Gangguan
Jacqueline M. Klootwyk dan Elena M. Umland
TUJUAN PEMBELAJARAN
Setelah menyelesaikan bab ini, pembaca akan dapat:
1. Menjelaskan etiologi dan patofisiologi yang mendasaridismenore, amenore, perdarahan anovulasi, danmenoragia
dan bagaimana mereka berhubungan dengan pemilihan modalitas pengobatan yang efektif.
PENGANTAR Perlakuan
T
Gangguan terkait menstruasi yang paling umum termasuk
Hasil yang diinginkan
»»
dismenore, amenore, perdarahan anovulasi, dan menoragia.
Hasil pengobatan yang diinginkan (Gambar 49–1) adalah pereda nyeri panggul,
Gangguan ini berdampak negatif pada kualitas hidup, kesehatan
peningkatan kualitas hidup, dan berkurangnya hari-hari yang hilang di sekolah dan
reproduksi, produktivitas kerja, dan dapat menyebabkan konsekuensi
tempat kerja.
kesehatan jangka panjang yang merugikan, seperti osteoporosis atau
sindrom ovarium polikistik.
»» Terapi Nonfarmakologis
DISMENOREH Intervensi nonfarmakologis yang mengurangi gejala
Dismenoreadalah nyeri panggul, umumnya digambarkan sebagai kram, dismenore termasuk terapi panas topikal, olahraga teratur,
yang terjadi selama atau sesaat sebelum menstruasi. Dismenore primer stimulasi saraf listrik transkutan (TENS), dan akupunktur. 1,3,5
adalah nyeri dalam pengaturan anatomi dan fisiologi panggul yang Selain itu, diet vegetarian rendah lemak telah terbukti
normal, sedangkan dismenore sekunder dikaitkan dengan patologi mengurangi intensitas dan durasi dismenore.5
panggul yang mendasarinya.1
»» Terapi Farmakologi
Epidemiologi dan Etiologi Pilihan manajemen obat dirangkum dalamTabel 49–1.
Tingkat dismenore berkisar dari 16% hingga 90%. 2Sekitar 8% hingga 15% Obat Antiinflamasi Nonsteroid (NSAID) NSAID adalah pengobatan
persen wanita dengan dismenore melaporkan aktivitas harian yang pilihan untuk dismenore. Dengan menghambat produksi
terbatas atau melewatkan hari kerja atau sekolah.1,3Faktor risiko dismenore prostaglandin, mereka mengerahkan sifat analgesik, mengurangi
termasuk menstruasi yang tidak teratur atau berat, usia kurang dari 30 kontraksi rahim, dan mengurangi aliran darah menstruasi. Pilihan
tahun, menarche sebelum usia 12 tahun, indeks massa tubuh (IMT) kurang satu agen di atas yang lain didasarkan pada biaya, kenyamanan, dan
dari 20 kg/m2.2, riwayat sterilisasi atau pelecehan seksual, dan merokok. 1,2 preferensi pasien.1-4Agen yang paling umum digunakan adalah
Penyebab dismenore sekunder mungkin termasuk naproxen dan ibuprofen.
endometriosis, penyakit radang panggul, polip rahim atau Pengobatan dengan NSAID harus dimulai 1 sampai 2 hari sebelum
serviks, dan fibroid rahim.1,4,5 dimulainya menstruasi atau pada awal dismenore dan dilanjutkan
selama 2 sampai 3 hari atau sampai nyeri hilang.1Dosis pemuatan
Patofisiologi (dua kali dosis tunggal biasa) direkomendasikan, diikuti dengan dosis
Pada dismenore primer, peningkatan asam arakidonat yang biasanya direkomendasikan.1,2,5Untuk pasien yang NSAID
kadar dalam cairan menstruasi menyebabkan peningkatan konsentrasi dikontraindikasikan, kontrasepsi hormonal kombinasi harus
prostaglandin dan leukotrien di dalam rahim.Hal ini menginduksi kontraksi dipertimbangkan.1,4
uterus, merangsang serabut nyeri, mengurangi aliran darah uterus, dan Kontrasepsi Hormonal Kombinasi (CHC)CHCs meningkatkan
menyebabkan hipoksia uterus.1,3,4 dismenore ringan sampai berat dengan menghambat
761
7 BAGIAN 8 | GANGGUAN ginekologi dan
Ya Tidak
EFEKTIF?
