Case Report

DERMATITIS SEBOROIK

Oleh:
Benor Amri Mustaqim

0518011037

Sulyaprilawati B. S.

0518011071

Preseptor :
dr. M. Syafei Hamzah, Sp.KK

SMF PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH
H. ABDOEL MOELOEK
OKTOBER 2010

I.

II.

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. Rusdi Effendi

Umur

: 31 thn

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Jl. Mirah Batin, Natar, Lampung Selatan

Pekerjaan

: Agen Mobil

Suku

: Lampung

Agama

: Islam

Status

: Belum Menikah

ANAMNESA
Keluhan Utama

: Rasa gatal yang hebat pada daerah leher,

tangan kanan dan kedua kaki

Keluhan Tambahan

: -

Riwayat Perjalanan Penyakit

Os datang ke poli kulit dan kelamin RSAM pada tanggal 16 Oktober
2010, dengan keluhan merasa gatal pada daerah leher, tangan dan kaki.
Rasa gatal ini sudah dirasakan pasien sejak 1 bulan sebelum datang ke
RSAM. Os mengaku pada awalnya hanya timbul bercak kemerahan
pada bagian leher dan terasa gatal yang sangat hebat terutama bila
timbul keringat. Rasa gatal terasa berkurang bila digaruk dan biasanya
mengeluarkan air dan sedikit berminyak. Seminggu kemudian bercak
kemerahan dan rasa gatal bertambah dan menyebar di daerah tangan
kanan dan kedua kaki. Os mengaku suka menggaruk secara kasar pada
bagian kulit yang gatal sehingga menyebabkan luka pada bagian kulit
tersebut. Oleh adiknya, Os disarankan memakai salep menthol (lupa
namanya) berwarna biru secara tipis pada semua daerah yang gatal.
Tetapi Os tidak mematuhinya dan mengoleskan salep tersebut secara
tebal. Akibatnya, kulit Os ini berubah menjadi hitam seperti terbakar.

Os mengaku keluhan ini hanya ia yang mengalami di keluarganya. Os

bekerja sebagai agen mobil, tetapi terkadang Os jarang membawa uang
kepada keluarganya. Os tinggal bersama ibu, keluarga kakak dan
adiknya. Os mengaku memiliki penyakit asma. Karena rasa gatal yang
sangat hebat dan penyakitnya tidak semuh-sembuh, Os yang ditemani
keluarganya datang ke RSAM.
Riwayat penyakit dahulu
Os mengaku tidak pernah mengalami penyakit seperti ini sebelumnya.
Pasien mengaku memiliki riwayat penyakit asma, tetapi Os
menyangkal memiliki riwayat penyakit hipertensi dan diabetes
mellitus.
Riwayat penyakit keluarga
Os mengaku tidak ada anggota keluarga yang mengalami penyakit
seperti ini. Kelauarga Os tidak memiliki riwayat penyakit hipertensi
dan diabetes mellitus.
III.

STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Tampak sakit ringan

Kesadaran

: Compos mentis

Satus gizi

: Baik

Vital Sign
TD

: 120/90 mmHg

Nadi

: 72x/menit

RR

: 20x/menit

Suhu

: 36,5 C

Berat Badan

: 70 kg

Tinggi Badan

: 166 cm

Bentuk Badan

: gemuk

IV.

Thorax

: dalam batas normal

Abdomen

: dalam batas normal

KGB

: dalam batas normal

STATUS DERMATOLOGIS/ VENEROLOGIS

Lokasi

: Regio coli posterior

Lokasi

: Regio dorsum pedis sinistra

Lokasi

: Regio dorsum pedis dextra

Lokasi

: Regio anterior antebrachii dextra

Lokasi

: Regio coli posterior, regio dorsum pedis dextra et

sinistra, regio anterior antebrachii et manus

Inspeksi

: Makula eritematosa yang ditutupi oleh papul

milier
multiple diskrit berbatas tak tegas disertai skuama
halus dan berminyak.

Ukuran Lesi
milier

Konfigurasi

Multiple Unilateral

Ef. Primer
Makula

Ef.
Sekunder
Skuama

erithem,
hiperpigmentasi
V.

