Hemostasis

Oleh :

Dr. dr. Endang Sriwahyuni, MS.

1

 HEMOSTASIS
Yaitu pencegahan hilangnya darah, bila pembuluh darah
mengalami cedera atau pecah
Melalui beberapa cara, ada 4 langkah :
1. Spasme
2. Pembentukan platelet plug
3. Koagulasi
4. Pembentukan jaringan fibrous

1. Spasme P.darah :
Pembuluh darah pecah :
Reflex saraf oleh karena rasa nyeri/impuls dari
pembuluh darah yang rusak
Spasme miogenik setempat oleh karena
kerusakan dinding pembuluh darah
Factor humoral setempat dari jararingan yang
kena trauma dan trombosit Vasokonstriktor
tromboxan A2
Makin parah kerusakan makin hebat spasmenya
Aliran darah <<
3

2.

Pembentukan sumbat trombosit

Pada perlukaan pembuluh darah kecil2 yang terjadi tiap hari
luka pembuluh darah tromb. bengkak irreg., kontraksi
protein kontraktil granula2 dengan factor aktif trombosit
lengket pada luka keluar ADP & tromboksan A2
mengaktifkan tromb2 yang lain saling melekat sumbat
tromb. + benang2 fibrin sumbat rapat kuat
Trauma endotel tidak utuh platelet kontak dengan
kolagen agregasi platelet ADP platelet2
disekitarnya lengket menempel pada agregat
sebelumnya
Agregasi dipacu juga oleh pembentukan TXA2, secara :
Langsung : memacu terbentuknya agregasi platelet
Tidak langsung : merangsang agregasi
platelet lebih lanjut melalui perangsangan terhadap
pelepasan ADP.
4

3. Pembekuan darah pada pembuluhdarah yang rusak

Trauma pembuluh darah hebat terbentuk dalam waktu
1530
Trauma pembuluh darah kecil terbentuk dalam waktu 1-2
Pembuluh darah rusak zat activator tromb.
Protein darah melekat pada dinding pembuluh darah.
rusak
36
Diisi oleh bekuan darah

20 1 jam

retraksi bekuan
terutama oleh trombosit
Menutup luka

 Pembentukan jaringan ikat 2 proses

Bekuan diinvasi oleh fibroblast membentuk
jaringan ikat pada seluruh bekuan
Penghancuran bekuan oleh aktivasi zat khusus
dalam bekuan

 Mekanisme Pembekuan Darah

Teori Dasar : Tergantung dari keseimbangan antara Pro
koagulan & Antikoagulan
Normal

: Antikoagulan > dominan daripada koagulan

darah tidak membeku

Pembuluh darah rusak : Prokoagulan teraktivasi > aktivasi anti

koagulan bekuan

 3 Langkah Pembekuan :
Rangkaian reaksi kimiawi yang kompleks dengan lebih
dari 12 faktor pembekuan terbentuk komplek
substansi teraktivasi disebut activator protrombin :
sebagai respon terhadap rupturnya pembuluh
darah/kerusakan darah.
Aktivator protrombin : mengkatalisa perubahan
protrombin menjadi trombin
trombin sebagai enzim, mengubah fibrinogen menjadi
benang2 fibrin yang merangkai trombosit sel darah dan
plasma membentuk bekuan.
9

Clotting Factors
FI
F II
F III
F IV
FV
F VII
F VIII
F IX
FX
F XI
F XII
F XIII

: Fibrinogen
: Prothrombin
: Tissue thromboplastin
: Calcium
: Proaccelerin ; labile factor
Ac globulin (Ac-G)
: Stable F
: Antihaemophilic F.A
: Antihaemophilic F.B
: Stuart Power Factor
: Antihaemophilic F.C
: Hagemam F
: Fibrin stabilizing F

10

11

12

13

14

 Peranan Ion Kalsium

Mempermudah / mempercepat semua reaksi tanpa Ca++
pembekuan darah tidak terjadi
Jika perlu mencegah pembekuan dengan me ( Ca++)
yaitu deionisasi Ca++ dengan ion sitrat
Mengendapkan Ca++ dengan ion oksalat

15

Antikoagulan

Intravaskular
Faktor2 di permukaan Endotel
a. Licinnya permk endotel
aktivasi kontak dari
sistem pembekuan intrinsik
b. Lapisan glikokalix menolak . pembekuan dan
trombosit pembekuan.
c. Membran endotel mengandung protein trombomodulin
yang mengikat trombin complex trombomodulin
trombin
Memperlambat proses pembekuan
Mengaktifkan protein plasma (protein C) sebagai
antikoagulan
aktifitas F V dan VIII yang
teraktivasi dimatikan
16

 Bila dinding endotel rusak, maka :

Kelicinan permukaan
mengaktifkan
Lap. trombomodulin
Hilang
XII & trombosit
Glikokalix
Proses pembekuan
Jalur intrinsik
. XII dan trombosit kontak dengan kolagen
subendotel pengaktifan > hebat.

