Lampiran 1

KUESIONER PENELITIAN
PERILAKU LANSIA DALAM MENGONSUMSI MAKANAN SEHAT DI
WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATU HORPAK KECAMATAN
TANTOM ANGKOLA KABUPATEN TAPANULI
SELATAN TAHUN 2010

I. Karakteristik Responden
Nama Responden

Umur Responden

Suku

Pendidikan Responden

Pekerjaan

Status Perkawinan

Agama

II. Daftar pernyataan

Berikanlah tanda check list () pada kalimat pernyataan yang paling tepat
menurut responden.
Pengetahuan
No
Pernyataan
Benar
Salah
1.
Makanan sehat adalah makanan yang lezat dan
banyak mengandung gizi
2
Makanan yang baik untuk lansia adalah makanan
yang lunak agar lebih mudah dikunyah
3
Penggunaan garam yang banyak pada makanan
dapat menyebabkan penyakit darah tinggi
4
Sayur-sayuran dan buah-buahan sangat penting
untuk menjaga agar tubuh lansia tetap sehat dan
bugar.
5
Jumlah makanan yang baik dimakan lansia yaitu
sedikit tapi sering
6
Dengan makan gorengan dan minum kopi setiap
hari sebagai pengganti sarapan pagi dapat
meyebabkan sakit perut

7
8.

9.

10

Makan makanan seperti nasi, sayur, ikan dan buah

yang cukup menyebabkan badan tetap sehat
Jenis makanan yang disiapkan sehari hari terdiri
dari makan pokok(nasi), lauk pauk(ikan dan
daging), sayuran dan buah
Makan makanan yang sehat dapat memenuhi
kebutuhan tubuh dengan mengatur jumlah dan jenis
makanan yang dimakan setiap hari
Untuk mencapai kesehatan yang baik perlu
diperhatikan yaitu makan makanan beraneka ragam
dengan bahan makanan dalam jumlah dan kondisi
yang benar dan tepat

Sikap
No
Pernyataan
1
Makanan sehat adalah makanan yang
mahal harganya
2
Buah-buahan tidak perlu dimakan lansia
karena dapat menimbulkan sakit perut
3
Makan gorengan sambil minum kopi
dapat digunakan sebagai pengganti
sarapan pagi
4
Lansia perlu makan dalam jumlah yang
banyak, sekali makan
5
Lansia harus tetap memperhatikan jenis
makanan yang dimakannya setiap hari
6
Jenis sayuran yang dimakan setiap hari
sebaiknya berganti ganti
7
Makan tidak teratur serta kurang minum
merupakan kebiasaan yang kurang baik
dalam memakan makanan sehat
8
Makanan yang disiapkan secara menarik
dapat menimbulkan selera makan
9
Makanan pada lansia berbeda dari yang
satu dengan yang lain hal ini disesuaikan
dengan keadaan kesehatannya
10 Mencuci sayuran sebaiknya masih dalam
keadaan utuh sebelum dimasak

SS

TS

STS

Tindakan
1. Untuk memenuhi kebutuhan gizi, apa sajakah yang anda makan setiap kali anda
makan?
a. nasi + ikan + sayur + buah
b. nasi + ikan + sayur
c. nasi + ikan
2. Apakah setiap pagi anda sarapan?
a. ya, setiap pagi
b.ya, (antara 3 4 kali seminggu)
c. tidak
3. Pengganti sarapan pagi yang anda makan setiap harinya dapat berupa?
a. roti + susu
b. teh manis + roti
c. kopi + gorengan pisang
4. Lansia memperoleh makanannya dengan?
a. menyiapkan sendiri makanannya
b.membeli diwarung makan
c. mengharapkan dari orang lain
5. Banyaknya (porsi) makanan yang dimakan lansia sehari-hari?
a. porsi kecil tapi sering
b.porsi sedang
c. porsi besar tapi jarang
6. Untuk sayur yang anda makan, bagaimanakah cara anda memasaknya?
a. dengan cara sayur yang direbus
b.dengan cara sayur yang ditumis
c. dengan cara sayur yang disantan dan digulai
7. Agar makanan menjadi lebih enak, apa saja yang anda tambahkan dalam bahan
makanan anda?
a. penyedap rasa alami seperti bawang putih, kunyit, jahe
b.garam + gula putih
c. bumbu penyedap rasa yang merangsang misalnya (ajinomoto, roiko)
8. Berapa gelas air putih yang anda minum setiap hari? (1 gelas = 200 cc)
a. 6-8 gelas
b.4-5 gelas
c. 1-2 gelas
9.
Berapa sendok teh, garam yang anda tambahkan pada bahan makanan dalam
sehari?
a. <1 sendok teh
b. 11 sendok teh
c. >1 seendok teh
10. Untuk menjaga agar tubuh tetap sehat dan bugar, apakah yang anda makan?
a. sayur dan buah-buahan
b. nasi dan ikan
c. obat-obatan