Tidak
Ya
Melanjutkan CHC lisan
×2-3 siklus
AMENORRHEA
Amenore adalah tidak adanya menstruasi.Amenore primer terjadi
sebelum usia 15 tahun dengan adanya perkembangan seksual sekunder
yang normal atau dalam 5 tahunthelarche(jika terjadi sebelum usia
10).19,20 Amenore sekunderadalah tidak adanya menstruasi selama tiga
siklus atau 6 bulan pada wanita yang sebelumnya menstruasi.6
BAB 49 | GANGGUAN TERKAIT 7
Tabel 49–1
Agen Terapi untuk Gangguan Menstruasi Terpilih
Menstruasi Tertentu
Gangguan Agen Dosis yang Direkomendasikan Efek Samping Umum
Amenore (primer)
CEEsebuah 0,625-1,25 mg melalui mulut setiap hari pada siklus Tromboemboli, payudara
atau sekunder)
hari 1–266 pembesaran, nyeri payudara,
kembung, mual, gangguan GI, sakit
kepala, edema perifer
Patch etinil estradiolsebuah 50–100 mcg/24 jam6
CHC lisansebuah 30–40 mcg formulasi
Amenore Medroksiprogesteron oral 10 mg melalui mulut pada hari-hari siklus 14-266 Edema, anoreksia, depresi,
(sekunder) asetatsebuah insomnia, penambahan atau penurunan berat
badan, peningkatan kolesterol total dan LDL,
dapat mengurangi kolesterol HDL
Amenore Bromokriptin 2,5 mg melalui mulut dua hingga tiga kali sehari7 Hipotensi, mual, konstipasi,
(hiperprolaktinemia) anoreksia, fenomena Raynaud
Perdarahan anovulasi CHC lisansebuah Dosis optimal tidak diketahui8 Seperti disebutkan di atas untuk CEE, etinil
IUD Levonorgestrel sebuah 20 mcg dirilis setiap hari Seperti disebutkan di atas
Medroksiprogesteron 5-10 mg melalui mulut pada hari ke-5–26 dari Seperti disebutkan di atas
asetat (oral)sebuah siklusatauselama fase luteal10
NSAID Dosis seperti yang direkomendasikan untuk di atas; terapi Seperti disebutkan di atas
asetatsebuah
Letrozol 2.5-7.5 mg melalui mulut siklus hari 3-712 Hot flashes, kelelahan, pusing, edema
(Lanjutan)
7 BAGIAN 8 | GANGGUAN ginekologi dan
Tabel 49–1
Agen Terapi untuk Gangguan Menstruasi Terpilih (Lanjutan)
Menstruasi Tertentu
Gangguan Agen Dosis yang Direkomendasikan Efek Samping Umum
Medroksiprogesteron 10 mg melalui mulut × 10 hari13 Seperti disebutkan di atas
asetat (oral)sebuah
metforminsebuah
1500-2000 mg melalui mulut setiap hari dalam 2-3 Anoreksia, mual, muntah, diare,
dosis terbagiiklan perut kembung, asidosis laktat
CEE, estrogen kuda terkonjugasi; CHC, kontrasepsi hormonal kombinasi; HDL, lipoprotein densitas tinggi; IUD, alat kontrasepsi; LDL, lipoprotein
densitas rendah.
sebuah Penggunaan dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan hati berat.
dKontraindikasi pada pria dengan kreatinin serum lebih dari 1,5 mg/dL (133 mol/L); wanita dengan kreatinin serum lebih dari 1,4 mg/dL (124 mol/L);
hati-hati dengan klirens kreatinin kurang dari 60 mL/menit (1 mL/s).
eKontraindikasi pada pasien dengan penyakit hati aktif atau jika transaminase lebih dari 2,5 kali batas atas normal pada awal,
hentikan terapi jika ALT lebih dari tiga kali batas atas normal.
