ATRESIA ANI

( ANUS IMPERFORATE )
KELAINAN PERTUMBUHAN DIDAERAH

ANUS & REKTUM

FREKUENSI :
> - ATRESIA INTESTINALIS
- MEGACOLON KOGENITAL

INCIDENS :
1 : 3000 5000 KELAHIRAN
PRIA = WANITA

COLOSTOMI TERUTAMA PADA :

PREMATUR
K.U. JELEK
KELAINAN KOGENITAL LAIN SAMPAI SYARAT
OPERASI ELEKTIF TERCAPAI RULE OF TEN`S
COLOSTOMI PADA COLON TRANSVERSUM /
SIGMOID
KOMPLIKASI COLOSTOMI :
DIARE
PROLAPS
PERDARAHAN
ULCERASI KULIT
STENOSIS
GANGREN ( MESOCOLON TERJAHIT / TERJEPIT
PROLAPS )

EMBRYOLOGI & PATOGENESIS

5 MG : TR. INTES & TR. UROGENITALIS CLOACA
MG KE 6 : PEMISAHAN O/ SEPTUM UROGENITAL
DARI CRANIAL CAUDAL MEMISAHKAN CLOACA
VENTRAL : SYST. URINARIUS PRIMITIVUS
DORSAL :
REKTUM
SYST. URI. PRIM.
VES. UR + URETRA ( SEBGN BESAR )
( WANITA : + DUCT. MULERI DIFF UTERUS +
VAGINA )
BILA GAGAL : FISTULA
( VI XI ) - REKTOURINARIUS
- REKTOVESTIBULARIS ( VAGINA )

MEMBRAN PEMISAH CLOACA DARI DUNIA LUAR :

ELEMEN MESODERMAL TERBAGI MENJADI 2 BAGIAN
& TUMBUH KE CAUDAL DALAM SEPTUM UROREKTAL
- VENTRAL : MEMBRAN UROGENITALIS ( PERFORASI
MG VII VIII)
- DORSAL : MEMBRANA ANALIS ( PERFORASI MG VIII
IX )
GANGGUAN PROSES PERFORASI :
ATRESIA ANI TYPE MEMBRANOSA
PERFORASI + PERTUMBUHAN TAK LEGKAP CAN.
ANALIS BGN BAWAH :
ATRESIA ANI TYPE STENOTIS
PERFORASI (-) + PERTUMBUHAN TERHENTI DI
RECTAL POUCH
ATRESIA ANI TYPE LAINNYA

TYPE ATRESIA ANI :

1. TRANS LEVATOR : RENDAH / ANAL REKTUM
TEMBUS M. LEVATOR KHUSUS PUBOREKTAL
( KEMUNGKINAN DISERTAI FISTULA KE : )
1. ANUS ( MIKROSKOPIK ANUS )
2. PERINEUM
3. VEST. VAG
2. SUPRA LEVATOR : TINGGI ( REKTAL / ANOREKTAL
TYPE ) REKTUM BERHENTI DIATAS M. LEVATOR.
( KEMUNGKINAN FISTULA KE : )
1. URETRA
2. VES. URIN.
3. VAGINA
4. UTERUS
5.

CLOACA

LADD & GROSS : 4 TYPE

1.: STENOTIS
5%
2.: MEMBRANOSA
10 15%
3.: IMPERFORATE
75 80%
4.: ATRETIS
5%
VARIASI ANATOMIS
ATRESIA ANI : FISTULA 30 80%
DGN : TR. INTESTINALIS / REKTUM
TR. UROGENITALIS
PERINEUM ( KULIT )
WANITA : - VAGINA ( REKTOVAGINALIS )
- PERINEUM ( REKTOPERINEALIS )
- REKTOURINARIUS ( JARANG O/K
INTERPOSISI UTERUS / VAG )

PRIA : - VES. UR ( REKTOVESIKALIS )

- URETRA ( REKTOURETRA )
- PERINEUM / KULIT
( REKTOPERINEALIS )

PENDERITA DGN KELAINAN INI BISA :

- PREMATUR
- BBLR
- KEL. KONGENITAL LAINNYA ( VATER
SYNDROM )

