SURAT

KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :
Nama : Ny DWI HANDAYANI
Umur : 28 Tahun
Pekerjaan : I.R.T
Nama Suami : TN. IMAM SUBAGYO
Umutr : 35 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jln. Aki Balak Gg. Wahana Tirta Rt.14 No.2

Telah melahirkan seorang anak pada

Hari/ Tgl : Jum’at 8/ 1/ 2010
Jam : 05.49
Nama :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Berat Badan : 3800 Gram
Panjang Badan : 50 cm
Tempat : Praktek Bidan DIAN
Anak Ke : II
Agama : Islam
Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tarakan, 10 Januari 2010

Bidan

DIAN HAJARIANI
 SURAT
KETERANGAN LAHIR

Yang bertanda tangan di bawah ini, menerangkan dengan

sesungguhnya bahwa :
Nama : Ny SRI RAHMAWATI
Umur : 31 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Nama Suami : TN. ARIFIN M.S
Umutr : 40 Tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : GRIYA PERSEMAIAN

Telah melahirkan seorang anak pada

Hari/ Tgl : JUM’AT 20 November 2009
Jam : 11.00
Nama :
Jenis Kelamin : Perempuan
Berat Badan : 2600 Gram
Panjang Badan : 49 cm
Tempat : GRIYA PERSEMAIAN
Anak Ke : I (SATU)
Agama : Islam
Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Tarakan, 22 November 2009

Bidan

DIAN HAJARIANI