Lampiran 1
Formulir Food Frequency
No

Jenis pangan

Frekuensi Makan Perminggu

Tiap
hari
(6-7x)

Golongan
Karbohidrat
Nasi
Talas
Jagung
Singkong
Roti
Mie

Golongan
Protein Hewani
Daging ayam
Telur
Ikan segar
Ikan asin
Udang

Golongan
Protein Nabati
Kacang tanah
Kacang merah
Kacang hijau
Tempe

Sering

Jarang

Tidak

(3-5x)

(1-2x)

Pernah

Jumlah

Tahu
4

Golongan Sayursayuran
Daun ubi
Kangkung
Nangka Muda
Terong
Wortel
Bayam
Kol
Touge

Serba-serbi
Susu
Teh manis
Kopi

Golongan Buahbuahan
Pepaya
Salak
Pisang
Apel

Lampiran 1
Formulir Food Recall
Waktu

Pagi

Siang

Malam

Nama
Hidangan
Makanan

Jenis
Bahan
Pangan

Banyaknya yang
dimakan
URT

gr

Jumlah
Kalori
Protein
kkal
gr

Lampiran 4 : Tabel Jawaban Tiap Pernyataan .

1.
No

Pengetahuan
Pernyataan

Benar
n
%
40 44,4

Salah
n
%
50 55,6

Total
n
%
90 100,0

Makanan sehat adalah makanan yang lezat dan banyak

mengandung gizi

Makanan yang baik untuk lansia adalah makanan yang

lunak agar lebih mudah dikunyah

40

44,4

50

55,6

90 100,0

Penggunaan garam yang banyak pada makanan dapat

menyebabkan penyakit darah tinggi

33

36,7

57

63,3

90 100,0

Sayur-sayuran dan buah-buahan sangat penting untuk

menjaga agar tubuh lansia tetap sehat dan bugar.

41

45,6

49

54,4

90 100,0

Jumlah makanan yang baik dimakan lansia yaitu sedikit

tapi sering

35

38,9

55

61,1

90 100,0

Dengan makan gorengan dan minum kopi setiap hari

sebagai pengganti sarapan pagi dapat meyebabkan sakit
perut
Makan makanan seperti nasi, sayur, ikan dan buah yang
cukup menyebabkan badan tetap sehat

24

26,7

66

73,3

90 100,0

46

51,1

44

48,9

90 100,0

Jenis makanan yang disiapkan sehari hari terdiri dari

makan pokok(nasi), lauk pauk(ikan dan daging), sayuran
dan buah
Makan makanan yang sehat dapat memenuhi kebutuhan
tubuh dengan mengatur jumlah dan jenis makanan yang
dimakan setiap hari

27

30

63

70

90 100,0

28

31,1

62

68,9

90 100,0

Untuk mencapai kesehatan yang baik perlu diperhatikan

yaitu makan makanan beraneka ragam dengan bahan
makanan dalam jumlah dan kondisi yang benar dan tepat

19

21,1

71

78,9

90 100,0

7
8

10

2.
No

Sikap

Pernyataan

Sangat
setuju

Setuju

Netral

Tidak
Setuju

Sangat
Tidak
Setuju
n
%

Total

Makanan sehat adalah makanan

yang mahal harganya

22

24,4

42

46,7

7,8

10

11,1

10

90

100

Buah-buahan tidak perlu

dimakan lansia karena dapat
menimbulkan sakit perut

20

22,2

43

47,8

12

13,3

13

14,4

2,2

90

100

Makan gorengan sambil minum

kopi dapat digunakan sebagai
pengganti sarapan pagi

8,9

52

57,8

12

13,3

15

16,7

3,3

90

100

Lansia perlu makan dalam

jumlah yang banyak, sekali
makan
Lansia harus tetap
memperhatikan jenis makanan
yang dimakannya setiap hari

