PEDOMAN PRAKTIS

PENATALAKSANAAN
DEMAM BERDARAH
DENGUE DEWASA
S. A. Nugroho
Divisi peny. tropik & Infeksi, Bag. / SMF Penyakit Dalam
FK. UNSRAT / RSU. Prof. Dr. R.D. kandou
Manado

PENDAHULUAN
Demam Berdarah Dengue (DBD ) :
Masalah kesehatan utama di Sulut
Saat ini DBD dewasa makin meningkat
Komplikasi syok & kematian meningkat
Penyebab kematian : syok refrakter
- Pasien terlambat berobat
- Keterlambatan diagnosis
- Pengobatan kurang adekuat

PENATALAKSANAAN DBD
Pedoman Tatalaksana infeksi dengue DepKes ,06 :
1. Protokol tatalaksana tersangka DBD dewasa,
tanpa syok & perdarahan
2. Protokol tatalaksana DBD dengan peningkatan
hematokrit (Ht ) > 20 %
3. Protokol tatalaksana sindrom syok dengue
4. Protokol tatalaksana DBD dewasa dengan
perdarahan spontan

PROTOKOL TATALAKSANA TERSANGKA DBD

DEWASA TANPA PERDARAHAN DAN SYOK
Suspek DBD, perdarahan (-), syok (-)

Hb, Ht normal
Tr < 100.000

Hb, Ht 10-20 %
Tr < 100.000

Infus kristaloid
Px. Hb,Ht, Tr / 24 jam

infus kristaloid
Px. Hb,Ht,Tr / 12 jam

Hb, Ht
> 20 %
Tr < 100.000
Pakai protokol Ht > 20 %

Volume cairan kristaloid perhari yang diperlukan :

1500 + 20 x ( BB dalam Kg 20 )

PROTOKOL TATALAKSANA DBD DENGAN

PENINGKATAN HEMATOKRIT > 20 %
Hematokrit

> 20 %

Infus kristaloid : 6 7 ml/Kg/jam

evaluasi 3 4 jam
PERBAIKAN
TIDAK MEMBAIK
Ht , Nadi , Tensi , urin
Ht & nadi , TD , urin
Infus 5 ml/Kg/jam
Perbaikan

infus 10 ml/Kg/jam
membaik

Infus 3 ml/Kg/jam

tidak membaik
infus 15 ml/kg/jam

Perbaikan
Stop infus stlh. 24 48 jam

Kondisi memburuk, tanda syok

Protokol sindrom syok dengue
membaik

Tanda alarm menuju syok

Nyeri perut berat
Muntah profuse
Perubahan mendadak suhu badan dari febris menjadi
hipotermia
Penurunan kesadaran : somnolen
Iritabilitas
Panas menghilang
Trombosit menurun
Hematokrit meningkat
Sering timbul pada hari ke 3 6 sakit

PEDOMAN TATALAKSANA SSD

SSD : DBD derajat III & IV
Kristaloid guyur 10 20 ml/Kg/20-30 menit
O2 : 2-4 l/menit
Lab. : AGD, Hb, Ht, elektrolit, Ur, Kr, Gol. Darah
PERBAIKAN
Infus : 7 ml/kg/jam

TETAP SYOK : guyur 20 30 ml/kg/20-30 menit

tetap syok
Ht

Perbaikan
Infus : 5 ml/kg/jam
Perbaikan
Infus : 3 ml/Kg/jam
Stabil 24 48 jam
Stop infus

: koloid 10-20 ml/Kg/10-15 1 Ht : transfusi WB 10 ml/Kg

Tetap syok : koloid max. 30 ml/kg

Tetap syok :kristaloid 10 ml/kg + gelatin 10 ml/Kg
Tetap syok : pasang CVP
Hipovolemik
normovolemik
infus kristaloid/pantau 10-15 1
koreksi GAB, elektrolit
tetap syok
infeksi sekunder,KID
perbaikan

inotropik / vasopresor

Pedoman pemberian inotropik / vasopresor

1.

2.

Syarat utama : euvolemik

Dopamin 5 ug/kg/menit ,titrasi sampai 10 ug/Kg/menit
Target MAP > 60 mmHg
Dobutamin 5 ug/Kg/menit + norepinefrin 0,05-0,1 ug/kg/menit
titrasi

3.

0,01 ug/kg/menit

maks. 20 ug/Kg/menit
max. 1 ug/kg/menit
Epinefrin 0,1 ug/Kg/menit titrasi 0,1 ug/Kg/menit max. 2
ug/Kg/menit

PEDOMAN TATALAKSANA DBD PERDARAHAN

SPONTAN
Perdarahan spontan dan masif : epistaksis tidak terkendali
hematemesis melena, hemateskezia, hematuria
perdarahan otak
perdarahan 4 5 ml/kg/jam
syok ( - )
Px. : Hb, Ht, Tr, faal hemostasis : APTT,PT, D-Dimer, fibrinogen atau CT, BT
gol. Darah , uji cocok serasi
KID (+)
KID ( - )
Plasma beku segar : 10-25 ml/Kg
transfusi PRC bila Hb < 10
Kriopresipitat : 1-2 kantong/10 KgBB
transfusi trombosit
Transfusi PRC bila Hb < 10 gr%
Transfusi trombosit konsentrat :6-10 unit
Heparinisasi 5.000-10.000 unit/24 jam drip
Px. : faal hemostasis / 24 jam ; Hb, Ht, Tr tiap 4 6 jam

RINGKASAN

Resusitasi cairan segera bila Ht meningkat

Resusitasi awal dengan kristaloid, bila gagal ganti cairan
koloid
Indikasi transfusi trombosit : trombosit < 100.000
perdarahan masif
Indikasi transfusi PRC : perdarahan Hb < 10 gr%
syok (-)
Indikasi transfusi whole blood segar :
- perdarahan masif spontan dengan syok (+)
- curiga perdarahan dalam : Ht sudah turun, syok (+)

RINGKASAN

Indikasi plasma beku segar : perdarahan masif (+)

APTT > 1,5 kontrol
Indikasi kriopresipitat : kadar fibrinogen < 100 mg/dl
perdarahan masif spontan (+)
Indikasi inotropik / vasopresor : syok refrakter (+)
euvolemia
Pilihan inotropik : dopamin
dobutamin + norepinefrin
epinefrin

TERIMA KASIH