LAPORAN KOMPREHENSIF

PADA NY. “W” P2A0 4 JAM POST PARTUM DI RUANG RAWAT GABUNG (NIFAS)
RSD. DR SOEBANDI JEMBER
Stase Kegawatdaruratan Maternal Neonatal dan Kolaborasi pada Kasus Patologi dan Komplikasi

DISUSUN OLEH
WIMA URFI SHAKHIHANIA
NIM P17312205079

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
JURUSAN KEBIDANAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN
 PENGESAHAN

Laporan Pendahuluan Stase Kegawatdaruratan Neonatal dan Kolaburasi pada Kasus Patologi
dan Komplikasi dengan Anemia Ringan di RSUD dr Soebandi Jember.

Telah disetujui dan disahkan pada tanggal Juli 2021

Persepti,

Wima Urfi Shakhihania

NIM.P1712205079

Menyutujui,

Jember, Juli 2021

Perseptor Akademik Perseptor Klinik

IGA Karnasih, S.Kep.,Ns.,M.Kep.Sp.Mat Bd.Dina Ulfia, S.ST

NIP .19681105199403 2 002 NIP 198008032002122006

TAHUN AKADEMIK 2020/2021

 Asuhan Kebidanan
Pada Ny W P2A0 4 Jam Postpartum dengan Anemia Ringan

Tanggal, Jam Pengkajian : 6 Juli 2021, 09.00 WIB

Tempat Pengkajian : Ruang Observasi (Nifas) RSD dr. Soebandi Jember
Pengaji : Wima Urfi Shakhihania

A. Data Subjektif
a) Biodata
Nama : Ny. W Nama : Tn. S
Usia : 25 Tahun Usia : 30 Tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : Tidak Sekolah
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Buruh Tani
Alamat : Dsn Tanjung Sari-Wuluhan, Jember

b) Keluhan Utama
Ibu telah melahirkan anak kedua secara spontan 4 jam yang lalu dan saat ini mengeluh
perutnya terasa sedikit mulas.

c) Riwayat Kesehatan Ibu dan keluarga

Ibu mengatakan selama kehamilan kedua ini tidak memiliki keluhan. Ibu juga
mengatakan bahwa ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit sistemik (ginjal,
jantung), penyakit menurun seperti (hipertensi, Asma).

d) Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu hamil 38-39 minggu, merasakan kenceng-kenceng sejak pukul 17.00 WIB tanggal
05-07-2021 dan keluar cairan ketuban berwarna jernih pukul 01.00 WIB 06-07-2021 dan
ke Puskesmas Balung pukul 02.00 WIB tanggal 06-07-2021 dengan hasil pemeriksaan
pembukaan 5 cm dan letak sungsang, lalu ibu dirujuk ke RSD dr. Soebandi pada tanggal
06 Juli 2021 pukul 02.15 WIB ibu tiba di Ponek, pada tanggal 03-06-2021 Juli 2021 jam
03.00 WIB ibu dipindah ke ruang VK dan melahirkan secara spontan pukul 04.50 WIB
tanggal 06-07-2021. Setelah ibu membaik, ibu dipindahkan ke ruang rawat gabung
(nifas) pada tanggal 06 Juli 2021 pukul 09.00 WIB.

e) Riwayat Persalinan
Pada tanggal 06 Juli 2021 pukul 04.50 WIB telah dikerjakan Bidan atas indikasi Letsu.
Bayi lahir tidak langsung menangis, BB 2700 gram, jenis kelamin laki-laki, panjang
badan 47 cm, AS 5-6.

f) Riwayat Pernikahan
Ibu menikah pertama pada usia 16 tahun selama ± 9 tahun

g) Riwayat Kontrasepsi
 Ibu pernah menggunakan KB Pil ± selama 5 tahun dan berhenti karena ingin memiliki
anak lagi.

