SEPSIS PADA BAYI BARU

LAHIR

Sub Bagian Infeksi Tropis

Bagian Ilmu Kesehatan Anak FK USU
Medan

Previous

Next

PENDAHULUAN
Sepsis pada bayi baru lahir ( neonatal sepsis /
sepsis neonatorum ) adalah :
suatu kumpulan gejala klinis ditandai dg
adanya gejala sistemik & ditemukannya bakteri
di dalam darah penderita pada usia 1 bulan
Neonatal meningitis gejala sisa bakteremia
Neonatus sangat rentan thd infeksi, ok perbedaan
lingkungan hidup sebelumnya septikemia
meningitis
Previous

Next

 Angka kejadian : 1-10 per 1000 lahir hidup

Sumber infeksi :
- Dari dalam kandungan
- Ketika proses kelahiran bakteri di jalan lahir >>
Yang beresiko terhadap sepsis :
- BBLR
- Bayi yang lama tinggal di RS &
- Lahir dg SC
perlu banyak prosedur
- Persalinan sulit
Faktor yg mempengaruhi timbulnya sepsis pada BBL :
- Bayi lahir dg PROM - Ibu menderita inf. Intrapartum
- Air ketuban keruh - Tali pusat layu, dsb
Previous

Next

ETIOLOGI
Tergantung terjadinya sepsis dini / lambat
Early onset of sepsis ( sepsis terjadi dini / usia < 1
minggu ) :
- Penyebab : E. coli & group Streptococcus >>
- Fatal bakteri ( + ) dalam cairan amnion atau
terinfeksi di jalan lahir
- Riwayat komplikasi melahirkan : PROM, persalinan lama, khorioamnionitis, ibu demam &
BBLR
- Kematian : 15 - 50%
Previous

Next

 Late onset of sepsis ( sepsis terjadi lambat / usia >

1 minggu ) :
- Sumber infeksi : infeksi nosokomial ( dari
penderita lain, petugas kesehatan, alatalat perawatan atau pengunjung )
- Penyebab utama : S. aureus, Kleibsella Enterobacter sp, P. aeruginosa dan
Serratia sp
Previous

Next

PATOGENESIS
Mekanisme pertahanan tubuh thd. infeksi bakteri :
Ab, komplemen, polimorfo dan mononuklear
fagosit
Aktivasi sistem komplemen melalui cara :
- spesifik : interaksi Ag dengan Ig G / Ig M ( jalur
klasik )
- Non spesifik : oleh lipopolisakarida, peptidoglikan & struktur lain dari envelop bakteri ( jalur
alternatif )
Previous

Next

 Bakteri Gram ( - ) Endotoksin melepaskan

mediator2 kerusakan endotelium
Tabel. Mediator yang menyebabkan kerusakan endotelium
pada Sepsis
- Tumor necrosis

- Interleukin :

factor (TNF )

IL-1

IL-6

- Platelet activating

IL-2

IL-8

factor

Previous

IL-4

Next

MANIFESTASI KLINIK
Gejala klinis sepsis pada BBL tidak spesifik
diagnosa sulit
Gejala klinis pada BBL Bayi yg lebih besar / anak
Tanda-tanda :
- Lethargy ( lemah )
- malas minum
- temperatur tidak stabil - muntah
( hipo / hipertermi )
- ikterus
- sesak nafas
- hepatomegali
- perut kembung
- mencret
- bayi gelisah
- kejang
- UUB tegang / menonjol - kaku kuduk
- sklerema
Previous

Next

 Tanda-tanda klinis lainnya :

- impetigo

- selulitis

- abses subkutan

- mastitis

- omphalitis

- konjungtivitis

- petekhia / purpura

Previous

Next

TANDA-TANDA SEPSIS PADA ANAK BESAR

1. Demam tinggi / menggigil ( T > 38,90 C ) atau
hipotermia ( T < 35,50 C )
2. Takhipnu ( RR > 28 x / 1 ) atau hipokapnia ( Pa CO2
< 32 mmHg )
3. Takhikardia ( HR . 100 x / 1 )
4. Hipotensi, bila tidak mempunyai respon dengan
terapi cairan shock septik
5. Leukosit abnormal ( < 3.500 atau > 15.000 / mm3 )
Jlh netrofil abnormal ( < 35 atau 85% dari total L )
Jlh netrofil batang ( > 20% dari total L )
Previous