Erosi
Eksoriasi

LABORATORIUM
-

VI.

RESUME
Pria 31 tahun, belum menikah, datang ke poli kulit dan kelamin
RSUAM dengan keluhan gatal yang hebat sejak 1 bulan sebelum
datang ke RSAM pada daerah leher, tangan kanan, dan kedua kakinya .
Rasa gatal terasa berkurang bila digaruk dan biasanya mengeluarkan
air dan sedikit berminyak. Os mengaku suka menggaruk secara kasar
pada bagian kulit yang gatal sehingga menyebabkan luka pada bagian
kulit tersebut. Oleh adiknya, Os disarankan memakai salep menthol
(lupa namanya) berwarna biru secara tipis pada semua daerah yang
gatal. Tetapi Os tidak mematuhinya dan mengoleskan salep tersebut
secara tebal. Akibatnya, kulit Os ini berubah menjadi hitam seperti
terbakar. Os mengaku keluhan ini hanya ia yang mengalami di
keluarganya. Os bekerja sebagai agen mobil, tetapi terkadang Os
jarang membawa uang kepada keluarganya. Os mengaku memiliki
penyakit asma. Karena rasa gatal yang sangat hebat dan penyakitnya
tidak semuh-sembuh, Os yang ditemani keluarganya datang ke RSAM.
Berdasarkan status dermatologi, lesi berada di lokasi : regio coli
posterior, regio dorsum pedis dextra et sinistra, regio anterior
antebrachii dextra. Dengan efloresensi makula eritematosa yang
ditutupi oleh papul milier multiple diskrit berbatas tak tegas disertai
skuama halus dan berminyak. Test laboratorium tidak dilakukan.

VII.

DIAGNOSA BANDING
Dermatitis Seboroik
Psoriasis
Tinea Kapitis
Kandidiasis

Neurodermatitis
VIII. DIAGNOSA KERJA
Dermatitis Seboroik
IX.

PENATALAKSANAAN
Umum

Menjaga kebersihan diri dan lingkungan (higiene)

Istirahat yang cukup (menghindari stress emosional)
Diet nutrisi yang cukup (menghindari makanan yang berlemak)
Tidak menggaruk pada bagian lesi yang terinfeksi
Khusus

1. Antiinflamasi :
-

Kortikosteroid oral (Methyl Prednisolon 2x500 mg)

Kortikosteroid topikal (Benoson 2x10 gr)

2. Antihistamin (Cetryzine 2x10 mg)

X. PEMERIKSAAN ANJURAN
Pemeriksaan Histopatologi
Pemeriksaan KOH 10-20%
Pemeriksaan lampu Wood

X.

PROGNOSA
Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad funcionam

: ad bonam

Quo ad sanationam

: ad bonam

TINJAUAN PUSTAKA

Definisi
Istilah dermatitis seboroik (D.S.) dipakai untuk segolongan kelainan kulit
yang didasari oleh faktor konstitusi dan bertempat predileksi ditempat-tempat
seboroik. Dermatitis seboroik adalah peradangan kulit yang sering terdapat pada
daerah tubuh berambut, terutama pada kulit kepala, alis mata dan muka, kronik
dan superfisial.
Dermatitis seboroik (D.S.) atau seborrhoic eczema merupakan penyakit
yang umum, kronik, dan merupakan inflamasi superfisial dari kulit, ditandai oleh
pruritus, berminyak, bercak merah dengan berbagai ukuran dan bentuk yang
menutup daerah inflamasi pada kulit kepala, muka, dan telinga. Daerah lain yang
jarang terkena, seperti daerah presternal dada. Beberapa tahun ini telah didapatkan
data bahwa sekurang kurangnya 50% pasien HIV terkena dematitis seboroik.
Ketombe berhubungan juga dermatitis seboroik, tetapi tidak separah dermatitis
seboroik. Ada juga yang menganggap dermatitis seboroik sama dengan ketombe.