Data dari Referensi. 1, 2, 5–15, 44, 45.
Pemeriksaan tambahan
VS:BP 116/64, P 74, RR 14, Berat 128 lbs (58,2 kg), Ht
mengungkapkan: PMH:asma 5'4” (163 cm), BMI: 22 kg/m2
PSH:tidak ada HENT: (–)hirsutisme
FH:Ayah dan ibu masih hidup dan sehat. Dia memiliki dua adik Payudara: (–)galaktorea
(usia 17 dan 12) yang masih hidup dan sehat. Pemeriksaan panggul:penampilan normal genitalia eksterna
SH: (+)merokok; (-) penggunaan obat; (+) penggunaan alkohol (2–4 minuman per
dan vagina, serviks tanpa lesi, posisi tengah uterus tanpa
minggu)
massa, adneksa tanpa massa
Laboratorium: (–)hCG
Obat-obatan:Fluticasone 110 mcg 2 tiupan dua kali sehari dan albuterol 90
mcg 2 tiupan prn SOB Dengan informasi ini, apa penilaian Anda terhadap
Hx Ginekologi Sebelumnya:Menarche pada usia 11 tahun; tidak kondisi pasien ini?
pernah hamil; (+) aktivitas seksual; 6 pasangan seksual; (+) riwayat Identifikasi tujuan pengobatan untuk pasien ini.
Klamidia; (+) riwayat nyeri haid yang dimulai pada usia 12 tahun; Terapi nonfarmakologis dan farmakologis apa yang
(+) aliran menstruasi yang deras; siklus haid 26-28 hari. direkomendasikan untuk pasien ini?
ROS: (–)kelelahan; (–) sakit kepala; (+) jerawat ringan di wajah dan dada; Parameter pemantauan apa yang diperlukan untuk digunakan
(+) nyeri panggul sedang sampai berat dengan menstruasi dalam menilai kemanjuran dan keamanan pilihan terapi?
PE:
Umum:Wanita kulit putih yang tampak kurus, tidak dalam kesulitan akut
BAB 49 | GANGGUAN TERKAIT 7
Indung telur
Tanda-tanda
Tidak adanya menstruasi pada usia 15 tahun dengan perkembangan seksual sekunder yang normal atau dalam waktu 5 tahun setelah thelarche (jika terjadi sebelum usia 10 tahun).
Penurunan atau kenaikan berat badan yang signifikan baru-baru ini
Adanya jerawat, hirsutisme, rambut rontok, atauakantosis nigrikansmungkin menunjukkan kelebihan androgen.
Tes laboratorium Fase folikuler Fase Luteal
Tes kehamilan
TSH folikel ovarium Korpus luteum
prolaktin
Jika dicurigai PCOS, pertimbangkan testosteron bebas atau total, 17-hidroksiprogesteron, glukosa puasa, dan panel lipid puasa.
Estradiol
Jika dicurigai kegagalan ovarium prematur, pertimbangkan pengukuran hormon perangsang folikel (FSH) Progesteron
dan hormon luteinisasi (LH).
Tes Diagnostik Lainnya
Tantangan progesteron
Ultrasonografi panggul untuk mengevaluasi ovarium polikistik GAMBAR 49-2.Ringkasan siklus menstruasi normal. (FSH,
hormon perangsang folikel; GnRH, hormon pelepas
gonadotropin; LH, hormon luteinizing.)
»» Terapi Farmakologi adalah penting. Meskipun data terbaru menunjukkan bahwa CHC dan
depot medroksiprogesteron asetat dapat mengurangi kepadatan
Terapi Penggantian Estrogen/Progestin
Untuk mineral tulang (BMD) untuk jangka pendek, efek jangka panjangnya
sebagian besar kondisi yang terkait dengan amenore primer atau sekunder,
pada patah tulang tidak diketahui. Efek BMD negatif ini
7 BAGIAN 8 | GANGGUAN ginekologi dan
kadar gonadotropin
FSH
kadar hormon
ovarium
Progesteron
Estrogen
LHFSHEstrogenProgesteron
GAMBAR 49–3.Fluktuasi hormonal dengan siklus menstruasi normal. (FSH, follicle-stimulating hormone; LH, luteinizing hormone.)
