SURAT PERNYATAAN PERPANJANGAN ASRAMA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama

: Nita Agriana

Npm

: 11310427

Fakultas/Jurusan

: Kedokteran Umum

No.Kamar

: E3.96

No.Hp

: 085264649532

No.Hp Orang Tua

: 081364383371

Dengan ini saya mengajukan permohonan untuk perpanjang asrama dikarenakan telah
habis masa tinggal dan perpanjangan asrama saya dan hal ini telah diketahui oleh orang tua
saya. Saya siap tinggal dan mengikuti semua ketentuan serta batas waktu yang telah
ditentukan
oleh
pihak
asrama
(Juni-Desember
2015). Saya
juga
telah
menyelesaikanpembayaran asrama dari tahun pertama sampai tahun keempat.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenarnya.

Orang Tua Pemohon

Pemohon,

( Jasni Zakaria)

(Nita Agriana)