Cardinal Movement in Breech Presentation

Engagement dan penurunan bokong biasanya berlangsung dengan diameter bitrokanter* berada pada salah satu diameter oblik** pelvis.
Panggul anterior biasanya turun lebih cepat dari panggul posterior, dan ketika terjadi resistensi dinding pelvis, biasanya diikuti dgn rotasi interna
45°, menyebabkan panggul anterior menuju arkus pubis dan diameter bitrokanter berada pd diameter anteroposterior pelvis. Namun jika extremitas
posterior prolapses (bukan panggul anterior), akan berotasi ke simfisis pubis.
Setelah rotasi, penurunan terus berlanjut hingga perineum berdistensi akibat turunnya bokong, dan panggul anterior tampak pada vulva.
Panggul posterior kemudian didorong ke perineum oleh adanya fleksi lateral badan janin yg meretraksi bokong sehingga memungkinkan janin
keluar ketika panggul anterior lahir. Tungkai dan kaki mengikuti bokong dan dpt dilahirkan secara spontan atau dengan bantuan.
Setelah kelahiran bokong, terjadi rotasi eksterna ringan dengan punggung mengarah ke arah anterior bersamaan dengan bahu berada
pada salah satu diameter oblik pelvis. Bahu kemudian turun dgn cepat dan mengalami rotasi interna, dengan diameter bisakromial*** menduduki
sisi antero-posterior. Segera setelah bahu, kepala fleksi tajam secara normal kearah thoraks, memasuki pelvis pd salah satu diameter oblik dan
kemudian berotasi mengakibatkan bagian posterior leher dibawah simfisis pubis. Kemudian kepala dilahirkan dalam posisi fleksi.
Bokong dapat memasuki diameter transversal pelvis, dengan sacrum berada pada anterior atau posterior. Mekanisme persalinan dalam
posisi transversal hanya berbeda pada rotasi interna yaitu melalui arkus sebesar 90°, bukan 45°. Kadang-kadang rotasi ini mengakibatkan
punggung janin mengarah ke posterior, bukan anterior. Rotasi yang demikian harus dicegah jika memungkinkan. Walaupun kepala dapat dilahirkan
dengan melewatkan dagu dan wajah dibawah simfisis, traksi paling ringan pada tubuh dapat menyebabkan ekstensi kepala sehingga meningkatkan
diameter kepala yang harus melalui pelvis.

*distance between outer points of the hips ***the distance between the outermost points of
the fetal shoulders
**