7,8

41

45,6

19

21,1

17

18,9

6,7

90

100

8,9

22

24,4

11

12,2

38

42,2

11

12,2

90

100,0

Jenis sayuran yang dimakan

setiap hari sebaiknya berganti
ganti

4,4

26

28,9

11

12,2

37

41,1

12

13,3

90

100,0

Makan tidak teratur serta

kurang minum merupakan
kebiasaan yang kurang baik
dalam memakan makanan sehat
Makanan yang disiapkan secara
menarik dapat menimbulkan
selera makan

17

18,9

22

24,4

22

24,4

20

22,2

10,0

90

100,0

5,6

19

21,1

10,0

46

51,1

19

12,2

90

100,0

Makanan pada lansia berbeda

dari yang satu dengan yang lain
hal ini disesuaikan dengan
keadaan kesehatannya

19

21,1

24

26,7

25

27,8

10

11,1

12

13,3

90

100,0

Mencuci sayuran sebaiknya

masih dalam keadaan utuh
sebelum dimasak

23

25,6

32

35,6

35

38,9

90

100,0

10

3. Tindakan
No

Pertanyaan

Jumlah
n

a.
nasi + ikan + sayur + buah
b.
nasi + ikan + sayur
c.
nasi + ikan
Apakah setiap pagi anda sarapan?
a.
ya, setiap pagi
b.
ya, (antara 3 4 kali seminggu)
c.
tidak

15,6
37,8
46,7

42
43
5

5,6
47,8
46,7

a.

roti + susu

11

12,2

b.
c.

teh manis + roti

kopi + gorengan pisang

39
40

43,3
44,4

Lansia memperoleh makanannya dengan?

menyiapkan sendiri makanannya
membeli diwarung makan
mengharapkan dari orang lain

90

100,0

Banyaknya (porsi) makanan yang dimakan lansia sehari-hari?

a.
b.
c.

14
34
42

Pengganti sarapan pagi yang anda makan setiap harinya dapat berupa?

a.
b.
c.
5

Untuk memenuhi kebutuhan gizi, apa sajakah yang anda makan setiap
kali anda makan?

porsi kecil tapi sering

porsi sedang
porsi besar tapi jarang

23
30
37

41,1
33,3
25,6

Untuk sayur yang anda makan, bagaimanakah cara anda memasaknya?

a.

dengan cara sayur yang direbus

24

26,7

b.
c.

dengan cara sayur yang ditumis

dengan cara sayur yang disantan dan digulai

14
52

15,6
57,8

Agar makanan menjadi lebih enak, apa saja yang anda tambahkan dalam
bahan makanan anda?
d. penyedap rasa alami seperti bawang putih, kunyit, jahe
e. garam + gula putih
f. bumbu penyedap rasa yang merangsang misalnya (ajinomoto,
roiko)

Berapa gelas air putih yang anda minum setiap hari? (1 gelas
= 200 cc)

27
16
47

30,0
17,8
52,2

a. 6-8 gelas
b. 4-5 gelas
c. 1-2 gelas

41,1
45,6
13,3

Berapa sendok teh, garam yang anda tambahkan pada bahan makanan
dalam sehari?
a.
b.
c.

10

37
41
12

<1 sendok teh

11 sendok teh
>1 seendok teh

19
13
58

21,1
14,4
64,4

45
45

50,0
50,0

Untuk menjaga agar tubuh tetap sehat dan bugar, apakah yang anda
makan?
a.

sayur dan buah-buahan

b.
c.

nasi dan ikan

obat-obatan

Master Data Perilaku Lansia Dalam Mengonsumsi Makanan Sehat di Wilayah Kerja Puskesmas Batu Horpak
Kecamatan Tantom Angkola Kabupaten Tapanuli Selatan Tahun 2010
P
TOT