(Data dari Umland EM, Weinstein LC, Buchanan E. Gangguan terkait menstruasi (Bab 89) Dalam: Farmakoterapi: A Pathophysiologic
Approach, edisi ke-8 New York, NY : McGraw-Hill, 2011, dengan izin.)
Tabel 49–2
Patofisiologi Gangguan Pendarahan Menstruasi Terpilih1,6,13,19,22–25
,tinggi;,rendah; FSH, hormon perangsang folikel; GnRH, hormon pelepas gonadotropin; HPO, sumbu hipotalamus-hipofisis-ovarium; LH,
hormon luteinisasi; PCOS, sindrom ovarium polikistik; TRH, hormon pelepas tirotropin; TSH, hormon perangsang tiroid.
Amenore hadir
dan tes kehamilan negatif
Hiperprolaktinemia
Anoreksia; berlebihan latihan Anovulasi Lainnya/
sekunder untuk tidak dikenal
PCOS
Agonis dopamin
Progestin untuk menginduksi
↑ Bobot;↓ tingkat latihan; mempertimbangkan Apakah kehamilanpendarahan
merupakan penarikan diikuti oleh estrogen/progestin terapi
psikoterapi tujuan "langsung"?
Ya Tidak
Estrogen
EFEKTIF? alat modulasi Kontrasepsi oral mengandung antiandrogenik
progesteron atau
AKDR progestin
Ya Tidak + /– metformin
Melanjutkan
Pertimbangkan estrogen
(misalnya, CHC oral,
kuda terkonjugasi estrogen atau etinil patch estradiol)
sebuahTerlepas dari penyebabnya, asupan kalsium dan vitamin D yang cukup harus dipastikan.
GAMBAR 49–4.Algoritma pengobatan untuk amenore. (CHC, kontrasepsi hormonal kombinasi; IUD, alat kontrasepsi dalam rahim; PCOS,
sindrom ovarium polikistik.)
MENORRHAGIA
Menoragiamenggambarkan perdarahan menstruasi yang berkepanjangan
(berlangsung lebih dari 7 hari) atau siklus, perdarahan menstruasi berat (HMB;
lebih besar dari 80 mL per siklus).23,30,39Sulit untuk mengukur kehilangan darah
menstruasi dalam praktek klinis. Banyak wanita dengan kehilangan darah
kurang dari 80 mL mencari perhatian medis dengan kekhawatiran masalah
aliran penahanan, aliran deras yang tidak dapat diprediksi, penurunan kualitas
hidup, dan gejala dismenore lainnya.39
Menoragia hadir
Tidak Ya
EFEKTIF? EFEKTIF?
Ya Tidak Ya Tidak
EFEKTIF?
EFEKTIF? Ya Tidak
Lanjutkan lisan
Ya Tidak Pertimbangkan konservatif ablasi endometrium operasi
CHC
Pertimbangkan penggunaan
Melanjutkan
levonorgestrel IUD, CHC oral, ATAU konservatif endometrium
terapi
operasi ablasi
GAMBAR 49–5.Algoritma pengobatan untuk menoragia. (CHC, kontrasepsi hormonal kombinasi; IUD, alat kontrasepsi dalam rahim; NSAID,
obat antiinflamasi nonsteroid.)
Perlakuan
Hasil yang diinginkan
»»
»» Terapi Nonfarmakologis
Intervensi bedah dicadangkan untuk pasien yang tidak responsif terhadap
pengobatan farmakologis dan termasuk ablasi endometrium dan
histerektomi.36
BAB 49 | GANGGUAN TERKAIT 7
Tabel 49–3
Ukuran Hasil yang Diharapkan untuk Gangguan Pendarahan Menstruasi Terpilih19,23–26,39
menstruasi
Kekacauan Ukuran Hasil yang Diharapkan
AmenoreKemanjuran:Perkembangan payudara normal (terutama amenore primer pada remaja); pelestarian/peningkatan BMD;
kembalinya menstruasi.
