SURAT KETERANGAN LAHIR

Yang

bertanda Nama Umur Pekerjaan

tangan

di

bawah

ini,

menerangkan

dengan

sesungguhnya bahwa : : Ny DWI HANDAYANI : 28 Tahun : I.R.T : TN. IMAM SUBAGYO : 35 Tahun : Swasta : Jln. Aki Balak Gg. Wahana Tirta Rt.14 No.2

Nama Suami Umutr Pekerjaan Alamat

Telah melahirkan seorang anak pada Hari/ Tgl Jam Nama Jenis Kelamin Berat Badan Panjang Badan Tempat Anak Ke Agama : Jum’at 8/ 1/ 2010 : 05.49 : : Laki-laki : 3800 Gram : 50 cm : Praktek Bidan DIAN : II : Islam

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tarakan, 10 Januari 2010 Bidan

DIAN HAJARIANI

SURAT KETERANGAN LAHIR

Yang

bertanda Nama Umur Pekerjaan

tangan

di

bawah

ini,

menerangkan

dengan

sesungguhnya bahwa : : Ny SRI RAHMAWATI : 31 Tahun : Swasta : TN. ARIFIN M.S : 40 Tahun : Swasta : GRIYA PERSEMAIAN

Nama Suami Umutr Pekerjaan Alamat

Telah melahirkan seorang anak pada Hari/ Tgl Jam Nama Jenis Kelamin Berat Badan Panjang Badan Tempat Anak Ke Agama : JUM’AT 20 November 2009 : 11.00 : : Perempuan : 2600 Gram : 49 cm : GRIYA PERSEMAIAN : I (SATU) : Islam

Demikian surat keterangan ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Tarakan, 22 November 2009 Bidan

DIAN HAJARIANI

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful