Club foot

Muhammad Rizal
Surgery is the wrong approach for the treatment of
the club foot
Ponseti

Ponseti
menulis di :
JBJS 1963
dan banyak majalah orthopaedi
1996 Text book : Congenital Club foot
Fundamentals of treatment. Oxford
University Press
Pengalaman & evaluasi 35 tahun

Ignatius V. Ponseti
Professor, Dept. of Orthopaedic Surgery
the University of IOWA, IOWA City, IOWA

Implementasi cara Ponseti dilakukan

banyak center :
USA,Canada, Inggris, Jerman, Australia,
Brazil, India, Afrika dan lain-lain

Keberhasilan tinggi dengan cara

konservatif + TAL Subkutan

Pato anatomi
Kaki :
Pilar medial
Pilar lateral
(Grant)

Bone of the foot,

dorsal aspect

Bone of the foot,

plantar aspect

Pato anatomi
Pilar medial :
talus, naviculare, cuneiforme 1,2,3,mt 1,2,3
corpus tali dl mortise

Pilar lateral
calcaneus, cuboid, mt 4,5
calcaneus letak subtalar

Pato anatomi
Kelainan CTEV
a. Equinus : ankle-arah kaki kebawah
b. Varus : calcaneus inversi subtalar
c. Aduksi :
Pilar medial kecuali talus bersama pilar
lateral rotasi horizontal ke medial
Naviculare subluksasi ke medial dari caput
tali

Pato anatomi
d. Cavus :
Aduksi disertai dengan gerakan rotasi
vertikal kedua pilar
Calcaneus inversi (varus, supinasi)
Fore foot supinasi + aduksi
Kedudukan fore foot terhadap tumit adalah
pronasi
mt fleksi : cavus bertambah

Pato anatomi
Talus

Collum dan caput tali

deviasi kemedial dan
inferior
Corpus tali didalam
mortise, berputar
kelateral fibula terdorong
keposterior (horizontal
breach)

Pato anatomi
Calcaneus

Varus dan aduksi

Calc.posterior
mendekati malleolus
lateralis

Posterolateral viev (N)

Pato anatomi
Koreksi CTEV

Kedua pilar di re-align (ditata kembali)

Talo calcaneal
Calcaneus bergerak ke medial (aduksi) dan inversi
(varus)

Pato anatomi
Soft tissue
Semua otot, tendon, ligamen bagian
posterior dan medial memendek

CTEV
Developmental deformation bukan
embryonic malformation
Awal embrio tumbuh normal.
trimester II (mg 12-20), faktor genetik
pembentukan kolagen berlebihan pada
ligamen

Pato anatomi
CTEV
Serat-serat kolagen tersusun bergelombang
(wavy), padat, banyak sel-sel
Ligamen tidak mengalami kontraktur, tetapi
serat-serat memendek dengan wavy
mudah diregangkan
Pengaruh genetik : sampai umur (3-4) tahun
serupa dengan DDH, scoliosis
Rekurensi bracing (3-4) tahun

Kinematik
Dasar pikiran Ponseti :
Kinematik sendi subtalar yang membuat
efektifnya metode koreksi CTEV
Gerakan sendi subtalar ditentukan oleh
pergeseran tuberositas anterior calcaneus
Konsep I
Seluruh kaki bergerak dibawah talus calcaneopedis block
Konsep II
Fore foot dan hind foot terkoreksi secara simultan
dengan abduksi

Kinematik
Sendi-sendi tarsalia secara fungsional interdependent
Semua elemen akan terkoreksi pada saat
kaki dirotasi sekitar caput tali
Koreksi equinus (dorsofleksi) kebanyakan
mengalami kesulitan karena tendo Achilles
non stretchable collagen, tebal dan kaku

Management club foot

Semua unsur varus, cavus, aduksi akan
terkoreksi bersamaan (simultan) bila kaki
dirotasi sekitar caput tali
Equinus : 95% TAL subkutan (Ponseti)
Hasil terbaik : bayi umur beberapa hari
Umur 3 bl, 5bl, 9 bl masih bisa dikoreksi
konservatif
Malahan umur 25 bulan

Koreksi club foot

stretching sebelum plaster correction

Koreksi club foot

a. Realign cavus : forefoot supinasi (3,4)
b. Fulcrum : caput tali : stabilisator (5)
c. Forefoot dalam supinasi abduksi (6)
d. Abduksi forefoot maksimal (7)
e. Dorsofleksi (+ TAL)
Proses a,b,c,d (5-6)x tiap (5-7) hari
Plaster sampai diatas lutut, lutut fleksi 90 0

 TAL

Setelah plaster ke 6
Plaster 3minggu
Bracing :
3 bulan (24 jam)
(2-4) jam siang, 12 jam malam
(3-4) tahun night splint

Jalan dengan sepatu khusus

Keberhasilan Ponseti =90%

Bila protokol (tidak pakai brace) rekurensi
80%

Kegagalan Koreksi CTEV

CTEV yang berat (severe), rigid sejak
dilahirkan
Ponseti : alasan diatas tidak selalu betul
Kegagalan adalah karena :
1. Kesalahan cara koreksi manipulasi dan plastering
2. hanya + 10% resistent, bentuk kaki CTEV yang
berat, pendek,gemuk, ligamen kaku indikasi
surgery

Kesalahan-kesalahan koreksi CTEV

pada umumnya
1. Abduksi forefoot
dalam pronasi
cavus bertambah
berat dengan kata
lain : cavus tidak
dikoreksi saat
abduksi
Calcaneus locked
(jammed) dibawah
caput tali, midfoot
dan forefoot twisted
eversi

Kesalahan-kesalahan koreksi CTEV

pada umumnya
2. Fulcrum : tidak
mempergunakan
caput tali
Kite : fulcrum
calcaneo-cuboid :
calcaneus tidak
terkoreksi, hanya
naviculare dan
forefoot yang
bergerak ke lateral

Kesalahan-kesalahan koreksi CTEV

pada umumnya
3. Manipulasi, stetching tanpa plaster imobilisasi
4. Plaster immobilisasi BK harus AK agar

tidak terjadi sliding

ankle dan talus tidak rotasi
mempertahankan kaki abduksi subtalar

Kesalahan-kesalahan koreksi CTEV

pada umumnya
5. Equinus dikoreksi
sebelum cavus,
varus, abduksi
terkoreksi Rocker
bottom foot

Kesalahan-kesalahan koreksi CTEV

pada umumnya
6. Pemakaian Bar sesuai protokol (Ponseti)
7. Kadang-kadang perlu tibialis anterior transfer

Club foot deformity

Infant < 2 years

child < 2 years

UNTREATED CTEV

Ponseti Tx
Foot corrects
Treated CTEV

Non-Ponseti Tx

No Tx

Complex CTEV

Neglected CTEV

correct
with Ponseti Tx
Recurrent CTEV

Does not correct

with Tx

Resistant CTEV