Etiologi
Penyebabnya belum diketahui pasti. Hanya didapati aktivitas kelenjar
sebasea berlebihan. Kemungkinan ada pengaruh hormon. Dermatitis seboroik
dijumpai pada bayi dan pada usia pubertas. Pada bayi dijumpai hormon
transplasenta meninggi beberapa bulan setelah lahir dan penyakitnya akan
membaik bila kadar hormon ini menurun. Penyebab lainnya kemungkinan
disebabkan oleh jamur Pityrosporum ovale. Penelitian lain menunjukan bahwa
pityrosporum ovale (Malassezia ovale), jamur lipofilik, banyak pada penderita
dermatitis seboroik. Sehingga pengobatan ketokonazole 2% akan menurunkan
jumlah jamur ni dan memyembuhkan penyakit.

Selain itu pada dermatitis seboroik perbandingan komposisi lipid dikulit

berubah,

jumlah

kolesterol,

trigliserida,

parafin

meningkat;

dan

kadar

squelen,asam lemak bebas dan wax ester menurun. Faktor-faktor lain yang
disangka sebagai penyebab penyakit ini seperti iklim, genetik merupakan kelainan
konstitusi berupa stasus seboroik ( seborrhoeic state ) yang rupanya diturunkan,
diperkirakan juga dapat mempengaruhi onset dan derajat penyakit. Sering
berasosiasi dengan meningginya suseptibilitas terhadap infeksi piogenik, tetapi
terbukti

mikroorganisme

inilah yang menyebabkan

dermatitis

seboroik,

lingkungan, hormon, neurologik.

Epidemiologi
Dermatitis seboroik menyerang 2% - 5% populasi. Dermatitis seboroik
dapat menyerang bayi pada tiga bulan pertama kehidupan dan pada dewasa pada
umur 30 hingga 60 tahun. Insiden memuncak pada umur 1840 tahun. DS lebih
sering terjadi pada pria daripada wanita. Berdasarkan pada suatu survey pada
1.116 anakanak, dari perbandingan usia dan jenis kelamin, didapatkan prevalensi
dermatitis seboroik menyerang 10% anak lakilaki dan 9,5% pada anak
perempuan.
Prevalensi semakin berkurang pada setahun berikutnya dan sedikit
menurun apabila umur lebih dari 4 tahun. Kebanyakan pasien (72%) terserang
minimal atau dermatitis seboroik ringan. Pada penderita AIDS (Acquired
Immunodeficiency Syndrome), dapat terlihat pada hampir 35% pasien Terdapat
peningkatan insiden pada penyakit Parkinson, paralisis fasial, pityriasis versicolor,
cedera spinal, depresi dan yang menerima terapi psoralen ditambah ultraviolet A
(PUVA). Juga beberapa obatobatan neuroleptik mungkin merupakan faktor,
kejadian ini sering terjadi tetapi masih belum dibuktikan. Kondisi kronik lebih
sering terjadi dan sering lebih parah pada musim dingin yang lembab
dibandingkan pada musim panas.

Patogenesis
Dermatitis seboroik berhubungan erat dengan keaktifan glandula sebasea.
Glandula tersebut aktif pada bayi yang baru lahir, kemudian menjadi tidak aktif
selama 9-12 tahun akibat stimulasi hormon androgen dari ibu berhenti. Dermatitis
seboroik pada bayi terjadi pada umur bulan-bulan pertama, kemudian jarang pada
usia sebelum akil balik dan insidensnya mencapai puncaknya pada umur 18-40
tahun, kadang-kadang pada umur tua. Dermatitis seboroik lebih sering terjadi
pada pria daripada wanita.
Meskipun kematangan kelenjar sebasea rupanya merupakan faktor
timbulnya D.S., tetapi tidak ada hubungan langsung secara kuantitatif antara
keaktifan tersebut dangan suseptibilitas untuk memperoleh D.S. pada orang yang
telah mempunyai faktor predisposisi, timbulnya D.S. dapat disebabkan faktor
kelelahan, stress, emosional atau infeksi.