h) Pola Kehidupan Sehari-hari setelah melahirkan

Jenis Kegiatan Saat Nifas
Nutrisi
Makan Makan 3x porsi RS (habis)
Minum Minum air putih ± 5 gelas/hari
Eliminasi BAK spontan
BAB : Belum bisa BAB
Aktifitas Ibu sudah bisa melakukan mobilisasi dini (duduk dan berjalan
ringan)
Istirahat Belum tidur Tidur
Personal Hygiene Diseka 1 x diruang VK dan ganti underpad 1 kali

i) Riwayat Psikologis
a. Ibu senang telah melahirkan bayinya secara spontan
b. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
c. Pendanaan Kesehatan : menggunakan BPJS
d. Ibu didampingi suami selama dirawat di rumah sakit sedangkan keluarganya
membantu merawat bayinya dirumah
e. Ibu mengatakan biasanya setelah melahirkan ibu minum jamu racikan dari keluarga
B. Data Objektif
a) Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Composmentis
TTV : TD : 110/70 mmHg RR : 20x/menit
N : 84x/menit S : 36,6°C
SP O2 : 98%
b) Pemeriksaan Fisik
Muka : Tidak odeme, tidak pucat
Mata : Konjungtiva pucat (ka/ki), sklera putih (ka/ki)
Hidung : Bersih,tidak ada polip
Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis
Payudara : Tidak ada nyeri tekan (ka/ki), tidak ada benjolan (ka/ki)
ASI sudah keluar (ka/ki), teraba lunak (ka/ki)
Abdomen : Tidak terdapat bekas luka SC TFU 2 jari dibawah pusat,
kontraksi baik.
Genetalia : lochea Rubra ± 15 cc, terdapat luka jahitan perineum
derajat 2
Ekstremitas : Atas : Tidak oedem ka/ki
Bawah : tidak oedema Ka/Ki

c) Pemeriksaan Penunjang
Tanggal Lab 06-07-2021 (06.23 WIB)
Hematologi Lengkap
Hemoglobin : 9,2 (12,0-16,0)
Leukosit : 11,8 (4,5-11.0)
Hematokrit : 31,1 (36-46)
Trombosit : 209 (150-450)

C. Assessment
Dx : Ny W P2A0 Post Partum 4 jam dengan Anemia Ringan
Mx : Anemia Ringan dan Resiko infeksi
D. Planning
1. Jelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Anjurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan kewanitaan minimal ganti
pembalut + 3 x sehari atau apabila terasa penuh
3. Anjurkan ibu untuk tidak meminum jamu dari hasil racikan sendiri
4. Observasi TTV setiap 3 jam
5. Observasi luka bekas operasi
6. Berikan ibu dan keluarga konseling tentang pentingnya makan makanan yang
mengandung Fe
7. Kolaborasi dengan dokter spesialis Kandungan, dalam pemberian terapi
8. Kolaborasi dengan tim gizi dalam pemenuhan nutrisi ibu

E. Implementasi
Tgl/Jam Tindakan Paraf
6-7-2021 Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
Pukul Menjelaskan kepada ibu cara menyusui yang benar
10.00 WIB Mengajurkan ibu dan keluarga untuk menjaga kebersihan
kewanitaan minimal ganti pembalut + 3 x sehari atau apabila
terasa penuh
Mengobservasi TTV setiap 3 jam
Memberikan konseling kepada ibu untuk makan-makanan yang
mengandung zat besi seperti sayuran hijau.
Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis Kandungan
dalam pemberian terapi
Spesialis kandungan :Amoxcilin 3x500 mg, asam mefenamat
3x500 mg
Melakukan kolaborasi dengan tim gizi dalam pemenuhan
nutrisi ibu
Membantu ibu menyusui dan persiapan untuk bayi mandi pada
sore hari

F. Evaluasi
Tanggal 06 Juli 2021
1. Ibu mengetahui kondisinya saat ini dan bersedia melakukan anjuran petugas seperti
menjaga kebersihan area kewanitaan dan mau makan-makanan tinggi zat besi
2. Menjelaskan bahwa keluhan seperti mulas merupakan hal yang normal dan salah satu
cara mengurangi nyerinya yaitu dengan melakukan mobilisasi dan mengajarkan ibu
teknik distraksi relaksasi nafas dalam
3. Keluarga mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
4. Hasil TTV pada pukul 09.00 WIB TD : 110/70 mmHg, Nadi 80x/m, RR : 20x/m, S :
36,60C, Sp O2=98%
5. Luka perineum derajat 2
6. Ibu dan keluarga menerima motivasi yang diberikan dengan baik.
7. Ibu sudah makan makanan RS sesuai menu yang dianjurkan oleh tim gizi