Waktu untuk bantuan/efek:Menstruasi harus terjadi dalam 1-2 bulan terapi.
anovulasiKemanjuran:Pengurangan perdarahan akut bila ada; ovulasi dan kehamilan berikutnya pada wanita yang menginginkan ini; dikurangi
berdarahrisiko mengembangkan komplikasi PCOS jangka panjang (misalnya, diabetes dan penyakit kardiovaskular); peningkatan kualitas hidup.
Waktu untuk bantuan/efek:Pengobatan akut perdarahan berat harus mengurangi perdarahan dalam waktu 10 hari dari onset terapi; kembalinya ovulasi mungkin memerlukan beberapa bu
DismenoreKemanjuran:Pengurangan nyeri panggul terkait menstruasi; pengurangan waktu yang hilang dari pekerjaan/sekolah; peningkatan kualitas hidup.
Waktu untuk bantuan/efek:Peningkatan rasa sakit dapat diamati dalam beberapa jam terapi NSAID; peningkatan dengan opsi lain seperti CHC oral dapat diamati setelah 1-3 s
MenoragiaKemanjuran:Penurunan jumlah kehilangan darah dengan menstruasi (pantau penurunan berapa kali produk kebersihan kewanitaan
seperti pembalut dan tampon perlu diganti selama menstruasi); peningkatan hemoglobin/hematokrit jika ada anemia karena menoragia.
Waktu untuk bantuan/efek:Penurunan kehilangan darah menstruasi harus diwujudkan dalam 1-2 siklus inisiasi terapi.
BMD, kepadatan mineral tulang; CHC, kontrasepsi hormonal kombinasi; NSAID, obat antiinflamasi nonsteroid; PCOS, sindrom ovarium polikistik.
• Berdasarkan pemeriksaan fisik, riwayat, dan tinjauan sistem, • Mendidikpasien tentang modifikasi gaya hidup yang akan
pemeriksaan tambahan mungkin diperlukan (misalnya, memperbaiki gejala dan mencegah komplikasi.
amenore, menoragia, AUB, atau PMDD).
• Pilih farmakoterapi, jika diindikasikan, yang aman dan
• Gejala dokumen. efektif.
• Melakukan anamnesa obat. Apakah ada perawatan yang membantu di • Tentukan apakah perawatan pemeliharaan jangka panjang
masa lalu?
diperlukan.
• Tinjau riwayat medis dan data laboratorium. Apakah • Mengatasi masalah pasien pada kualitas hidup
pasien mengalami komplikasi, seperti gejala anemia pada (fungsi fisik, psikologis, dan sosial) dan infertilitas.
pasien dengan menoragia atau kesulitan hamil pada
wanita dengan amenore atau perdarahan anovulasi? • Diskusikan pentingnya kepatuhan terhadap manajemen
pengobatan dan modifikasi gaya hidup.
• Tinjau data diagnostik yang tersedia untuk menentukan status Evaluasi Tindak Lanjut:
hormonal, reproduksi, dan kehamilan. Apakah pasien memerlukan tes • Mengembangkan rencana untuk menilai efektivitas dan
kehamilan? keamanan farmakoterapi.
Dibandingkan dengan histerektomi, ini mengarah pada tingkat kepuasan yang AKDR Perangkat intrauterin
sama dan peningkatan kualitas hidup.10,42 LH Hormon luteinisasi
Terapi progestin siklik, baik selama fase luteal atau selama 21 hari KKL Medroxyprogesterone acetate
dari siklus menstruasi, mengurangi kehilangan darah menstruasi.10 MRI Magnetic resonance imaging Obat
IUD levonorgestrel lebih efektif daripada norethindrone oral yang NSAID antiinflamasi nonsteroid
diberikan secara siklis.16Dalam sebuah penelitian label terbuka kecil, AKDR
OC Kontrasepsi oral
levonorgestrel menghasilkan pengurangan kehilangan darah menstruasi
PCOS Sindrom ovarium polikistik Penyakit
PID radang panggul globulin pengikat
yang lebih besar dan jumlah hari yang hilang di tempat kerja atau sekolah
SHBG hormon seks Stimulasi saraf listrik
dibandingkan dengan CHC oral.43Terapi progestin oral dianggap sebagai PULUHAN transkutan
pilihan lini ketiga.10
Asam traneksamatAsam traneksamat mengurangi aktivitas plasmin
dan aktivator plasminogen jaringan.10,44Sementara produk rilis
langsung telah tersedia untuk waktu yang lama, produk rilis yang REFERENSI
dimodifikasi baru-baru ini tersedia. Ini memiliki tolerabilitas 1. Fritz MA, Speroff L. Endokrinologi Ginekologi Klinis dan
gastrointestinal yang lebih baik dan memberi wanita pilihan non- Infertilitas, edisi ke-8. Philadelphia, PA: Lippincott Williams &
hormonal lain untuk mengelola menoragia.44,45Selain itu, dapat Wilkins, 2010: 567–589.