Predileksi
Pada daerah berambut karena banyak kelenjar sebasea, antara lain pada
bayi ada 3 bentuk, yaitu cradle cap, glabrous (daerah lipatan dan tengkuk) dan
generalisata (penyakit Leiner) yang terbagi menjadi familial dan non-familial.
Sedangkan pada orang dewasa berdasarkan daerah lesinya DS terjadi pada kulit
kepala (pitiriasis sika dan inflamasi), wajah (blefaritis marginal, konjungtivitis,
pada daerah lipatan/ sulcus nasolabial, area jenggot, dahi, alis), daerah fleksura
(aksilla, infra mamma, umbilicus, intergluteal, paha), badan (petaloid,
pitiriasiform) dan generalisata (eritroderma, eritroderma eksoliatif), retroaurikula,
telinga, dan dibawah buah dada.

10

Distribusi
Distribusinya biasanya bilateral dan simetris berupa bercak ataupun plakat
dengan batas yang tidak tegas, eritem ringan dan sedang, skuama berminyak dan
kekuningan. Ruamnya berbeda-beda, sering ditemukan pada kulit yang
berminyak. Ruamnya berupa skuama yang berminyak,berwarna kekuningan,
dengan batas yang tak jelas dan dasar berwarna merah (eritem).

Gejala klinik
Menurut usia dibagi 2 yaitu pada orang remaja dan dewasa kelainan kulit
terdiri atas eritema dan skuama yang berminyak dan agak kekuningan, batas agak
kurang tegas. D.S. yang ringan hanya mengenai kulit kepala berupa skuamaskuama yang halus, mulai sebagai bercak kecil yang kemudian mengenai seluruh
kulit kepala dengan skuama-skuama yang halus dan kasar. Pitiriasis sika
(ketombe, dandruff). Bentuk yang berminyak, pitiriasis steatoides yang dapat
disertai eritema dan krusta-krusta yang tebal.
Rambut pada tempat tersebut mempunyai kecenderungan rontok, mulai
dari bangian verteks dan frontal. Gejala klinik khas pada D.S. ialah skuama yang
berminyak dan kekuningan dan berlokasi di tempat-tempat seboroik. Pada
dermatitis seboroik ringan, hanya didapati skuama pada kulit kepala. Skuama
berwarna putih dan merata tanpa eritema.
Dermatitis seboroik berat dapat mengenai alis mata, kening, pangkal
hidung, sulkus nasolabialis, belakang telinga, daerah prestenal, dan daerah di
antara skapula. Blefaritis ringan sering terjadi. Bentuk yang berat ditandai dengan
adanya bercak-bercak yang berskuama dan berminyak disertai eksudasi dan krusta
tebal. Sering meluas ke dahi, glabela, telinga posaurikular dan leher. Pada daerah
dahi tersebut, batasnya sering cembung. Pada daerah supraorbital skuama-skuama
halus dapat terlihat dialis mata, kulit dibawahnya eritematosa dan gatal, disertai
bercak-bercak skuama kekuningan, dapat terjadi pula blefaritis, yakni pinggir

11

kelopak mata merah disertai skuama-skuama halus. Pada daerah pipi, hidung, dan
dahi kelainan dapat berupa papul-papul.
Bila lebih berkembang lagi, lesinya dapat mengenai daerah ketiak, infra
mamma, sekitar pusar (umbilikus), daerah anogenital, lipatan gluteus, dan daerah
inguinal. Pada bentuk yang lebih berat lagi seluruh kepala tertutup oleh krustakrusta yang kotor, dan berbau tidak sedap. Pada bayi, skuama- skuama yang
kekuningan dan kumpulan debris-debris epitel yang leket pada kulit kepala
disebut cradie cap. D.S dapat bersama-sama dengan akne yang berat. Jika meluas
dapat menjadi eritroderma, pada bayi disebut penyakit Leiner.
Pada bayi ada tiga bentuk khas yang terjadi, yaitu secara klinis, cradle cap
muncul pada minggu ketiga sampai minggu keempat dua gambarannya berupa
eritema dengan skuama seperti lilin pada kulit kepala. Bagian frontal dan parietal
berminyak dan sering menjadi krusta yang menebal tanpa eritema. Skuama
dengan mudah dapat dihilangkan dengan sering menggunakan sampo yang
mengandung sulfur, asam salisil, atau keduanya (misalnya sampo Sebulex atau
sampo T-gel).
Menurut daerah lesinya, dermatitis seboroik dibagi tiga :
1. Seboroik kepala
Pada daerah berambut, dijumpai skuama yang berminyak dengan warna
kekuningan sehingga rambut saling melengket; kadang-kadang dijumpai
krusta yang disebut Pityriasis Oleasa (pityriasis steatoides). Kadangkadang skuamanya kering dan berlapis-lapis dan sering lepas sendiri
disebut pitiriasis sika (ketombe).
Bisa juga jenis seboroik ini menyebabkan rambut rontok sehingga terjadi
alopesia dan rasa gatal. Perluasan bisa sampai ke belakang telinga (retro
aurikularis). Bila meluas, lesinya dapat sampai ke dahi, disebut korona
seboroik. Dermatitis seboroik yang dijumpai pada kepala bayi disebut topi
buaian (Cradle Cap).

