Pentingnya Kecukupan Cairan dan Elektrolit

Pada Demam Berdarah Dengue

Dr. dr. Leonard Nainggolan, SpPD-KPTI

Divisi Penyakit Tropik dan Infeksi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
FKUI - RSCM
Apa penyebabnya ?
Virus Dengue
Ada 4 Jenis virus Dengue: DEN-1, 2, 3, 4
Bagaimana penularannya ?
Apakah seseorang yang sudah
pernah terinfeksi virus dengue
akan kebal seumur hidup?
Bagaimanakah gejala DBD?
 Gejala Demam Berdarah

Gejala DBD:
Demam akut (2-7 hari)
Sakit kepala
Nyeri otot
Nyeri tulang
Ruam (kemerahan) di-kulit
Tanda perdarahan Pemeriksaan darah
Lekosit < 5000/mm3
Trombosit < 100.000/mm3
Tanda perdarahan:
Tes tourniquet
Darah lebih pekat
Bintik kemerahan dikulit, /hemokonsentrasi, ditandai
warna kebiruan dikulit dengan Hematokrit ↑
Mimisan, perdarahan gusi, Tes serologi DBD
saluran cerna
Reaksi Sistem Kekebalan Tubuh
 CAPILLARY
ENDOTHELIUM
 Hydrostatic pressure > Oncotic pressure
Hydrostatic pressure < Oncotic pressure
Nature Reviews Nephrology 6, 361-370 (June 2010)
Hematokrit ↑
→
→
→
Petekie
Diagnosis Dengue
Kapankah kita curiga kalau seseorang
sedang menderita penyakit Demam
Berdarah Dengue ?
** Demam mendadak tinggi disertai dengan dua atau lebih
keadaan berikut:

• Sakit kepala
• Nyeri di belakang mata
• Pegal
• Nyeri tulang
• Ruam di kulit
• Perdarahan
• Leukopenia (sel darah putih ≤ 5000 sel/mm3)
• Trombositopenia (trombosit ≤ 150 000 sel/mm3)
• Hematokrit meningkat 5-10%

** Ditambah dengan pemeriksaan darah terhadap virus

dengue (+) dan atau di lingkungan sekitar ada
penduduk yang menderita DBD
5 mnt
Dengue Diagnostic

PPV = 70 - 80%
Bagaimanakah perjalanan penyakitnya?
Bagaimanakah pengobatannya ?
Memberikan cairan pengganti
Istirahat
Obat penurun panas
Monitor tekanan darah, tingkat kesadaran,
kadar hematokrit, trombosit
Guidelines WHO 2011
 PROTOCOL 2
Fluid Replacement on Probable Dengue Infection in Wards

Suspect DHF
Spontaneous and Massive Bleeding( - )
Shock (-)

- Hb, Ht (n)
- Hb, Ht increase 10-20% - Hb, Ht increase > 20%
- Platelets< 100.000
- Platelets< 100.000 - Platelets< 100.000
- Crystalloid infusion *
- Crystalloid Infusion *
- Hb, Ht, Plt every 24 hours
- Hb, Ht, Plt every 12 hours **
Protocol – Fluid Replacement
DHF with increased Ht > 20%

* Daily crystalloid volume required:

According to formula : 1500 + 20 x (body weight in kg - 20)
Example of calculation for body weight of 55 kg : 1500 + 20 x (55-20) = 2200 ml
(Pan American Health Organization:
Dengue and Dengue Hemorrhagic Fever: Guidelines for Prevention and Control.
PAHO: Washington, D.C., 1994: 67).

