KELENJAR PAYUDARA

OLEH

Dr. H. RIVAI ISMAIL

BAGIAN ILMU BEDAH FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ANDALAS/ RS. Dr. M. DJAMIL PADANG

EMBRIOLOGI

MILK LINE MINGGU KE 6 PENEBALAM EKTODERM

LETAK

IGA II VI STERNUM LINEA AXILLARIS ANTERIOR TAIL OF SPENCE FASCIA PECTORALIS 12 20 LOBULUS D. LACTIFERUS LIG. COOPER KERANGKA PAPILLA, AREOLA HIPERPIGMENTASI CONTRACTILE

PENDARAHAN
ARTERI
MAMARIA INTERNA THORACALIS LATERALIS ACROMIOTHORACALIS INTERCOSTALIS

 VENA

SUPEFICIALIS
INTERNA MAMARIA CERVICAL

DEEP MENGIKUTI V. INTERCOSTALIS BATSON PLEXUS (VERTEBRAL VEIN) / PENTING UNTUK METASTASE

 LIMFE
SEBAGIAN BESAR AXILLA 50 (10 90) CERVICAL M. INTERNA (5) CERVICAL INTERPECTOLRALIS LIG TERES MAMAE KONRA LATERAL

HISTOLOGI

MULTIPLE ALVEOLAR GLAND EPITEL COLUMNAR SINUS LACTIFERUS EPITEL SQUAMOUS

PERUBAHAN FISIOLOGI

SIKLUS MENSTRUASI VOL 50 % HARI KE 8 HAMIL DAN LAKTASI STRIAE KEL. MONTGOMERY HITAM MENONJOL AREOLA, PAPIL HITAM >> MENOPAUSE : INVOLUSI KECIL

KELAINAN PERTUMBUHAN
HIPERTROPI, MACROMASTIA/ VIRGINIA MAMAE

HORMONAL OBESITAS BERAT DAN NYERI

KE PUNGGUNG BAHU PINGGANG MENSTRUASI

DD/ CARCINOMA MAMAE

TAK BERKEMBANG

AGENESIS OVARIUM AKIL BALIG YANG TERLAMBAT

KELAINAN ANATOMI
TAIL

OF SPENCE

KECIL SEDANG LAZIM BERTANGKAI AMASTIA

JARANG KADANG-KADANG M. PECTORALIS ( - )

 AKSESORIS PAPIL TANPA JARINGAN KELENJAR TANPA PAPIL MILK LINE KETIAK >> BILA GANGGUAN, CURIGA GANAS EKSISI

KELAINAN JINAK
KELAINAN FIBROKISTIK
MASTITIS KRONIK SISTIK, MASTOPATIA KRONIK, HIPERPLASIA KISTIK, DISPLASIA

PA: BERMACAM DAN KLINIS BERAGAM KELAINAN USIA 15 45 TAHUN

KLINIS SANGAT MENGGANGGU NYERI PREMENSTRUAL BILATERAL >> BENGKAK, DIFUSA, NODULER KADANG SEPERTI KARET RISK FACTOR CARCINOMA TERAPI : GANAS ( - )
SIMPTOMATIK ANTI ESTEROGEN

RAGU-RAGU BIOPSI

FIBROADENOMA MAMAE (FAM)

JINAK WANITA MUDA 15 25 TAHUN BENJOLAN BERBATAS TEGAS, MOBIL, MOUSE BREAST BISA BERBENJOL KADANG MULTIPLE TIDAK NYERI HAMIL CEPAT MEMBESAR DIAMETER : 1 3 CM KALAU > 5 CM GIANT PA : PERI INTRAKANALIKULER TERAPI EKSISI TERUS BESAR

SISTOSARKOMA FILOIDES
TUMOR KISTIK BERBENTUK DAUN YANG BERGELEMBUNG JINAK MENYUSUP LOKAL (LOKAL INFILTRATIF CEPAT > 45 TAHUN KULIT MENGKILAT VENA MELEBAR

TAK MELEKAT KE KULIT BISA NEKROSIS JADI GANAS (SARCOMA) 10 15 % TERAPI : EKSISI LUAS / MASTECTOMY

INTRADUCTAL PAPILOMA

DUCTUS LACTIFERUS SEKITAR AREOLA (75 %) DISCHARGE DARAH PAPILLA DIAGNOSA : EKSISI PA DD/ CARCINOMA

ADENO SKLEROSIS

BENJOLAN SEPERTI FIBROKISTIK PERKAPURAN KECIL DD/ CARCINOMA Th/ EKSISI PA

MASTITIS SEL PLASMA

MASTITIS KOMEDO RADANG SUB AKUT DUCTUS DI AREOLA KERAS RETRAKSI KULIT DD/ CARCINOMA

NEKROSIS LEMAK

TRAUMA MASSA KERAS BATAS TAK TEGAS RETRAKSI KULIT DD/ CARCINOMA

INFEKSI

MASTISTI AKUT PUEPURALIS

MINGGU I POST PATUM LECET PADA PAPILA STREPTOCOCCUS TANDA-TANDA INFEKSI DIBIARKAN ABSES Th/ ABSES ( - ) ISTIRAHAT DAN ANTIBIOTIKA ABSES ( + ) DRAINAGE

MASTITIS TBC

SPESIFIK JARANG RAGU- RAGU CARCINOMA DIAGNOSIS BIOSI Th/ TBC STATIKA KADANG MASTEKTOMI

GALACTOCELE

KISTA RETENSI AIR SUSU SEKUNDER INFEKSI Th/ EKSISI/ASPIRASI

GINEKOMASTIA

HIPERTROPI MAMAE LAKI-LAKI REMAJA CAKRAM NYERI BILATERAL REGRESI SPONTAN

65 TAHUN/GEMUK SIROSIS HEPATIS CA. HEPAR TUMOR TESTIS TUMOR SUPRA RENAL HIPERTIROIDI HIPOGONADISME OBAT * ESTEROGEN * ANTI HIPERTENSI * DIGITALIS * SIMETIDIN

* DIAZEPAM * AMFETAMIN * KEMOTERAPI

ETIOLOGI TIDAK DIKETAHUI UNILATERAL PIKIRKAN GANAS DIAGNOSIS BIOPSI MAMMOGRAM TH/
MENGGANGGU/KOSMETIK MASTEKTOMI SUBCUTAN

CARCINOMA MAMAE

PENYAKIT KEGANASAN KE 2 PADA WANITA MENINGKAT > 30 TAHUN PUNCAK 45 50 TAHUN TIDAK DIOBATI

SURVIVAL 5 TH 16 -22 % 10 TH 1 5 %

PERKEMBANGAN/PERJALANAN

DUKTUS PROLIFERASI INVASI PARENKIM

GEJALA / TANDA

TUMOR
BENJOLAN TAK NYERI BATAS TAK BEGITU TEGAS KONSISTENSI : PADAT KERAS DITEMUI SENDIRI

RASA TAK ENAK PAYUDARA RASA BERAT PAYUDARA SERING PADA KUADRAN LATERAL ATAS

ETIOLOGI & RISIKO

TIDAK DIKETAHUI BERPERAN :

HORMON VIRUS LINGKUNGAN HEREDITER/GENETIK

FAKTOR RISIKO

MENARCHE CEPAT < 12 TAHUN MENOPAUSE TERLAMBAT > 55 TAHUN KEHAMILAN :

> 30 TAHUN TAK PERNAH HAMIL SATU ANAK

TIDAK MENYUSUI PEMBERIAN ESTEROGEN PEMAKAIAN PIL KONTRASEPSI SUKU BANGSA & RAS : HITAM < PUTIH FAMILI UMUR > 35 TAHUN PERNAH KANKER PAYUDARA KONTRALATERAL DIET : LEMAK, SERAT RADIASI PENYAKIT FIBRIKISTIK

PERUBAHAN TUMOR & KULIT

CEPAT MEBESAR SKIN DIMPLE RETRAKSI KULIT KULIT EDEMA, KULIT JERUK (PEAU DE ORANGE) PELEBARAN VENA ULCERASI

PUTING SUSU
DISCHARGE MERAH (DD/ PAPILOMA INTRADUCTAL) RETRAKSI ULCERASI (PAGETS DISEASE)

PEMBESARAN KEL. AXILLA PEMBESARAN KEL. SUPRAKLAVIKULA EDEMA LENGAN KELUHAN METASTASE JAUH
OTAK PARU TULANG ABDOMEN, DLL

KELUHAN KANKER LANJUT

NAFSU MAKAN CACHECSIA ANEMIA BERAT BADAN

PEMERIKSAAN

FISIK KEADAAN KEL. GETAH BENING

AKSILLA SUPRAKLAVIKULA MAMAE KONTRA LATERAL

PEMERIKSAAN PENUNJANG

RUTIN : DARAH DAN URINE LENGKAP FAAL HEPAR DAN KALSIUM

ATAS INDIKASI

RADIOLOGI
THORAX FOTO BONE SURVEY USG MAMAE, HEPAR MAMMOGRAFI

INDIKASI MAMMOGRAFI BENJOLAN DIRAGUKAN KARSINOMA KONTRALATERAL METASTASE ASAL TUMOR PRIMER TAK JELAS SKRINING PADA HIGHT RISK