direkomendasikan untuk wanita dengan penyakit von Willebrand. 2. Osayande AS, Mehulic S. Diagnosis dan Penatalaksanaan Awal
Dismenore. Saya Dokter Fam. 2014;89(5):341–346.
Menoragia pada Remaja 3. Morrow C, Naumburg EH. Dismenore. Praktik Kantor Klinik
Hingga 50% remaja dengan menoragia telah terbukti memiliki Prim Care. 2009;36:19–32.
gangguan perdarahan, paling sering penyakit von Willebrand 4. Lentz GM. Dismenore primer dan sekunder, sindrom pramenstruasi,
dan gangguan disforik pramenstruasi: Etiologi, diagnosis, manajemen.
atau disfungsi trombosit.25Meskipun penyakit von Willebrand
Dalam: Lentz GM, ed. Ginekologi Komprehensif, edisi ke-6.
memiliki insiden 1% hingga 2% pada populasi umum,
Philadelphia, PA: Mosby Elsevier, 2013:791–803.
diperkirakan 5% hingga 36% remaja yang mengalami menstruasi
5. Harel Z. Dismenore pada remaja. Ann NY Acad Sci.
berat mengalami gangguan ini.25,26Gangguan fungsi trombosit
2008;1135:185–195. doi: 10.1196/annals.1429.007.
terjadi pada 2% sampai 44% remaja dengan menoragia.25
6. Klein DA, Poth MA. Amenore: Pendekatan Diagnosis dan
Manajemen. Saya Dokter Fam. 2013;87(11):781–788.
EVALUASI HASIL 7. Wang AT, Mullan RJ, Lane MA, dkk. Pengobatan
Keberhasilan pengobatan untuk gangguan terkait menstruasi diukur hiperprolaktinemia: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
dengan sejauh mana pengobatan (a) mengurangi atau membalikkan Tinjauan Sistematis. 2012;1:33.
gejala, (b) mencegah atau membalikkan komplikasi (misalnya, 8. Hartmann KE, Jerome RN, Lindegren ML, dkk. Penatalaksanaan
osteoporosis, anemia, dan infertilitas), dan (c) menyebabkan efek Perawatan Primer Perdarahan Uterus Abnormal. Tinjauan
Efektivitas Komparatif No. 96. (Disiapkan oleh Pusat Praktik
samping yang minimal. Dimulainya kembali siklus menstruasi yang
Berbasis Bukti Vanderbilt berdasarkan Kontrak No.
teratur dengan gejala pramenstruasi atau dismenore minimal harus
290-2007-10065 I.) Publikasi AHRQ No. 13-EHC025-EF. Rockville,
terjadi. Tergantung pada keinginan untuk konsepsi dan terapi terkait,
MD: Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. Maret 2013.
siklus ini mungkin ovulasi atau anovulasi.
