Hal : Permohonan Pencabutan Perkara Negara, 22 November 2021

No. 126/Pdt.G/2021/PA.Negr

Kepada Yth.:

Ketua Pengadilan Agama Negara

Cq. Ketua Majelis Perkara

Nomor : 126/Pdt.G/2021/PA.Negr

Di-Tempat

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Rahmawati Binti Sasru

NIK : 6306074809770002

Tempat, Tanggal lahir : Negara,08 September 1977

Agama : Islam

Pendidikan : SD

Pekerjaan : Penjahit

Tempat Tinggal : Jalan Sekolah Islam RT 3 RW 6 Desa Tumbukan Banyu Kecamatan Daha

Selatan Kabupaten Hulu Sungai Selatan

Dengan ini mengajukan permohonan pencabutan perkara No. 126/Pdt.G/2021/PA.Negr yang

terdaftar pada tanggal 17 November 2021 karena saya ingin mencoba memperbaiki kembali rumah
tangga saya dengan suami saya

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya,tanpa ada paksaan dari pihak
manapun

Pemohon,

Rahmawati