17

 Antikoagulan yg menghilangkan trombin dari

darah
Benang2 fibrin yang terbentuk selama proses pembekuan
o 8590 % trombin diadsorbsi ke dalam benang2 fibrin
penyebaran bekuan >>
o Trombin yang tidak terabsorbsi anti trombin III 12-20
inaktifitas trombin

18

b. complex heparin & antitrombin III

Heparin, sebagian besar dibentuk oleh sel mast
basofil dari jaringan ikat perikapiler seluruh tubuh
Kadar dalam darah rendah berfungsi sebagai
antikoagulan dalam kondisi fisiologik.
Complex heparin dan antitrombin III juga
menghilangkan factor2 pembekuan yang teraktivasi,
misal : IX, X, XI & XII
Sifat antikoagulan heparin sendiri kecil antitrom III
me efektivitas anti tr. III dalam menyingkirkan
trombin.
19

 Sistem Plasmin
Prot.plasma / Plasminogen / Profibrinolisin
teraktivasi
Plasmin / fibrinolisin ( Enzim proteolitik)
Mencerna benang2 fibrin, fibrinogen, V, VIII, XII & protrombin
melisis bekuan
Pembersihan bekuan

Penting dalam pembuangan bekuan2 kecil membuka

kembali pembuluh darah kecil yang tersumbat bekuan
20

21

Keadaan yg dapat menimbulkan perdarahan hebat

Perdarahan akibat defisiensi vitamin K
Hemofilia
Trombositopeni
1. Vitamin K : disintesis dalam usus oleh bakteri flora usus

Defisiensi vitamin K :
Pada penyakit hati hati mensekresi empedu
gangguan absorbsi lemak (pada GIT)
defisiensi vitamin K
Pembentukan . Pembekuan yaitu protrombin, VII, IX
dan X (di dalam hati) perdarahan
Tx / Vitamin K inj / tablet
22

 Hemofilia :
Adalah kecenderungan perdarahan yang hampir
seluruhnya terjadi pada
85 % oleh karena def . VIII H (A) / H Klasik
15 % .k def . IX
kedua tsb. Diturunkan secara resesif melalui chr
(X)

23

 (X X)
def

N
carrier H

H
komponen besar : BM jutaan

carrier
def

peny. Willebrand

F. VIII
komponen kecil : BM 230.000 def peny. Hemofilia klasik
komponen ini penting utk jalur pembekuan intrinsik
Tx / F VIII inj ( diambil dari darah man / hasil rekayasa gen).

24

3. Trombositopeni : tromb. sirkulasi sangat sedikit

bintik2 perdarahan diseluruh jaringan tubuh bercak2
kecil ungu dikulit disebut trombositopeni purpura.
Tx/ Transfusi darah lengkap segar
Perdarahan tidak terjadi sampai jumlah trombosit turun
dibawah 50.000 / u ltr. Dibawah 10.000 / u ltr biasanya
meninggal.

Trombositopenia idiopatik :

Terdapat antibody spesifik

Menghancurkan trombosit itu sendiri,
Bisa akibat dari efek autoimun terhadap trombosit
sendiri
Kadang terjadi setelah transfusi.
25

TROMBOEMBOLIK
Trombus : bekuan abnormal dalam pembuluh darah
Darah yang mengalir akan melepaskan bekuan darah
bekuan mengalir bebas disebut : embolus, tersangkut
pada pembuluh yang sempit
Embolus dari arteria besar / jantung kiri akan menyumbat
arteria sistemik yang lebih kecil / arteriol dalam otak, ginjal,
dll.
Embolus dari sistem vena dan jantung kanan pembuluh
paru embuli pada arteria pulmonalis

26

Penyebab tromboembolus :
Permukaan endotel kasar misal pada arteriosclerosis,
infeksi atau trauma proses pembekuan
Bila darah yang mengalir sangat lambat, akan terbentuk
trombin dan prokoagulan yang tinggi proses
pembekuan
Bekuan dihilangkan oleh sistem makrofag terutama oleh
sel-sel Kupffer hati.
Tx / transfusi darah lengkap segar.
27