam

diberikan secara oral. Dosis awal
untuk bayi dan anak-anak antara
0,01 dan 0,03 mg / kgbb / hari
tetapi tidak melebihi 0,05 mg /
kgbb / hari, diberikan dalam dua
atau tiga dosis terbagi.
Dosis ditingkatkan tidak lebih dari
0,25-0,5 mg setiap hari ketiga
sampai dosis pemeliharaan harian
0,1-0,2 mg / kg bb

 Panic Disorder:
Dewasa: Dosis awal 0,25 mg. Dapat
ditingkatkan
Dosis dapat ditingkatkan dengan
penambahan sebesar 0,125-0,25 mg
setiap 3 hari hingga dosis target yaitu 1
mg / hari
Dosis maksimum 4 mg / hari,
Pengobatan harus dihentikan secara
bertahap, dengan penurunan 0,125 mg
setiap 3 hari, sampai obat sudah benarbenar dihentikan

 Pasien anak-anak: Tidak ada pengalaman

uji klinis Clonazepam untuk gangguan
panic pasien di bawah 18 tahun.
Pasien usia lanjut: Tidak ada pengalaman
uji klinis Clonazepam dalam gangguan
panic pada pasien usia 65 tahun dan lebih
tua.
Secara umum, pasien usia lanjut harus
dimulai pada dosis rendah Clonazepam dan
diperhatikan dengan seksama

EFEK SAMPING
efek samping yang paling sering terjadi
dari Clonazepam adalah depresi SSP
efek sedasi terjadi pada sekitar 50%
pasien. menurunkan aktifitas,
mengurangi ketegangan, dan
menenangkan penggunanya
ataksia pada sekitar 30%.
ketidakmampuan mengkoordinasi
gerakan otot

KONTRAINDIKASI
Pasien dengan riwayat
hipersensitivitas terhadap
benzodiazepin
Gangguan hati

PERINGATAN

Interferensi Dengan Kinerja

Kognitif dan motorik
Perilaku bunuh diri
Risiko Kehamilan

PENCEGAHAN
Umum:
Memburuknya Kejang
Ketika digunakan pada pasien
dengan beberapa jenis gangguan,
Clonazepam dapat meningkatkan
kejadian kejang tonik-klonik (grand
mal). Ini mungkin membutuhkan
penambahan antikonvulsan sesuai
dosis

 Pengujian Laboratorium Selama

Terapi Jangka Panjang.
Risiko Penarikan tiba-tiba
Penarikan mendadak Clonazepam,
khususnya di pasien pada terapi jangka
panjang, dosis tinggi, dapat
menimbulkan status epileptikus.

Perhatian Gangguan ginjal pada

pasien
Hipersalivasi

Informasi untuk Pasien

Perubahan dosis:
pasien harus diberitahu bahwa
benzodiazepin dapat
menghasilkan efek
ketergantungan secara psikologis
dan fisik, disarankan bahwa
mereka berkonsultasi dengan
dokter mereka sebelum salah
meningkatkan dosis atau tiba-tiba
menghentikan obat ini.

PENYALAHGUNAAN DAN KETERGANTUNGAN OBAT

Ketergantungan Fisik dan Psikologis

Gejala ketergantungan : kejang, psikosis,
halusinasi, perilaku gangguan, tremor, perut dan
otot kram
Individu yang rawan untuk mengalami (seperti
pecandu narkoba atau alkohol) harus di bawah
pengawasan ketat saat menerima clonazepam
atau agen psikotropika lain karena kecenderungan
seperti pasien untuk habituasi dan ketergantungan
Gejala penarikan (dysphoria dan insomnia). setelah
terapi diperpanjang, penghentian mendadak
umumnya harus dihindari dan dosis penurunan
bertahap harus diikuti

 Overdosis
Depresan SSP termasuk mengantuk, kebingungan,
koma, dan refleks berkurang
Perawatan termasuk pemantauan frekuensi nafas,
denyut nadi dan tekanan darah, dilakukan langkahlangkah umum dan segera pembersihan lambung
Cairan infus harus diberikan dan patensi jalan napas
harus dipertahankan
Flumazenil, sebuah antagonis reseptor benzodiazepin
tertentu, diindikasikan untuk pengembalian sebagian
atau semua dari efek obat penenang benzodiazepin
dan dapat digunakan dalam situasi ketika overdosis
dengan benzodiazepin diketahui atau masih diduga

KESIMPULAN
Benzodiazepin biasa digunakan untuk
berbagai situasi yang meliputi kontrol
kejang, kecemasan, insomnia, kontrol
obat-terkait agitasi, sebagai muscle
relaxan, dan sebagai agen preanestesi
Efek samping yang paling sering terjadi
dari Clonazepam adalah depresi SSP,
efek sedasi, ataksia
Gejala penghentian sepetri kejang,
dysphoria dan insomnia

TERIMA KASIH