9. Wong CL, Garquhar C, Roberts H, Proctor M. Pil kontrasepsi oral
Kaji efektivitas pengobatan dalam mengembalikan siklus
untuk dismenorea primer. Sistem Basis Data Cochrane Rev.
menstruasi normal dengan efek samping minimal setelah interval 2009;4:CD002120.
pengobatan yang tepat (1-2 bulan). Kaji peningkatan 10. Fraser IS, Porte RJ, Kouides PA, Lukes AS. Tinjauan manfaat-risiko
kesejahteraan dan kualitas hidup (misalnya, fungsi fisik, agen hemostatik sistemik: bagian 2: pada perdarahan menstruasi
psikologis, dan sosial). Evaluasi pasien untuk reaksi obat yang yang berlebihan atau berat. Obat Saf. 2008;31(4):275–282.
merugikan (lihat Tabel 49-1), alergi obat, dan interaksi 11. Manis MG, Schmidt-Dalton TA, Weiss PM. Evaluasi dan
obat.Tabel 49–3daftar ukuran hasil yang diharapkan untuk Penatalaksanaan Perdarahan Uterus Abnormal pada Wanita
setiap gangguan terkait menstruasi yang dibahas. Premenopause. Saya Dokter Fam. 2012;85(1):35–43.
12. Legro RS, Brzyski RG, Diamond MP, dkk. Letrozole versus
Clomiphene untuk Infertilitas pada Sindrom Ovarium Polikistik. N
Singkatan Diperkenalkan Engl J Med. 2014;371:119-29. DOI: 10.1056/NEJMoa1313517
13. Sindrom ovarium polikistik. Buletin Praktik ACOG No. 108. American
dalam Bab ini College of Obstetricians and Gynecologists. Ginekolog Obstesi. 2009
18. Kriteria kelayakan medis AS untuk penggunaan kontrasepsi, 2010. 33. Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA. Diagnosis dan Pengobatan
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC). Rekomendasi Sindrom Ovarium Polikistik: Pedoman Praktik Klinis Masyarakat
MMWR Rep. 2010;59(RR-4):1–86. Endokrin. J Clin Endokrinol Metab. 2013;98:4565–4592.
19. Menstruasi pada anak perempuan dan remaja: menggunakan siklus 34. Wild RA, Carmina E, Diamanti-Kandarakis E, dkk. Penilaian
menstruasi sebagai tanda vital. Opini Komite ACOG No. 349. American risiko kardiovaskular dan pencegahan penyakit
Academy of Pediatrics; American College of Obstetricians and kardiovaskular pada wanita dengan sindrom ovarium
Gynecologists. Ginekolog Obstesi. 2006(Ditegaskan kembali 2009);108: polikistik: pernyataan konsensus oleh Androgen Excess and
1323–1328. Polycystic Ovary Syndrome (AE-PCOS) Society. J Clin
20.Evaluasi amenore saat ini. Komite Praktek American Endokrinol Metab. 2010; 95(5):2038–2049.
Society for Reproductive Medicine. steril fertil. 35. Fauser BC, Tarlatzis BC, Rebar RW, dkk. Konsensus tentang aspek
2008;90:S219–S225. kesehatan wanita dari sindrom ovarium polikistik PCOS): Kelompok
21.Umland EM, Klootwyk JM. Gangguan terkait menstruasi Lokakarya Konsensus PCOS ke-3 yang disponsori oleh Amsterdam
(Bab 63). Dalam: Farmakoterapi: Pendekatan ESHRE/ASRM. steril fertil. 2012;97:28–38.
Patofisiologis, edisi ke-9. New York, NY: McGraw-Hill, 36. Munro MG, Dickersin K, Clark MA, dkk. Proyek Hasil
2014. Perawatan Bedah untuk Pendarahan Uterus Disfungsional:
22. Deligeoroglou E, Athanasopoulos N, Tsimaris P, dkk. Evaluasi ringkasan dari Agency for Health Research and Quality-
dan manajemen amenore remaja. Ann NY Acad Sci. sponsored randomized trial of endometrial ablation versus
2010;1205:23–32. histerectomy untuk wanita dengan perdarahan menstruasi
23. Lobo RA. Perdarahan uterus abnormal: perdarahan uterus yang berat. Mati haid. 2011;18(4):445–452.
disfungsional ovulasi dan anovulasi, manajemen perdarahan 37. Casablanca Y. Manajemen perdarahan uterus disfungsional.
berlebihan akut dan kronis. Dalam: Lentz GM, ed. Ginekologi Obstet Ginekologi Klinik N Am. 2008;35:219–234.
