SURAT IZIN SUAMI

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Jensi Kelamin :
Pekerjaan :
Agama :
Alamat Lengkap :

Dengan ini saya sebagai suami memberikan izin kepada istri saya untuk bekerja ke luar negeri sesuai
dengan kontrak kerja yang dikeluarkan oleh PT Tersebut :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Alamat :

Demikian surat keterangan izin suami ini dibuat dengan sebenarnya mohon kepada semua pihak
yang berkepentingan menjadi maklum dan mengetahuinya.


Nama keurahan, 20 Mei
2013
Yang diberi Izin Yang Memberi Izin





NAMA ISTRI NAM SUAMI

Mengetahui
Kepala desa atau lurah






Nama lurah