Responsi Umum

Seorang Pasien Dengan Diagnosis

Tuberkulosis Paru Resisten Rifampisin
Oleh:
Marcel Hariman
Pinkan Lintong
Supervisor Pembimbing:
dr. M.C.P. Wongkar, SpPD

PENDAHULUAN
TB PARU adalah penyakit
infeksi akibat kuman
Mycobakterium
Tuberkulosis yang
menyerang parenkim
paru.

GEJALA
KLINIS
GEJALA
RESPIRATORI
K

GEJALA
SISTEMIK

Batuk

Demam

Sesak

Keringat
Malam

Nyeri
Dada

Penurunan
BB

LAPORAN KASUS
Laki-laki / 25
tahun
Mahasiswa

IDENTITA
S

Suku
Minahasa
Alamat
Tondano
Agama
Kristen

MRS 15
Januari 2015
Keluhan
Utama
Sesak Napas

Batuk

Demam
Berkeringat
Malam

Sesak napas dialami

sejak 3 bulan
terakhir, dirasakan
memberat 3 hari
SMRS
Batuk dialami sejak lebih dari
3 bulan, batuk berlendir
dengan warna kekuningan dan
ada riwayat batuk dengan
strep darah
Demam dialami sejak 2
minggu SMRS

Berat Badan

Sejak tahun 2008 sudah

4x pengobatan TB paru
tuntas
Hipertensi
Riwayat
Penyakit
Dahulu

Riwayat
Kebiasaan

Diabetes
Melitus
Penyakit Ginjal
Penyakit
jantung
Penyakit Hati

Merokok (-)
Alkohol (-)

Tidak
diketah
ui

TB:
BB

Pemeriksaan
Fisik

Keadaan
Umum:
tampak sakit
berat
Kesadaran:
Compos
Mentis
Kepala
- conjungtiva anemis: +/
+
- sklera ikterik -/- hidung dan telinga ->
sekret (-)

Tanda Vital
TD: 10/70 mmHg
N: 92x/m (reguler, kuat
angkat)
R: 32x/m
Sb: 37,6C
Leher
-Pembesaran
KGB (-)
-Trakea letak
tengah

Pemeriksaan
Fisik
Thorax
- Jantung
I: Iktus cordis tidak
tampak
P: Iktus cordis tidak
teraba
P: Batas jantung normal
A: bising (-)
Abdomen
I: datar, lemas
A: bising usus normal
P: NTE (-), hepar lien tidak
teraba
P: timpani

Thorax
- Paru-paru
I: simetris ka:ki
P: stem fremitus ka:ki
P: sonor
A: ronkhi +/+, wheezing
-/-

Ekstremitas
Akral hangat, edema -/-

Problem List
Sesak napas sudah 3 bulan, memberat 3

hari SMRS
Batuk 3 bulan berlendir warna kekuningan,
strep darah (+)
Demam
Keringat malam
Penurunan berat badan
Riwayat pengobatan TB tahun 2008, 4kali
RR: 32x/m
PF: conjungtiva anemis +/+, ronkhi +/+

Diagnosa
Kerja
Suspek TB
Paru MDR

Malnutrisi

Anemia pada
penyakit kronik
dd/occult
bleeding

Planning
-O2 6-8 liter/menit
-IVFD NaCl 0,9% : D5% 20 tpm
-Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
-Omeprazole 2x1 tablet
-Vip albumin 3x2 caps
-Transfusi PRC 1 bag/hari s/d Hb
>10g/dl
-Darah lengkap
-GeneXpert
-Blood smear
-Foto thorax
-Diet TKTP

Pemeriksaan
Laboratorium
Tanggal 15 Januari
2015
Leukosit:
10.200/mm3
Eritrosit:
2,34x106/mm3
Hemoglobin: 6 gr/dl
Hematokrit: 19,3
Trombosit:
347.000/mm3

Foto Thorax

Follow Up
16 Januari 2015
S: sesak (+), batuk (+), lemah
badan
O: Ku: tampak sakit berat
Kes: Compos Mentis
TD: 100/60mmHgR: 38x/m
N: 124x/m Sb: 37,2C
Kepala: conj.anemis +/+
Thorax: ronkhi +/+
A: susp.TB paru MDR
malnutrisi
anemia pada penyakit kronik
dd/occult bleeding

P: O2 6-8 liter/menit
IVFD NS : D5% 20tpm
Inj.ceftriaxone 2x1gr iv
Omeprazole 2x1 tab
Vip.Albumin 3x2 caps
Transfusi PRC 1 bag/hr
sampai Hb >10g/dL
Diet TKTP
R/GeneXpert

Follow Up
17 Januari 2015
S: sesak berkurang, batuk (+),
lemah badan
O: Ku: tampak sakit berat
Kes: Compos Mentis
TD: 110/80mmHgR: 30x/m
N: 104x/m Sb: 36,7C
Kepala: conj.anemis +/+
Thorax: ronkhi +/+
A: susp.TB paru MDR
malnutrisi
anemia pada penyakit kronik
dd/occult bleeding

P: O2 6-8 liter/menit
IVFD NS : D5% 20tpm
Inj.ceftriaxone 2x1gr iv
Omeprazole 2x1 tab
Vip.Albumin 3x2 caps
Inj.dexamethasone 3x1 iv
Nebulizer salbutamol +
pulmicort (malam hari)
Transfusi PRC 1 bag/hr
sampai Hb >10g/dL
Diet TKTP
R/DL, GeneXpert

Follow Up
18 Januari 2015
S: sesak berkurang, batuk (+),
lemah badan
O: Ku: tampak sakit berat
Kes: Compos Mentis
TD: 100/60mmHgR: 26x/m
N: 88x/m Sb: 36,3C
Kepala: conj.anemis -/Thorax: ronkhi +/+
A: susp.TB paru MDR
malnutrisi
anemia pada penyakit kronik
dd/occult bleeding

P: O2 6-8 liter/menit
IVFD NS : D5% 20tpm
Inj.ceftriaxone 2x1gr iv
Omeprazole 2x1 tab
Vip.Albumin 3x2 caps
Inj.dexamethasone 3x1 iv
Nebulizer salbutamol +
pulmicort (malam hari)
Transfusi PRC 1 bag/hr
sampai Hb >10g/dL
Diet TKTP
R/DL, GeneXpert

Follow Up
19 Januari 2015
S: sesak berkurang, batuk (+),
lemah badan
O: Ku: tampak sakit berat
Kes: Compos Mentis
TD: 100/60mmHgR: 24x/m
N: 88x/m Sb: 36,4C
Kepala: conj.anemis +/+
Thorax: ronkhi +/+
A: susp.TB paru MDR
malnutrisi
anemia pada penyakit kronik
dd/occult bleeding

P: O2 6-8 liter/menit
IVFD NS : D5% 20tpm
Inj.ceftriaxone 2x1gr iv
Omeprazole 2x1 tab
Vip.Albumin 3x2 caps
Inj.dexamethasone 3x1 iv
Nebulizer salbutamol +
pulmicort (malam hari)
Transfusi PRC 1 bag/hr
sampai Hb >10g/dL
Diet TKTP
R/DL

Laboratorium (19 Januari 2015)

LED: 30mm
Leukosit 7600 /mm3
Eritrosit 4,42x106/L
Hemoglobin 11,2 g/dL
Hematokrit 35,8%
Trombosit 328000/L
GDS 109 mg/dL
Albumin 2,5 g/dL.

Hasil pemeriksaan GeneXpert: Mycobacterium

Tuberculosa (MTB) Detected High, Rifampicin
Resistance Detected.

Follow Up
20 Januari 2015
S: sesak semakin berkurang,
batuk (+), lemah badan
O: Ku: tampak sakit sedang
Kes: Compos Mentis
TD: 100/60mmHgR: 24x/m
N: 72x/m Sb: 36,5C
Kepala: conj.anemis +/+
Thorax: ronkhi +/+
A: TB paru resisten rifampisin
malnutrisi
anemia pada penyakit kronik
dd/occult bleeding
hipoalbuminemia

P: O2 6-8 liter/menit
IVFD NS : D5% 20tpm
Inj.ceftriaxone 2x1gr iv
Omeprazole 2x1 tab
Vip.Albumin 3x2 caps
Inj.dexamethasone 3x1 iv
Nebulizer salbutamol +
pulmicort (malam hari)
Transfusi PRC 1 bag/hr
sampai Hb >10g/dL
Diet TKTP

Follow Up
21 s/d 30 Januari 2015
S: sesak semakin berkurang,
batuk (+), lemah badan
O: Ku: tampak sakit sedang
Kes: Compos Mentis
TD: 120/80mmHgR: 24x/m
N: 80x/m Sb: 36,5C
Kepala: conj.anemis +/+
Thorax: ronkhi +/+
A: TB paru resisten rifampisin
malnutrisi
anemia pada penyakit kronik
dd/occult bleeding
hipoalbuminemia

P: O2 6-8 liter/menit
IVFD NS : D5% 20tpm
Inj.ceftriaxone 2x1gr iv
Omeprazole 2x1 tab
Vip.Albumin 3x2 caps
Inj.dexamethasone 3x1 iv
Nebulizer salbutamol +
pulmicort (malam hari)
Transfusi PRC 1 bag/hr
sampai Hb >10g/dL
Diet TKTP