GEJALA :
TERGANTUNG TYPE ( FISTULA )
JELAS SETELAH 24 48 JAM
INSPEKSI : - LOBANG ANUS (-)
- MEMBRANOSA : ADA TUMPUKAN
MEKONIUM DI BELAKANG MEMBRAN
- IMPERFORATE : ANUS ANLAGE
TANPA FISTULA :
OBSTRUKSI TOTAL
OBSTRUKSI RENDAH
DENGAN FISTULA :
ASYMPTOMATIS SEPERTI FECES PADAT
DISTENSI RINGAN ( TERGANTUNG JENIS
FISTULA )

TYPE I : STENOTIS :
LOBANG

ANUS : 2 3 mm
PERINEUM MENGGEMBUNG WAKTU
MEGEDAN
FECES BENTUK PITA
RO : COLON DILATASI
TYPE II :
MEMBRAN WARNA GELAP O/ MEKONIUM
MEMBRAN MENGGEMBUNG
TYPE III :
PERINEUM SEMPIT
ANUS ANLAGE KERIPUT
TERASA IMPULS ( BILA RENDAH )
TYPE IV :
DIAGNOSA SERING SANGAT TERLAMBAT
O/K ANUS ADA REKTUM BUNTU
( ATRESIA REKTI )

DIAGNOSA
A.PEM. KLINIK
1. MUARA REKTUM TERDAPAT DI :
DDG DORSAL VAGINA 1/3 BAWAH
VEST. VAG.
PERINEUM
BERARTI : TRANS LEVATOR
2. PENONJOLAN TEMPAT ANUS / IMPLUS
WAKTU PALPASI :
TRANS LEVATOR
3. SATU LOBANG DIDAERAH GENITAL WANITA
MUARA REKTUM DINDING DORSAL VAG.
1/3 ATAS
PNEUMATURI / MEKONIUM DENGAN URINE
SUPRA LEVATOR

B. PEM PENUNJUANG ( RADIOLOGIS )

INVERTOGRAM ( UDARA SEBAGAI

KONTRAS ) WANGESTEN RICE

SYARAT :
1. USIA 12 JAM
2. JUNGKIR 10 MENIT
3. FLEKSI MAKSIMAL SENDI PANGGUL
4. CENTRASI TROCH. MAJOR
5. UJUNG PERINEUM TERLIHAT KONVEKS
6. NILAI GARIS : PUBO COCCYGEUS ( P C
LINE )
BILA MEKONIUM KELUAR BERSAMA URINE
( FISTEL (+) TAK PERLU INVERTOGRAM

PENGOBATAN :
TUJUAN :
1.MEMBUAT PERINEAL STOMA / ANUS YANG
BAIK & ADEKWAT
2.TEMPAT REKTUM & ANUS BARU DALAM
SPHINCTER YANG BERFUNGSI
3.LIPATAN PANTAT SEKITAR MUKOSA REKTUM
DPT MELINDUNGI MUKOSA SAAT DUDUK /
BERDIRI
4.TUTUP FISTULA ( BILA ADA )
5.SARAF DIPERTAHANKAN
D.K.L :
1.MENGHILANGKAN OBSTRUKSI
2.MEMPEROLEH KONTINENSIA

TYPE II :
MELAKUKAN INSISI SILANG
PERLU DILATASI PASCA BEDAH SELAMA 2 4
BULAN
TYPE III : TINGGI / TYPE IV
SACROPERINEAL APP.
ABDOMINOSACROPERINEAL APP.
(SEBELLUMNYA COLOSTOMI)
RENDAH 2 Cm PERINEAL APP.
TYPE IV : ABDOMINOPERINEAL PULLTROUGH

SYARAT MEMPEROLEH KONTINENSIA :

1.REKTUM HARUS DIPERTAHANKAN
2.DISEKSI JARINGAN MINIMAL
3.MEMPERTAHANKAN M. PUBOREKTAL
( PUBO RECTAL SLING ) SEBAGAI
FUNGSI SPHINCTER
TYPE I : DILATASI DGN JARI.
UKURAN : JARI TELUNJUK DAPAT LEWAT

KOMPLIKASI OPERASI
DINI :
SYOK
ASPIRASI PNEUMONI
BRONCHO PN.
PERITONITIS
OBSTRUKSI
NEKROSIS KOLON
SEPSIS
LAMBAT :
ANOPLASTI TERLEPAS
STENOSIS
PROLAPS
INKOTINENSI
OBSTRUKSI