P
KAT

S1

S2

S3

S4

S5

S6

S7

S8

S9

S10

S
TOT

S
KAT

10

34

18

45

20

48

18

44

20

39

39

19

25

19

25

17

19

19

22

26

25

14

26

16

42

16

41

20

19

21

22

19

26

NO

UMR

JK

SK

AGM

PDDK

PKRJ

PKWN

P1

P2

P3

P4

P5

P6

P7

P8

P9

P10

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

23

14

23

24

18

25

10

18

26

23

27

19

28

24

29

25

30

16

39

31

14

43

32

25

33

23

34

22

35

36

36

19

37

36

38

18

39

23

40

24

41

22

42

38

43

41

44

10

38

45

24

46

19

47

18

38

48

24

49

18

50

23

51

19

52

19

53

27

54

18

42

55

23

56

24

57

28

58

16

40

59

16

42

60

25

61

24

62

23

63

14

39

64

14

42

65

29

66

26

67

26

68

18

31

69

22

70

22

71

22

72

16

40

73

38

74

25

75

23

76

23

77

19

78

36

79

24

80

25

81

19

82

19

83

12

19

84

19

85

12

19

86

12

19

87

19

88

18

89

19

90

19

Lampiran 3

MASTER DATA
KONSUMSI ENERGI PROTEIN LANSIA DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BATU HORPAK KECAMATAN TANTOM ANGKOLA
KECAMATAN SAYUR MATINGGI KABUPATEN TAPANULI SELATAN TAHUN 2010

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21

AKG E
2050
1600
1600
2050
1600
1600
2050
1600
1600
2050
1600
1600
2050
1600
1600
2050
1600
1600
2050
1600
2050

Kons E
1950
1790
1810
2350
1620
1510
1560
1435
1320
1750
1210
1250
1570
1410
1390
1660
1350
1745
2435
1145
1820

%E
95.1
111.9
113.1
114.6
101.3
94.4
76.1
89.7
82.5
85.4
75.6
78.1
76.6
88.1
86.9
81
84.4
109.1
118.8
71.6
88.8

Kateg E
Sedang
Baik
Baik
Baik
Baik
Sedang
Kurang
Sedang
Sedang
Sedang
Kurang
Kurang
Kurang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Baik
Baik
Kurang
Sedang

AKG P
60
50
50
60
50
50
60
50
50
60
50
50
60
50
50
60
50
50
60
50
60

Kons P
56
55
66
53
65
45
40
44
45
50
36
37
47
35
39
50
35
60
75
35
57

%P
93.3
110
132
88.3
130
90
66.7
88
90
83.3
72
74
78.3
70
78
83.3
70
120
125
70
95

Kateg P
Sedang
Baik
Baik
Sedang
Baik
Sedang
Defisit
Sedang
Sedang
Sedang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Sedang
Kurang
Baik
Baik
Kurang
Sedang

22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52

1600
2050
1600
2050
2050
1600
1600
2050
1600
2050
1600
1600
1600
1600
2050
1600
2050
2050
2050
1600
1600
1600
2050
2050
1600
2050
2050
2050
2050
1600
1600

1235
1765
1265
1675
1770
1380
1395
1890
1810
1975
1445
1495
1370
1510
1410
1210
1560
1760
1575
1100
1380
1720
1885
1565
1215
2500
1565
1475
1690
1215
1265

77.2
86.1
79.1
81.7
86.3
86.3
87.2
92.2
113.1
96.3
90.3
93.4
85.6
94.4
68.8
75.6
76.1
85.9
76.8
68.8
86.3
107.5
92
76.3
75.9
122
76.3
72
82.4
75.9
79.1

Kurang
Sedang
Kurang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Baik
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Defisit
Kurang
Kurang
Sedang
Kurang
Defisit
Sedang
Baik
Sedang
Kurang
Kurang
Baik
Kurang
Kurang
Sedang
Kurang
Kurang

50
60
50
60
60
50
50
60
50
60
50
50
50
50
60
50
60
60
60
50
50
50
60
60
50
60
60
60
60
50
50

35
56
35
45
43
37
35
47
65
56
45
35
35
46
44
35
45
43
45
30
45
45
55
47
30
83
44
45
46
35
38