Next

6. Trombositopenia ( < 100.000 / mm3 )

7. Tindakan bedah / invasif dalam waktu 48 jam
sebelum timbulnya gejala pertama
Bila ditemukan 4 dari 7 gejala Sepsis
Gejala lain adalah :
Gangguan kesadaran, hipoksemia ( Pa O2 < 72
mmHg ), kadar plasma laktat me-, oliguria (
UOP < 30 ml atau 0,5 ml / kg BB / jam )
Previous

Next

GANGGUAN FUNGSI MIOKARD AKIBAT SEPSIS

1. Penekanan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan kanan
2. Dilatasi ventrikel
3. Perubahan hubungan Frank-Starling dan diastolic
pressure volume. Terjadi 1 - 4 hari setelah shock
septik membaik 7 - 10 hari kemudian

Previous

Next

DIAGNOSIS
Secara Klinis, bila ada :
- PROM, lahir prematur, cairan amnion berbau
- Lethargy, problem pernafasan & pencernaan
- Gejala lainnya
Diagnosa pasti :
Kultur darah, cairan likuor, urine atau cairan
dari tempat lain di tubuh bayi
Previous

Next

PENGOBATAN
Pengobatan harus segera diberikan bila menyangka
adanya sepsis & stlh pengambilan contoh untuk kultur
1. SPESIFIK
a. Gab. Ampisilin 100 mg / kg BB / hari, IV ( bayi <
1 mgg ) / 200 mg / kg BB / hari, IV ( bayi > 1 mgg )
dg Gentamisin 5 mg / kg BB / hari, IV ( bayi < 1 mgg )
/ 7,5 mg / kg BB / hari, Iv ( bayi > 1 mgg ) selama 10 14 hari atau minimal 5 - 7 hari stlh ada respon klinik
dan kultur darah 24 / 48 jam stlh obat distop ( - )
Previous

Next

Bila kultur masih ( + ) obat ditukar dan dilihat

apakah ada abses otak atau meningitis. Bila ada
meningitis obati selama 3 minggu
b. Sefalosporin gen. III ( Moxalactam dan Ceftriaxone )
lebih sensitif terhadap bakteri Gr ( - ) digabung dengan Ampisilin.
Dosis : 150 - 300 mg / kg BB / hari, IV

Previous

Next

2. SUPORTIF
a. Pemberian cairan dan keseimbangan elektrolit
b. Perbaiki ventilasi
c. Transfusi darah segar
d. Pengobatan simptomatis
e. Kortikosteroid; dosis tinggi Metil Prednisolon
tidak me- angka kematian secara bermakna
tidak dianjurkan
Previous

Next

PROGNOSIS
Angka kematian BBL akibat :
- Sepsis
: 20 - 40%
- Meningitis : 30 - 60%
Faktor-faktor yang mempengaruhi prognosa :
- Kapan mulai sakit
- Prematuritas
- Kuman penyebab
- Perawatan bayi
- Faktor-faktor yang mempengaruhi timbulnya
sepsis ( faktor ibu / bayi )
Sekuele ( 30 - 50%) : hidrosefalus, RM, tuli, ggn.
motorik
&
ggn.
bicara
Previous
Next

PENCEGAHAN
1. Kunjungan prenatal yang teratur
2. Ibu-ibu resiko tinggi melahirkan di RS dan yang
mempunyai fasilitas gawat darurat
3. Ab profilaksis hasil ?
4. Membersihkan & dekontaminasi alat-alat perawatan
secara teratur
5. Membersihkan tangan sebelum memegang bayi &
mencegah masuknya kuman ke kamar bayi
Previous

Next

6. Pemeriksaan alat-alat perawatan secara teratur

7. Pemeriksaan kesehatan petugas secara berkala
8. Kontrol dan identifikasi yang cepat terhadap
sumber infeksi
9. Memisahkan bayi yang sakit dengan bayi yang
sehat untuk menghindarkan timbulnya infeksi
nosokomial

Previous

Next