12

2. Seboroik Muka
Pada daerah mulut, palpebra, sulkus nasolabial, dagu ,dll. Terdapat makula
eritem, yang diatasnya dijumpai skuama berminyak kekuning-kuningan.
Bila sampai ke palpebra, bisa terjadi blefaritis. Sering pada wanita. Bila
didapati didaerah berambut, seperti dagu dan atas bibir, dapat terjadi
folikulitis. Hal ini sering dijumpai pada laki-laki yang sering mencukur
janggut dan kumisnya. Seboroik muka didaerah jenggot disebut sikosis
barbe.
3. Seboroik Badan dan Sela-sela
Jenis ini mengenai daerah presternal, interskapula, ketiak, inframamma,
umbilikus, krural (lipatan paha,perineum,nates). Dijumpai ruam berbentuk
makula eritema yang pada permukaanya ada skuama berminyak kekuningkuningan. Pada daerah badan, lesinya bisa berbentuk seperti lingkaran
dengan penyembuhan sentral. Didaerah intertrigo, kadang-kadang bisa
timbul fisura sehingga menyebabkan infeksi sekunder.

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan yang dapat dilakukan pada pasien dermatitis seboroik adalah
pemeriksaan histopatologi walaupun gambarannya kadang juga ditemukan pada
penyakit lain, seperti pada dermatitis atopik atau psoriasis. Gambaran
histopatologi tergantung dari stadium penyakit. Pada bagian epidermis. Dijumpai
parakeratosis dan akantosis. Pada korium, dijumpai pembuluh darah melebar dan
sebukan perivaskuler. Pada DS akut dan subakut, epidermisnya ekonthoik,
terdapat infiltrat limfosit dan histiosit dalam jumlah sedikit pada perivaskuler
superfisial, spongiosis ringan hingga sedang, hiperplasia psoriasiform ringan,
ortokeratosis dan parakeratosis yang menyumbat folikuler, serta adanya skuama

13

dan krusta yang mengandung netrofil pada ostium folikuler. Gambaran ini
merupakan gambaran yang khas. Pada dermis bagian atas, dijumpai sebukan
ringan limfohistiosit perivaskular. Pada DS kronik, terjadi dilatasi kapiler dan
vena pada pleksus superfisial selain dari gambaran yang telah disebutkan di atas
yang hampir sama dengan gambaran psoriasis. Pemeriksaan KOH 10-20 %:
negatif, tidak ada hifa atau blastokonidia. pemeriksaan lampu wood: fluoresen
negatif (warna violet).

Diagnosis
Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis.
Pada berbagai gejala dari gambaran klinis yang ditemukan pada dermatitis
seboroik juga dapat dijumpai pada dermatitis atopik atau psoriasis, sehingga
diagnosis sangat sulit untuk ditegakkan oleh karena baik gambaran klinis maupun
gambaran histologi dapat serupa. Oleh sebab itu, perlu ketelitian untuk
membedakan DS dengan penyakit lain sebagai diferensial diagnosis. Psoriasis
misalnya yang juga dapat ditemukan pada kulit kepala, kadang disamakan dengan
DS, yang membedakan ialah adanya plak yang mengalami penebalan pada liken
simpleks.