70
93.3
70
75
71.7
74
70
78.3
130
93.3
90
70
70
92
73.3
70
75
71.7
75
60
90
90
91.7
78.3
60
138.3
73.3
75
76.7
70
76

Kurang
Sedang
Kurang
Kurang
Sedang
Kurang
Sedang
Sedang
Baik
Sedang
Sedang
Kurang
Kurang
Sedang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Defisit
Sedang
Sedang
Sedang
Kurang
Defisit
Baik
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang
Kurang

53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83

2050
1600
1600
2050
1600
1600
1600
1600
1600
1600
2050
1600
2050
1600
2050
1600
2050
1600
2050
1600
2050
1600
1600
2050
2050
1600
1600
1600
1600
1600
2050

1870
1910
1510
1775
1555
1695
1885
1445
1495
1380
1995
1455
1675
1560
1985
1260
1560
1270
1685
1785
1990
1650
1195
1885
1560
1565
1395
1450
1105
1095
1670

91.2
119.4
94.4
86.6
97.2
105.9
117.8
90.3
93.4
86.3
97.3
90.9
81.7
97.5
96.8
78.8
76.1
79.4
82.2
111.6
97.1
103.1
74.7
92
76.1
97.8
87.2
90.6
69.1
68.4
81.5

Sedang
Baik
Sedang
Sedang
Sedang
Baik
Baik
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Kurang
Kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sedang
Baik
Kurang
Sedang
Kurang
Sedang
Sedang
Sedang
Defisit
Defisit
Sedang

60
50
50
60
50
50
50
50
50
50
60
50
60
50
60
50
60
50
60
50
60
50
50
60
60
50
50
50
50
50
60

50
69
45
50
35
68
53
45
46
45
50
45
43
35
58
35
47
35
50
56
55
45
37
53
45
49
45
44
31
34
52

83.3
138
90
83.3
70
136
106
90
92
90
83.3
90
71.7
70
96.7
70
78.3
70
83.3
112
91.7
90
74
88.3
75
98
90
88
62
68
86.7

Sedang
Baik
Sedang
Sedang
Kurang
Baik
Baik
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Sedang
Kurang
Kurang
Sedang
Kurang
Kurang
Kurang
Sedang
Baik
Sedang
Sedang
Kurang
Sedang
Kurang
Sedang
Sedang
Sedang
Defisit
Defisit
Sedang

84
85
86
87
88
89
90

1600
1600
2050
2050
1600
1600
1600

1050
1310
1900
1425
1060
1275
1250

65.6
81.9
92.7
69.5
66.3
79.7
78.1

Defisit
Sedang
Sedang
Defisit
Defisit
Kurang
Kurang

50
50
60
60
50
50
50

33
36
45
40
30
35
36

66
72
75
66.7
60
70
72

Defisit
Kurang
Kurang
Defisit
Defisit
Kurang
Kurang

Lampiran: 7
TABEL ANGKA KECUKUPAN GIZI 2005 BAGI ORANG INDONESIA
ENERGI PROTEIN
No
Kelompok Umur
Energi (kkal)
Protein (gr)
Anak
1
0-6 bl
550
10
2
7-12 bl
650
16
3
1-3 th
1000
25
4
4-6 th
1550
39
5
7-9 th
1800
45
Pria
1
10-12 th
2050
50
2
13-15 th
2400
60
3
16-18 th
2600
65
4
19-29 th
2550
60
5
30-49 th
2350
60
6
50-59 th
2250
60
7
60 + th
2050
60
Wanita
1
10-12 th
2050
50
2
13-15 th
2350
57
3
16-18 th
2200
50
4
19-29 th
1900
50
5
30-49 th
1800
50
6
50-59 th
1750
50
7
60 + th
1600
50
(Sumber : Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1593/MENKES/SK/XI/2005)

Lampiran 8 : Dokumentasi Penelitian

Ket: Gambar Puskesmas Batu Horpak nampak dari samping

Ket : gambar Puskesmas Batu Horpak tampak dari depan

Ket : Lansia yang lagi berkunjung di Puskesmas Batu Horpak

Ket: Pola konsumsi makan lansia

Ket : Jenis bahan makanan yang dikonsumsi lansia

Ket : Kebiasaan lansia minum teh manis