Scribd
Unggah
10K tayangan2 halaman

Formulir Resiko Jatuh Humpty Dumpty

Formulir ini digunakan untuk menilai risiko pasien jatuh di Rumah Sakit Islam Namira dengan menggunakan Skala Humpty Dumpty (SHD). Berdasarkan penilaian beberapa parameter seperti usia, jenis kelamin, diagnosis, gangguan kognitif, dan faktor lingkungan, pasien diberi skor risiko yang menentukan tindakan pencegahan jatuh yang harus diterapkan.

Diunggah oleh

Zaebatul Andriani
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd
10K tayangan2 halaman

Formulir Resiko Jatuh Humpty Dumpty

Formulir ini digunakan untuk menilai risiko pasien jatuh di Rumah Sakit Islam Namira dengan menggunakan Skala Humpty Dumpty (SHD). Berdasarkan penilaian beberapa parameter seperti usia, jenis kelamin, diagnosis, gangguan kognitif, dan faktor lingkungan, pasien diberi skor risiko yang menentukan tindakan pencegahan jatuh yang harus diterapkan.

Diunggah oleh

Zaebatul Andriani
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online di Scribd

Formulir Pengkajian Resiko Jatuh SHD

Rumah Sakit Islam Namira


Jln. KH. Ahmad Dahlan No. 17 Pancor

Tanggal Masuk Rawat :

Pukul :

Nama
No. RM
L/P
Usia
Alamat

:
:
:
:
:

Ruang Rawat :

PEMANTAUAN RESIKO JATUH PASIEN ANAK


BERDASARKAN PENILAIAN Skala Humpty Dumpty(SHD)
Parameter
Kriteria
Nilai
Usia
- < 3 tahun
4
- 3 - 7 tahun
3
- 7 - 13 tahun
2
- 13 tahun
1
Jenis
- Laki - laki
2
- Perempuan
1
Diagnosis
- Diagnosis neurologi
4
- Perubahan oksigenasi (diagnosis respiratorik,
3
dehidrasi, anemia, syncope, pusing, dsb.)
- Gangguan perilaku / psikiatri
2
- Diagnosis lainnya
1
Gangguan kognitif
- Tidak menyadari keterbatasan dirinya
3
- Lupa akan adanya keterbatasan
2
- Orientasi baik terhadap diri sendiri
1
Faktor lingkungan
- Riwayat jatuh / bayi diletakkan di tempat tidur
4
dewasa
- Pasien menggunakan alat bantu / bayi diletakkan di
3
tempat tidur bayi / perabot rumah
- Pasien diletakkan di tempat tidur
2
- Area di luar rumah sakit
1
Respon terhadap :
- Dalam 24 jam
3
Dalam
48
jam
1. Pembedahan /
2
>
48
jam
atau
tidak
menjalani
prosedur
pembedahan
sedasi / anestesi
1
/ sedasi / anestesi
2. Penggunaan
medikamentosa

Keterangan :
Tingkatan Resiko

- Penggunaan multipel : sedatif, obat hipnosis,


barbiturat, fenotiazin, antidepresan, pencahar,
diuretik, narkose
- Penggunaan salah satu ob at di atas
- Penggunaan medikasi lainnya / tidak ada medikasi

Nilai

Tindakan

2
1

Skor

Resiko Rendah
Resiko Tinggi

MFS
6 - 11
>12

Pelaksanaan Intervensi Pencegahan Jatuh Standar


Pelaksanaan Intervensi Pencegahan Jatuh Resiko Tinggi

Anda mungkin juga menyukai