Format Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat Pada Orang Dewasa
Format Pengkajian Keperawatan Gawat Darurat Pada Orang Dewasa
IDENTITAS
Nama
Umur
Agama
Status Perkawinan
Pendidikan
Pekerjaan
Sumber informasi
Alamat
PRIMER SURVEY
TRIAGE
P1
P2
P3
P4
GENERAL IMPRESSION
Keluhan Utama :
Mekanisme Cedera :
Orientasi (Tempat, Waktu, dan Orang) : Baik Tidak Baik, ... ... ...
Diagnosa Keperawatan:
AIRWAY
Inefektif airway b/d
Jalan Nafas : Paten Tidak Paten
Kriteria Hasil :
Obstruksi
: Lidah
Suara Nafas :
Stridor
N/A
Diagnosa Keperawatan:
1. Inefektif pola nafas b/d
2. Kerusakan pertukaran gas b/d
BREATHING
Bentuk dada : Simetris Asimetris
Irama Nafas : Cepat
Intervensi :
1. Manajemen airway;headtilt-chin lift/jaw
thrust
2. Pengambilan benda asing dengan
forcep
3.
4.
Dangkal
Kriteria Hasil :
Normal
Keluhan Lain:
Intervensi :
1. Pemberian terapi oksigen
ltr/mnt, via
2. Bantuan dengan Bag Valve Mask
3. Persiapan ventilator mekanik
4.
5.
CIRCULATION
Diagnosa Keperawatan:
1. Penurunan curah jantung b/d
2. Inefektif perfusi jaringan b/d
Pola Nafas
: Teratur
Tidak Teratur
N/A
Nadi
: Teraba
Sianosis
: Ya Tidak
CRT
Tidak teraba
Kriteria Hasil :
Intervensi :
1. Lakukan CPR dan Defibrilasi
2. Kontrol perdarahan
3.
4.
Diagnosa Keperawatan:
1. Inefektif perfusi serebral b/d
2. Intoleransi aktivias b/d
3.
DISABILITY
PRIMER SURVEY
Respon
Kesadaran
: CM Delirium Somnolen
: Eye ...
Verbal ...
Motorik ...
Pupil
Medriasis
Refleks Cahaya:
Ada
Intervensi :
1. Berikan posisi head up 30 derajat
2. Periksa kesadaran dann GCS tiap 5
menit
3.
4.
5.
Tidak Ada
Keluhan Lain :
Diagnosa Keperawatan:
1. Kerusakan integritas jaringan b/d
EXPOSURE
Deformitas : Ya Tidak
Contusio : Ya Tidak
Abrasi
: Ya Tidak
Penetrasi : Ya Tidak
Laserasi : Ya Tidak
Edema
: Ya Tidak
Keluhan Lain:
SECONDARY SURVEY
Kriteria Hasil :
ANAMNESA
Kriteria Hasil :
Intervensi :
1. Perawatan luka
2. Heacting
3.
4.
Diagnosa Keperawatan:
1. Regimen terapiutik inefektif b/d
Alergi :
Medikasi :
Riwayat Penyakit Sebelumnya:
N:
S:
RR :
PEMERIKSAAN FISIK
Diagnosa Keperawatan:
1.
2.
Kriteria Hasil :
Intervensi :
3.
4.
SECONDARY SURVEY
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
RONTGEN CT-SCAN USG EKG
ENDOSKOPI Lain-lain, ... ...
Hasil :
Diagnosa Keperawatan:
1.
2.
Kriteria Hasil :
Intervensi :
1.
2.
Tanggal Pengkajian
Jam
Keterangan