FISTULA

ORGAN GENITALIA

Dr. Masita Fujiko,SpOG

SUBBAGIAN UROGINEKOLOGI DAN BEDAH REKONSTRUKSI PANGGUL
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN MAKASSAR

PENDAHULUAN
Fistula adalah :
Komunikasi (saluran) yg
sifatnya abnormal yg
menghubungkan 2 atau
lebih permukaan epitel.
Merupakan ggn pada dasar
Panggul yg jarang
menimbulkan kematian
tetapi dpt memberi
pengaruh yg sangat bsr thp
kualitas hidup seorang
wanita.

DEFINISI
Fistula organ genitalia suatu lubang
dgn hub. yg abnormal antar organ
genitalia yg terdpt antara vagina dgn
vesika urinaria, rektum atau keduanya,
terjadi akibat trauma saat persalinan,
pembedahan, infeksi dan inflamasi

INSIDEN

Plg banyak : fistula vesiko

vagina, fistula uretro
vaginalis, fistula uretero
vaginalis, dan fistula rekto vagina.
Negara berkembang: sebagian besar
fistula urogenital merupakan kasus
obstetrik
Negara maju : sebagian besar fistula
urogenital merupakan kasus
ginekologik

ETIOLOGI

Operasi ginekologi
Prosedur urologi
Trauma sebab lain
Trauma karena radiasi pd pengobatan karsinoma
ginekologi

TRAUMA OBSTETRIK
PENYEBAB:

Akibat partus lama (tertekan)

nekrosis jaringan
ddg depan vagina & kandung kemih
Fistula.
Ekstraksi cunam + tindakan bedah obstetrik lainnya yg
krg hati-hati
menimbulkan robekan pd jaringan
organ vagina & sekitarnya yg pd akhirnya
menimbulkan Fistula.

TRAUMA OPERASI GINEKOLOGI

Operasi ginekologi yang sering
menimbulkan komplikasi fistula :
Histerektomi transabdominal
Histerektomi transvaginal
Seksio sesar transperitoneal profunda

Anatomik

KLASIFIKASI
Fungsional resiko
tinggi
Klasifikasi Anatomik

Juksta Uretral
kerusakan mekanisme
spingter pada leher vesika dan proksimal
uretra.Kadang-kadang uretra hilang

Vagina Tengah
tanpa melibatkan leher
vesika atau trigonum
Juksta Servikal
terbuka sampai forniks
anterior dengan kemungkinan ureter bagian
distal terlibat
Masife
kombinasi 1-3 dengan bekas
parut,melekat pada tulang dan sering
melibatkan ureter dan prolapsus vesika
Compound
melibatkan rekto vagina atau
uretero vagina
Vesiko Servikal atau Vesiko Uterina

Klasifikasi Fungsional
1.
2.

Diameter > 4 5 cm
Melibatkan uretra, ureter dan rektum
Fistula juksta Servikal dengan
visualisasi inkomplit superior
Riwayat operasi fistula yang gagal

Gejala klinis dan Diagnosis

Fistula akibat trauma obstetri timbul segera

atau beberapa saat setelah penderita
melahirkan.
Fistula akibat tindakan operasi ginekologi
timbul hari ke 5 14 pasca operasi.
Diagnosis pada fistula besar dengan melihat
dan meraba fistula pada pemeriksaan
vagina.
Untuk fistula yang sangat kecil diperlukan
pemeriksaan tes metilen blue, & tes indigo
carmin, sistoskopi, IVP

Tes Metilen Blue

Kasa diletakkan ke dalam vagina.

Kandung kemih diisi melalui kateter
sebanyak 30-50 cc
Kasa diangkat satu persatu
Cairan biru pada kasa
(+) positif
Dapat diketahui lokasi fistula

PENATALAKSANAAN
Repair Fistula :

Lewat pendekatan operasi melalui vagina,

supra pubik atau kombinasi keduanya.
Mudah dikerjakan dan memberi hasil yang
baik.
Fistula vesiko vagina dilakukan melalui
vagina.
Fistula dengan jaringan fibrotik sikatrik
yang luas dan terfiksir pada simpisis atau
tulang pubis, maka repair fistula melalui
kombinasi operasi vaginal dan abdominal

Teknik operasi

Teknik Futh Mayo

Teknik Sims-Simon
Pada fistula besar, sebagian vagina
depan hilang
Teknik Latzko Colcopcleisis
Fistula pada puncak vagina
Teknik Martius Bulbocovernosus Flap
Plasty
Pada fistula yang terbuka lebar,
operasinya dengan bantuan m
bulbocavernosus sebagai bantalan.

Perawatan Pasca Operasi

Dipasang kateter hisap selama 8 10
hari.Setelah itu kateter dilepas dan dilakukan
latihan otot vesika urinaria tiap 4 jam selama
2 hari.Kateter dilepas dan penderita disuruh
miksi sendiri tiap 4-6 jam.
Dipulangkan bila sisa urin kurang dari 100
ml.Kateter intermitten dilakukan tiap 4
jam.Program dihentikan bila sisa urin kurang
dari 100 ml.
Antibiotik diberikan.Jika menopause, diberikan
estrogen
Koitus tidak dianjurkan selama 10 12
minggu.