CTEV

(Congenital Talipes Equino Varus)

Ahmad Farid Haryanto
Yunica
 CONGENITAL TALIPES EQUINOVARUS
CLUB FOOT
Deformitas yang meliputi fleksi dari
pergelangan kaki, inversi dari tungkai,
adduksi dari kaki depan, dan rotasi
media dari tibia (Priciples of Surgery,
Schwartz)

Talipes berasal dari kata talus (ankle) dan

pes (foot), menunjukkan suatu kelainan
pada kaki yang menyebabkan
penderitanya berjalan pada ankle-nya.

Equinovarus berasal dari kata equino

(berkuda) dan varus (bengkok ke arah
dalam/medial)
 Epidemiologi
Insidens CTEV di Amerika Serikat sebesar 1-2
kasus dalam 1000 kelahiran hidup dikarenakan
kelainan genetika berupa 35% terjadi pada
kembar monozigot dan hanya 3% pada kembar
dizigot.
laki-laki : perempuan = 2:1.
Keterlibatan bilateral didapatkan pada 30-50%
kasus, dalam kasus unilateral sisi kanan lebih
sering terlibat.
 Etiologi
Mekanik
Environmental
Herediter
Idiopatik teori terhambatnya
perkembangan embrio (bohm)
Defek neuromuskular dan tulang prenatal
 Etiologi
Mekanikposisi equinovarus kaki fetus
disebabkan oleh tekanan mekanik eksternal
(Hippocrates)
 Etiologi
Environmentalpeningkatan tekanan
intrauterin yang menyebabkan imobilisasi
ekstremitas sehingga menyebabkan
deformitas (Browne). Teori lain adalah
perubahan ukuran uterus atau karena bentuk,
seperti misalnya terdapat lekukan pada
konveksitas uterus dan oligohydramnion
 Etiologi
Herediter
Didapatkan hasil bahwa deformitas tersebut
terjadi pada 2,9% saudara kandung (Wynne-Davies
(1964)
32,5% penderita CTEV pada kembar monozygotik
dan 2,9% pada dizygotik (Idelberger)
 Tanda dan Gejala
Inversi pada kaki depan
Adduksi atau deviasi interna dari kaki depan
terhadap kaki belakang
Ekuinus atau plantar fleksi
Pengecilan dari otot-otot betis dan peroneal
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan radiologi

Tibiocalcaneal angle Talocalcaneal angle (AP view) Talocalcaneal angle (Lat)

 Diagnosa Banding
Catat bawaan : Didapat :
Spina bifida : Post poliomielitis
Defek lumbosakral Cerebral palsy
imbalance dari pada otot- Kontraktur akiles karena
otot kaki, kadang-kadang
trauma, kombusio dan lain-
disertai dengan gangguan
sensibilitas & defekasi, miksi lain
Artrogri posisi multipleks
kongenital kelainan meliputi
beberapa sendi
Congenital stenosis band
(constriction band, lymphatic
stenosis).
Congenital absence distal
tibia
PATOFISIOLOGI
 KLASIFIKASI
TIPE EKSTRINSIK/FLEKSIBEL
= tipe konvensional
Mudah ditangani dan
memberi respon terhadap
terapi konservatif
Kelainan pada tulang tidak
menyeluruh, tidak terdapat
pemendekkan jar lunak
yang berat
merupakan tipe postural
TIPE INTRINSIK/RIGID
40% deformitas
Kasus resisten kurang
memberi respon terapi
konservaif & kambuh dgn cepat
Ditandai: betis kurus, tumit
kecil & tinggi, kaki lbh kaku, &
deformitas yang hanya dapat
dikoreksi sebagian atau sedikit
dengan tekanan manual
Tampak lipatan kulit di sisi
medial kaki
 KLASIFIKASI
TYPICAL
Club foot klasik

