LAPORAN RESUME

PROGRAM PROFESI NERS PSIK FK UNSRI

Keperawatan Maternitas

JUDUL KASUS
Sectio Caesaria
RUANG
Ruang Instalasi Bedah Sentral
(OK Kebidanan RSMH)
Oleh
Nama
NIM

: Oktaria Susanti
: 04064891416018

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

PENGKAJIAN RESUME RUANG OK

Nama Mahasiswa

: Oktaria Susanti

NPM

: 04064891416018

Tanggal Pengkajian

: 16 April 2015

Ruang

: OK Kebidanan

DATA UMUM KLIEN

1. Initial klien

: Ny. N

2. Usia

: 25 Th

3. Status Perkawinan

: Kawin

4. Pekerjaan

: IRT

5. Pend. Terakhir

: SMA

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

1.

2.
3.
4.
5.

Status Obstetrik
Keadaan umum
Kesadaran
BB/TB
TTV

: G2P1A0
: Baik sadar penuh
: Compos Mentis
: 67 Kg / 153 cm
: TD = 110/70 mmHg
HR = 84 x/m
RR = 22 x/m
Suhu = 36,60C

6. Kepala Leher
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
Leher

7. Dada
Jantung
Paru
Payudara

: Bersih tidak berketombe, rambut hitam sebahu, lurus, tidak

ada luka
: Normal, simetris, konjungtiva pink, bersih
: Bersih, tidak ada sekret, pernapasan lancar
: Mulut dan gigi bersih, tidak ada stomatitis, tidak karies gigi
: Simetris, telinga bersih, tidak ada masalah pendengeran
: Bersih, tidak ada benjolan, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid

: Normal, murmur tidak ada

: Bunyi napas vesikuler, tidak ada wheezing dan ronkhi
: Payudara bersih, putting menonjol dan bersih, payudara
siap menyusui

8. Abdomen
Kandung Kemih
Fungsi Pencernaan
9. Perineum dan Genital
Vagina

Hemorhoid
10. Ekstermitas
Ekstermitas atas
Ekstermitas bawah
Varises
11. Eliminasi
Urine

: abdomen cembung, terdapat janin hamil 38 minggu

: Sering BAK, frekunesi 5-8 kali/hari
: Baik
: labia minora tertup labia mayora, terdapat keputihan,
sedikit darah dan lender, OUE terpasang kateter, mukosa
vagina licin
: Tidak Ada
: Normal
: Normal
: Tidak Ada, oedem tidak ada

: BAK Lancar, frekunesi 5-8 kali/hari, waran urine kuning

jernih

BAB

: BAB Tidak Lancar (kontsipasi) 2-3 hari sekali, feses keras,

warna kecoklatan

12. Istirahat dan Kenyamanan

Pola Tidur
: Nyenyak ketika tidur
Keluhan Ketidaknyamanan
: Tidak nyaman di daerah perut (nyeri)
13. Keadaan Mental
Adaptasi Psikologis
Penerimaan terhadap penyakit
Pemeriksaan Penunjang

: baik, koordinasi fisik baik, tenang

: menerima
: USG dan cek lab darah

RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN

Masalah :
Ny. N datang ke RSUP Moh. Hoesin Palembang dengan membawa surat rujukan dari
Sp.Og dengan diagnosis G2P1A0 hamil aterm (38 minggu)bdengan riwayat SC 1x (anak
pertama) janin tunggal hidup, presentasi kepala. Os masuk RS tanggal 15-04-2015 jam
14.00 wib. Pada tanggal 16-04-2015 Ny. N dibawa dari ruang rawat kebidanan ke ruangan
operasi kebidanan yaitu kamar 2003 pada pukul 08.30 WIB untuk dilakukan operasi sectio
caesaria. Persiapan pre operasi sudah dilakukan sejak pukul 08.00, baik itu persiapan
pasien, persiapan alat-alat mapun persiapan lingkungan operasi. Saat pasien datang,

perawat, residen dan dokter spesialis sudah siap untuk melakukan operasi. Operasi di mulai
dari pukul 08.45 sampai dengan pukul 10.00 wib. Jenis operasi yang dilakukan yaitu sectio
caesaria, pada pukul 09.15 lahir bayi perempuan dengan berat 3500gr dan panjang badan
48 cm, skor apgar 9, ketuban bening. Tidak ada perdarahan pada ibu, operasi berjalan
lancer, bayi selamat dan sehat, begitupun dengan keadaan ibu.