PEMERIKSAAN HORMON
ESTEROGEN RESEPTOR 60 % CA. MAMAE

HORMON DEPENDENT

PEMERIKSAAN PA
FNAB FROZEN SECTION

TUMOR < 2CM

BIOPSI INSISI
TUMOR LANJUT

DIAGNOSIS

ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG

METASTASE

LIMFE
AKSILLA, SUPRAKLAVIKULA, INTERPECTORAL HEPAR HEMATOGEN

VENA

V. INTERKOSTALIS AZYGOS HEMIAZYGOS PLEKSUS PARA VERTEBRALIS TULANG VERTEBRA (RETROGRADE)

TRIPLE DIAGNOTIK CA DINI

ANAMNESA MAMMOGRAFI FNAB

STADIUM

MANCHESTER PORTMAR HAGENSEN TNM DLL

TNM KLASIFIKASI CA MAMAE

T Tx T1s T0 T1 T2 T3 T4 = UKURAN TUMOR = TUMOR PRIMER TAK DAPAT DITENTUKAN = KARSINOMA INSITU = TAK ADA BUKTI ADANYA TUMOR = 2 CM = 2 5 CM = > 5 CM = FIKSASI DINDING DADA, ULKUS, PEAU DE ORANGE, EDEMA, MASTITIS KARSINOMATOUS

N N0 N1 N2 N3

= KELENJAR GETAH BENING = KELENJAR NEGATIF = TERABA HOMOLATERAL MOBILE = KELENJAR TERFIKSIR = KEL. MAMARIA INTERNA

M = METASTASE Mx = METASTASE BELUM DAPAT DITENTUKAN M0 = METASTASE NEGATIF M1 = METASTASE JAUH TERMASUK KEL. SUPRAKLAVIKULA

STADIUM
I IIA = T1 N0 M0 = T0 N1 M1 T1 N1 M0 T2 N0 M0 IIB = T2 N1 M0 T3 N0 M0 IIIA = T0-2 N2 M0 T3 N1-2 M0 IIIB = T4 ANY N M0 ANY T N3 M0 IV = ANY T ANY N M1

TERAPI CA MAMAE
1.

PEMBEDAHAN (KURATIF)
BIOPSI SIMPLE MASTEKTOMI RADIKAL MASTEKTOMI MODIFIKASI RADIKAL BEDAH KONSERVATIF KURATIF TUMOR TERBATAS INFILTRASI KE DINDING DADA, KULIT, KEL. LIMFE BEDAH PALIATIF KUALITAS HIDUP

2.

RADIOTERAPI

TAMBAHAN PALIATIF SISTEMIK AJUVAN MENGHANCURKAN MIKROMETASTASE PALIATIF METASTASE SISTEMIK, METASTASE (STAD IV) PREMENOPAUSE OOVAREKTOMI POSTMENOPAUSE ANTIESTROGEN 60 % HORMONAL DEPENDENT AJUVAN

3.

KEMOTERAPI

4.

HORMONAL

CA MAMAE DLM KEHAMILAN

SERING DIAGNOSA TERTUNDA PERTUMBUHAN TIDAK CEPAT/LAMBAT TUNDA KONSEPSI BARU

CA MAMAE RESIDIF
OPERASI (x) LAIN : RADIOTERAPI, KEMOTERAPI, HORMONAL

CA MAMAE PADA USIA LANJUT

SAMA

PEMERIKSAAN PAYUDARA

ANAMNESA INSPEKSI

BERDIRI DUDUK BERBARING PALPASI : JARI-JARI RAPAT BANDINGKAN KIRI DAN KANAN

MAMAE : DUDUK, BERBARING, PAKAI BANTAL PERIKSA SELURUH KUADRAN MAMAE PAPILLA AXILLA SUPRAKLAVIKULA

PEMERIKSAAN SADARI
WANITA > 35 TAHUN KACA SAMA DENGAN PEMERIKSAAN OLEH ORANG LAIN

GAMBAR

SADARI

WANITA RISIKO TINGGI 1 MINGGU PASCA MENOPAUSE CATAT KELAINAN YANG DITEMUI LAPORKAN KELAINAN TERSEBUT TIDAK SEMUA KELAINAN KANKER MURAH SEDERHANA DETEKSI TUMOR 1 CM