Positional clubfoot Delayed Reccurent typical clubfoot Alternatively treated

treatred typical clubfoot
clubfoot
jarang, sangat anak usia 6 th Awal metode pentoni secara operatif atau
fleksibel Akibat pelepasan brace pemasangan gips
diduga akibat yang terlalu dini koreksi dengan
jepitan intrauterin. Rekurensi supinasi dan metode non-ponseti
Koreksi 1-2x equinus
pemasangan gips dinamik fixed
koreksi
 KLASIFIKASI
ATYPICAL
Rigid atau resistant atypical
clubfoot kaki kaku,
pendek, gemuk dengan
hiperekstensi sendi
metatarsophalangeal ,
tanpa ada kelainan yang lain
Syndromic clubfoot
metode ponseti (standar)
hasil sulit diperkirakan
Tetralogic clubfoot
congenital tarsal
synchondrosis
Neurogenic clubfoot
meningomyelocele
Acquired clubfoot
streeter dysplasia
 TATALAKSANA
Tujuan:
Mencapai reduksi konsentrik atau subluxatio sendi
talocalcaneonavikular
Mempertahankan reduksi
Mengembalikan alignment persendian tarsal; dan
pergelangan kaki yang normal. Mewujudkan
keseimbangan otot antara evertor dan invertor; dan
otot dorsiflexor dan plantarflexor
Mendapatkan kaki yang mobile dengan fungsi dan
weight bearing yang normal
 Tatalaksana
A. Terapi konservatif
Tindakan Koreksi Pasif Koreksi gips (metode ponseti)
Abduksi secara hati-hati Diganti seminggu sekali selama 6
minggu
untuk melawan adduksi kaki
depn, varus, ekuinus, dan
melawan varus tumit serta
ekuinus pergelangan kaki
dipertahankan hingga
berakhirnya usia
pertumbuhan
 Tatalaksana
Terapi Konservatif
Bidai diikatkan di kaki Sepatu terbalik
dengan plester berangsur Dipakai siang hari hingga usia
diputar ke arah luar, ke arah 3 tahun
valgus
Plester diganti tiap minggu 12
minggu
Sepatu bidai
Dipakai siang & malam 3 bulan
hingga anak bisa berjalan
Dan terus dipakai malam hari
hingga usia 2 tahun mencegah
kekambuhan
B. Operatif
Indikasi dilakukan operasi adalah sebagai berikut :
Jika terapi dengan gibs gagal
Pada kasus Rigid club foot pada umur 3-9 bulan
Operasi dilakukan dengan melepasakan jaringan lunak yang
mengalami kontraktur maupun dengan osteotomy. Osteotomy
biasanya dilakukan pada kasus club foot yang neglected/ tidak
ditangani dengan tepat.
 Tatalaksana
B. Operatif
Kasus resisten paling baik dioperasi pada umur 8 minggu
pemanjangan tendo Achiles
Jika masih ada equinus posterior release dengan memisahkan seluruh lebar
kapsul pergelangan kaki posterior, dan kalau perlu, kapsul talokalkaneus.
Perbaikan varus release talonavikularis medial dan pemanjangan tendon
tibialis posterior
Pada umur > 5 tahun dilakukan bone procedure osteotomy.
>10 tahun atau kalau tulang kaki sudah mature artrodesis triple
terdiri atas reseksi dan koreksi letak pada tiga persendian:
art. Talokalkaneus
art. Talonavikularis
art. kalkaneokuboid
 KOMPLIKASI
Pada terapi konservatif dekubitus oleh
karena gips
Operasi:
Luka
Infeksi pembedahan tambahan & AB
Deformitas tulang rawan rusak
Pembuluh darah dan saraf rusak
 PROGNOSIS
Hasil dari treatment tidak selalu dapat diprediksi dan
tergantung pada tingkat keparahan dari deformitas,
umur anak saat intervensi, perkembangan tulang, otot,
dan saraf
Terapi dimulai sejak lahir deformitas sebagian besar dapat
diperbaiki
Bayi dengan kelumpuhan otot atau disertai penyakit
neuromuskuler sering tidak sembuh sempurna & sering
rekuren,
Koreksi saat dewasa kaki 10% lebih kecil dari biasanya
 TERIMAKASIH