Dignosis banding

Psoriasis predileksi didaerah eksentor (lutut, siku dan punggung) dan

kulit kepala. Pada psoriasis dijumpai skuama yang lebih tebal, kasar,
berlapis-lapis, putih seperti mutiara dan tak berminyak disertai tanda
tetesan lilin dan auspitz. Selain itu ada gejala yang khusus untuk
psoriasis.

Tinea kapitis, dijumpai alopesia, kadang-kadang dijumpai keroin. Pada

tinea kapitis dan tinea krusi, eritem lebih menonjol dipinggir dan
pinggirnya lebih aktif dibandingkan tengahnya.

Kandidosis menyerupai D.S. pada lipatan paha dan perianal.

14

Perbedaannya kandidosis terdapat eritema berwarna merah cerah

berbatas tegas dengan satelit-satelit disekitarnya. Kandidiasis adalah
penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh
Candida albicans. Kandidosis kadang sulit dibedakan dengan D.S. jika
mengenai lipatan paha dan perianal. Lesi dapat berupa bercak yang
berbatas tegas, bersisik dan basah. Perbedaannya ialah pada kandidiasis
terdapat eritema berwarna merah cerah berbatas tegas dengan satelitsatelit di sekitarnya. Predileksinya juga bukan pada daerah-daerah yang
berminyak, tetapi lebih sering pada daerah yang lembab. Selain itu, pada
pemeriksaan dengan larutan KOH 10 %, terlihat sel ragi, blastospora atau
hifa semu.

Liken simpleks kronikus adalah peradangan kulit kronis yang gatal,

sirkumskrip ditandai dengan kulit tebal dan garis kulit tampak lebih
menonjol (likenfikasi). Tidak biasa terjadi pada anak tetapi pada usia ke
atas, berbeda dengan DS yang sering juga terjadi pada bayi dan anakanak. Timbul sebagai lesi tunggal pada daerah kulit kepala bagian
posterior atau sekitar telinga. Tempat predileksi di kulit kepala dan
tengkuk, sehingga kadang sukar dibedakan dengan D.S. Yang
membedakannya ialah adanya likensifikasi pada penyakit ini.

Penanganan
Kasus-kasus yang telah mempunyai faktor konstitusi sukar disembuhkan,
meskipun penyakitnya dapat dikontrol. Secara umum, terapi bertujuan untuk
menghilangkan sisik dengan keratolitik dan sampo, menghambat pertumbuhan
jamur dengan pengobatan anti jamur, mengendalikan infeksi sekunder dan
mengurangi eritema dan gatal dengan steroid topikal.

15

Tindakan Umum
Penderita harus diberi tahu bahwa penyakit ini berlangsung kronik dan
sering kambuh. Harus hindari faktor pencetus seperti stres emosional, makanan
berlemak dan sebagainya.
Terapi yang efektif untuk dermatitis seboroik yaitu obat anti inflamasi
(immunomodulatory), keratolitik, anti jamur dan pengobatan alternatif.
1. Obat anti inflamasi (immunomodulatory)
Terapi konvensional untuk dermatitis seboroik dewasa pada kulit kepala dengan
steroid topikal atau inhibitor calcineuron. Terapi tersebut pemberiannya dapat
berupa shampo seperti fluocinolon (Synalar), solusio steroid topikal, losio yang
dioleskan pada kulit kepala atau krim pada kulit. Kortikosteroid merupakan
hormon steroid yang dihasilkan oleh korteks adrenal yang pembuatan bahan
sintetik analognya telah berkembang dengan pesat. Efek utama penggunaan
kortikosteroid secara topikal pada epidermis dan dermis ialah efek vasokonstriksi,
efek anti inflamasi, dan efek antimitosis. Adanya efek vasokonstriksi akan
mengakibatkan berkurangnya eritema. Adanya efek anti inflamasi yang terutama
terhadap leukosit akan efektif terhadap berbagai dermatoses yang didasari oleh
proses inflamasi seperti dermatitis. Sedangkan adanya efek antimitosis terjadi
karena kortikosteroid bersifat menghambat sintesis DNA berbagai jenis sel.
Terapi dermatitis seboroik pada dewasa umumnya menggunakan steroid topikal
satu atau dua kali sehari, sering diberikan sebagai tambahan ke shampo. Steroid
topikal potensi rendah efektif untuk terapi dermatitis seboroik pada bayi terletak
di daerah lipatan atau dewasa pada persisten recalcitrant seborrheic dermatitis.
Topikal azole dapat dikombinasikan dengan regimen desonide (dosis tunggal
perhari selama dua minggu). Akan tetapi penggunaan kortikosteroid topikal ini
memiliki efek samping pada kulit dimana dapat terjadi atrofi, teleangiectasi dan
dermatitis perioral. Topikal inhibitor calcineurin (misalnya oinment tacrolimus
(Protopix), krim pimecrolimus (Elidel) memiliki efek fungisidal dan anti inflamasi
tanpa resiko atropi kutaneus. Inhibittor calcineurin juga baik untuk terapi dimana