Komprehensif, edisi ke-6. Philadelphia, PA: Mosby Elsevier, 2013: 38. Khorram O, Helliwell JP, Katz S, dkk. Dua minggu metformin
808–814. meningkatkan ovulasi dan profil metabolik yang diinduksi
24. Penatalaksanaan Perdarahan Anovulasi yang Berhubungan dengan klomifen sitrat pada wanita dengan sindrom ovarium polikistik.
Disfungsi Ovulasi. Buletin Praktik ACOG No. 136 (2013). American steril fertil. 2006;85(5):1448–1451.
College of Obstetricians and Gynecologists. Ginekolog Obstesi. 39. Matteson KA, Pengurus LA, Munro MG, Clark MA. Perdarahan
2013;122:176–85. uterus abnormal: tinjauan ukuran hasil berbasis pasien. steril
25. Boswell HB. Remaja dengan menoragia: mengapa, siapa, dan fertil. 2009;92(1): 205–216.
bagaimana mengevaluasi gangguan perdarahan. J Pediatr Adolsc 40. Reid PC, Virtanen-Kari S. Uji coba komparatif acak sistem
Gynecol. 2011;24(4):228–230. levonorgestrel intrauterine dan asam mefenamat untuk
26. Adams Hillard PJ. Menstruasi Pada Remaja Apa Yang Normal, Apa pengobatan menoragia idiopatik: analisis ganda menggunakan
Yang Tidak. Ann NY Acad Sci 2008;1135:29–35. total kehilangan cairan menstruasi, kehilangan darah menstruasi
27. Majumdar A, Mangal NS. Hiperprolaktinemia. J Hum Reprod Sci. dan grafik penilaian kehilangan darah bergambar. Br J Obstet
2013 Juli-Sep;6(3):168–175. Ginjal. 2005; 112:1121-1125.
28. Simon JA. Progestogen dalam pengobatan amenore 41. Kaunitz AM, Meredith S, Inki P, dkk. Sistem intrauterin pelepas
sekunder. J Reprod Med. 1999;44:185–189. Levonorgestrel dan ablasi endometrium pada perdarahan menstruasi
29. Tolaymat LL, Kaunitz AM. Penggunaan kontrasepsi hormonal pada berat: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ginekolog Obstesi.
remaja: masalah kesehatan tulang. Curr Opin Obstet Ginekol. 2009;113:1104–1116.
2009;21(5):396–401. 42. Kim M, Seong SJ. Aplikasi klinis sistem intrauterin pelepas
30. Fritz MA, Speroff L. Endokrinologi Ginekologi Klinis dan levonorgestrel untuk penyakit ginekologi. Obstet Ginekol Sci.
Infertilitas, edisi ke-8. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & 2013;56(2):67–75.
Wilkins; 2010:591–619. 43. Shaaban MM, Zekherah MS, El-Nashar SA, Sayed GH. Sistem
31. Kelompok Lokakarya Konsensus PCOS yang disponsori ESHRE/ASRM intrauterin pelepas Levonorgestrel dibandingkan dengan pil
Rotterdam. Konsensus 2003 yang direvisi tentang kriteria diagnostik dan kontrasepsi oral kombinasi dosis rendah untuk menoragia
risiko kesehatan jangka panjang terkait dengan sindrom ovarium polikistik. idiopatik: uji klinis acak. Kontrasepsi. 2011;83:48–45.
steril fertil. 2004;81(1):19–25. 44. Kost A, Pitney C. Asam Traneksamat (Lysteda) untuk Pendarahan
32. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, dkk. Gugus Tugas pada Menstruasi Berat Siklik. Saya Dokter Fam. 2011 15 Okt;84(8):
Fenotipe Sindrom Ovarium Polikistik dari The Androgen 883– 886.
Excess dan PCOS Society. Kriteria Androgen Excess and PCOS 45. Hrometz SL. Asam traneksamat pelepasan modifikasi oral untuk perdarahan
Society untuk sindrom ovarium polikistik: laporan gugus menstruasi yang berat. Farmakoterapi Ann. 2012;46(7-8):1047–53.
tugas lengkap. steril fertil. 2009;91:456–488.