DIREKTORAT KESEHATAN ANGKATAN DARAT

RSPAD GATOT SOEBROTO

Nama

PENGKAJIAN DECUBITUS

No. RM :
Tgl. Lahir :

Tgl masuk RS:

Laki-laki

Diagnosa Medik:

Perempuan

Ruangan: ......

Berikan tanda ( ) pada setiap kondisi pasien dibawah ini :

SKOR

KONDISI
UMUM

KONDISI
MENTAL

Baik

Waspada

Ambulasi
baik

Penuh

Kontinen

Cukup

Apatis

Perlu
bantuan

Terbatas

Kadang
inkontinen

Lemah

Bingung

Tak bisa
pindah bed

Sangan
terbatas

Inkontinen bak

Sangat
lemah

Tak sadar

Tak
bergerak

Imobilisasi

Inkonkontinen
BAB & BAK

()

()

AKTIVITAS

()

MOBILITAS

()

Keterangan Skor:
5
= Tidak berisiko
6 10 = Risiko sedang
11 15 = Risiko tinggi
16 20 = Sangat berisiko

INKONTINENSIA

()

TOTAL
SKOR

Tgl Jam...........
Pengkaji

( )

Penatalaksanaan Sesuai Derajat Risiko Decubitus

DERAJAT RESIKO
Tidak Berisiko
Risiko Sedang

Risiko Tinggi

Sangat Berisiko

Nama Pengkaji : ..
PENATALAKSANAAN

1. Kaji kembali setiap minggu

2. Kaji kembali jika ada perubahan kondisi signifikan
1. Laksanakan perubahan posisi secara berkala
2. KIE pasien dan keluarga untuk melaksanakan perubahan posisi 4 jam
3. Berikan mobilisasi maksimal
4. Amankan tumit
5. Manajemen kelembaban kulit, nutrisi adekuat serta resiko gesekan kulit
6. Jika memungkinkan kurangi tekanan pada bagian tubuh yang berisiko tertekan
dengan alas yang lembut
1. Buat jadwal tertulis miring kanan dan miring kiri (perubahan posisi)
2. Gunakan alas yang lembut atau bantal pada area tertekan
3. KIE pasien dan keluarga untuk melaksanakan perubahan posisi 2 jam
4. Berikan mobilisasi maksimal
5. Amankan tumit
6. Manejem kelembaban kulit, nutrisi adekuat serta resiko gesekan kulit.
Semua yang tertulis pada resiko tinggi + gunakan alas untuk mengurangi tekanan (kasur
angin) + protein yang adekuat

Rev.II/III/2014/RM-006k/RI