16

wajah dan telinga terlibat, tetapi efeknya baru bisa dilihat setelah pemberian tiap
hari selama seminggu.
2.Keratolitik.
Terapi lain untuk dermatitis seboroik dengan menggunakan keratolitik. Keratolitik
yang secara luas dipakai untuk dermatitis seboroik adalah tar, asam salisiklik dan
shampo zinc pyrithion. Zinc pyrithion memliki efek keratolitik non spesifik dan
anti fungi, dapat diberikan dua atau tiga kali per minggu. Pasien sebaiknya
membiarkan rambutnya dengan shampo tersebut selama lima menit agar shampo
mencapai kulit kepala. Pasien dapat menggunakannya juga untuk tempat lain yang
terkena seperti wajah.
3. Antifungi
Sebagian besar anti jamur menyerang Malassezia yang berkaitan dengan
dermatitis seboroik. Dosis satu kali sehari gel ketokonazol (Nizoral) dalam dua
minggu, satu kali sehari regimen desonide (Desowan) dapat berguna untuk
dermatitis seboroik pada wajah. Shampo yang mengandung selenium sulfide
(Selsun) atau azole dapat dipakai. Shampo tersebut dapat diberikan dua sampai
tiga kali seminggu. Ketokonazole (krim atau gel foaming) dan terbinfin (Lamisil)
oral dapat berguna. Anti jamur topikal lainnya seperti ciclopirox (Loprox) dan
flukonazole

(Diflucan)

mempunyai

efek

anti

inflamasi

juga.

Anti jamur (selenium sulfide, pytrithion zinc, azola, sodium sulfasetamid dan
topical terbinafin) dapat menurunkan kolonisasi oleh ragi lipopilik.
4. Pengobatan Alternatif
Terapi alami menjadi semakin popular. Tea tree oil (Melaleuca oil) merupakan
minyak essensial dari seak belukar Australia. Terapi ini efektif dan ditoleransi
dengan baik jika digunakan setiap hari sebagai shampo 5%.

17

Prognosis
Dermatitis seboroik dapat sembuh sendiri dan merespon pengobatan
topikal dengan baik. Namun pada sebagian kasus yang mempunyai faktor
konstitusi, penyakit ini agak sukar untuk disembuhkan, meskipun terkontrol.

Kesimpulan
Dermatitis seboroik adalah dermatosis papuloskuamosa kronik yang
bisanya mudah ditemukan. Penyakit ini dapat menyerang anak-anak maupun
dewasa. Secara garis besar, gejala klinis DS bisa terjadi pada bayi dan orang
dewasa. Pada bayi ada tiga bentuk, yaitu cradle cap, glabrous (daerah lipatan dan
tengkuk) dan generalisata (penyakit Leiner). Sedangkan pada orang dewasa
berdasarkan daerah lesinya DS terjadi pada kulit kepala, wajah, daerah fleksura,
badan dan generalisata.
Diagnosis sulit ditegakkan karena banyaknya penyakit lain yang
gambaran klinis dan histopatologisnya serupa. Secara umum terapi bertujuan
untuk menghilangkan sisik dengan keratolitik dan sampo, menghambat
pertumbuhan jamur dengan pengobatan anti jamur, mengendalikan infeksi
sekunder dan mengurangi eritema dan gatal dengan steroid topikal. Pasien harus
diberitahu bahwa penyakit ini berlangsung kronik dan sering kambuh, harus
dihindari faktor pencetus, seperti stress emosional, makanan berlemak, dan
sebagainya.