** Monitoring is adjusted with phase/day of disease development and symptoms

 PROTOCOL 3
Management of DHF with Increase of Haematocrite >20%
 Protokol 4
Penatalaksanaan Perdarahan Spontan
pada DBD Dewasa
KASUS DBD :
Perdarahan Spontan dan Masif : - Epistaksis tidak terkendali - Gross hematuria
- Hematemesis dan atau melena - Hematoskezia
- Perdarahan otak
Syok (-)

Hb, Ht, Trombo, Leuko, Pemeriksaan Hemostasis (KID)

Golongan darah, uji cocok serasi

KID (+) KID (-)

Transfusi komponen darah : Transfusi komponen darah :
* PRC (Hb<10 g/dL) * PRC (Hb<10 g %)
* FFP * FFP
* TC (Tromb.<100.000) * TC (Tromb.<100.000)
** Heparinisasi 5000-10000/24 jam drip * Pemantauan Hb, Ht, Tromb. Tiap 4-6 jam
* Pemantauan Hb, Ht, Tromb. Tiap 4-6 jam * Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jam
* Ulang pemeriksaan hemostasis 24 jamkemudian kemudian
Cek APTT tiap hari, target 1,5-2,5 kali kontrol
Massive Bleeding Management in Dengue

Condition Action
Hb < 10 g/dL PRC Transfusion

DIC (+) Heparinization 5000-10.000/24 hours

Platelet <100.000/uL Thrombocyte concentrate

APTT > 1.5 times FFP 10 – 15 cc/kgBW/8 hours

Fibrinogen < 100 mg/dL Cryoprecipitate 10 U/kgBW/8 hours

 Protocol 5
Management of Dengue Shock Syndrome
Airway
Breathing : O2 1-2 L/min with nasal cannuls, higher use a simple mask
Circulation : crystalloid / colloid 10-20 mL/kg BW loading (If possible less than 10
min) . Evaluate BP, PP, pulse & diuresis after 15 – 30 minutes
Response*
Not Response Not Response, shock still happen

Crystalloid 7 mL/kg BW in 1 h
Crystalloid 20-30 mL/kg BW loading for 20-30 min

Response
Not Response

Crystalloid 5 mL/kg BW in 1 h

Ht increase Ht decrease
Response

Colloid 10-20 mL/kg BW loading for 10-15 min Blood transfusion 10 mL/kg
BW can be repeated if
Crystalloid 3 mL/kg BW in 1 h
necessary

Response* Not Response

Response

Colloid until max 30 mL/kg BW

Within 24-48 h after shock
controlled, vital signs/Ht stable,
urine output increasing Response* Not Response
Consider for nutrition after
12 h (Dx 5 % If no
Stop infusion contraindication) CVP
 Protocol 5…(Continued)

CVP

Colloid, if max dose does not reached yet or

crystalloid/gelatin (if colloid have reached max
dose) 10 mL/kgBW in 10 min, can be repeated
until 30 mL/kgBW ; CVP target 15-18 cmH2O

Hypovolemic Normovolemi
c
Not Response
Response:
Monitoring Acid-base &
1. Systolic BP 100 mmHg crystalloid electrolyte
2. PP > 20 mmHg for 10-15 min disturbance,
3. Heart Rate < 100 x/mnt, adequate vol hypoglycemi
a, anemia,
4. Warm extremities secondary
5. Diuresis 0,5-1 cc/kgBW/hour infection
correction

Inotropic,
Vasopressor,
drug

Colloid & Vasopressor

Response* crystalloid gradual
combination increment
Indikasi ICU:
 Syok yang tidak responsif setelah 1 jam
 Syok berulang
 Syok dengan perdarahan masif
 Syok dengan komplikasi lainnya, mis.
respiratory distress, ensefalopati, gagal
jantung, gagal ginjal, kejang.

Departemen Kesehatan RI, IDAI, PAPDI, PDS PATKLIN, PERDICI & PPNI.2005. Pedoman
Tatalaksana Klinis Infeksi Dengue di Sarana Pelayanan Kesehatan. 2005. Jakarta : Depkes.
 KESIMPULAN

• Pada DBD terjadi kebocaran plasma yang

mengandung air, gula, dan elekrolit dari dalam
pembuluh darah ke jaringan sekitarnya
• Akibat kebocoran yang terjadi dapat
menimbulkan gejala penyakit yang ringan, syok
bahkan kematian
• Penanganan utama kasus DBD adalah
mengganti cairan dan elektrolit yang keluar tsb.