Adalah saya
Kementerian/Jabatan/Sekolah*
__________ hingga
di
dari tarikh
(b)
Diserahkan oleh:
Disemak oleh:
T/tangan:
T/tangan:
Nama:______________________
(Pegawai yang akan bertukar)
Nama:
(Ketua Bahagian/Unit/Guru Besar)*
Adalah saya
yang mengambilalih tugas jawatan
tarikh
Disaksikan oleh:
T/tangan:
T/tangan:
Nama:
Nama:
(Pegawai yang akan mengambilalih (Pegawai
Tadbir
tugas)
/Jabatan/Sekolah)*
Kementerian
III
Kedudukan
Sekarang
Tindakan Susulan
Yang Diperlukan
Rujukan Fail
Pegawai Jabatan
Yang Berkaitan
1.
2.
3.
4.
IV.
V.
VI.
FAIL MEJA
(Hendaklah disertakan sebagai Lampiran A 1)
Catatan
VII.