18

DAFTAR PUSTAKA

Eastern, Joseph. 2009. Herpes Zoster. www.emedicinemedscape.com. diakses

pada tanggal 16 Oktober 2010
Fitpatricks, et all. 2008. Dermatology In General Medicine 7th Edition. USA.
Juanda, Adhi. 2006. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin Edisi 4. Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Jakarta.
Lumbantobing, S.M. 2006. Neurologi Klinik Pemeriksaan Fisik dan Mental. Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.
Siregar, R.S. 2002. Atlas berwarna Saripati Penyakit Kulit Edisi 2. Penerbit Buku
Kedokteran EGC. Jakarta.

19

DISKUSI
ANALISIS KASUS

1. Apakah diagnosa penyakit ini sudah tepat?

Diagnosa penyakit ini sudah tepat berdasarkan:
Hasil anamnesa : Os bekerja sebagai agen mobil, tetapi terkadang dia jarang
membawa uang hasil pekerjaannya. Selain itu di usianya
yang sekarang ini, Os belum menikah dan masih tinggal
bersama ibu, keluarga kakaknya, serta adiknya. Hal ini
menyebabkan tekanan tersendiri bagi Os.
Pemeriksaan kulit
Lokalisasi :

Tempat-tempat yang banyak mengandung kelenjar sebasea

(regio coli posterior/tengkuk kepala, regio dorsum pedis
sinistra et dextra, regio anterior antebrachii dextra) semua
sesuai dengan teori yang ada.

Efloresensi :

Makula eritematosa yang ditutupi oleh papul milier multiple

diskrit berbatas tak tegas disertai skuama halus dan
berminyak. Pada lesi kadang-kadang ditemukan erosi dengan
krusta yang sudah mengering berwarna kekuningan.

2. Apakah pengobatan pada penyakit ini sudah tepat?

Pengobatan pada pasien ini sudah tepat yaitu :
a. Umum : memberikan edukasi (konseling) yang berkaitan dengan :

Menjaga kebersihan diri dan lingkungan (higiene)

Istirahat yang cukup (menghindari stress emosional)

Diet nutrisi yang cukup (menghindari makanan yang berlemak)

Tidak menggaruk pada bagian lesi yang terinfeksi

20

Penderita harus diberi tahu bahwa penyakit ini berlangsung kronik dan
sering kambuh. Harus hindari faktor pencetus seperti stres emosional,
makanan berlemak dan sebagainya.
b. Khusus

1. Antiinflamasi :
-

Kortikosteroid oral (Methyl Prednisolon 2x500 mg) sampai

keadaan membaik, lalu dosis diturunkan secara bertahap

Kortikosteroid topikal (Benoson 2x10 gr)

2. Antihistamin (Cetryzine 2x10 mg) untuk menekan rasa gatal

3. Bagaimana edukasi pada pasien tersebut?
Edukasi atau pesan yang disampaikan ke pasien tersebut untuk menghindari
faktor pencetus dan semua faktor yang dapat memperberat seperti: makanan
berlemak, stress emosional, dan sebagainya. Bila terkena didaerah kepala,
pasien harus melakukan perawatan rambut dengan cara sering mencuci dan
mebersihkan kepala dengan menggunakan shampoo.
4. Bagaimana menyingkirkan diagnosa banding yang ada?
Untuk menyingkirkan diagnosa banding dapat dilakukan pemeriksaan kulit:

Psoriasis predileksi didaerah eksentor (lutut, siku dan punggung) dan kulit
kepala. Pada psoriasi dijumpai skuama yang lebih tebal, kasar, berlapislapis, putih seperti mutiara dan tak berminyak disertai tanda tetesan lilin
dan auspitz. Selain itu ada gejala yang khusus untuk psoriasis.

Tinea kapitis, dijumpai alopesia, kadang-kadang dijumpai keroin. Pada

tinea kapitis dan tinea krusi, eritem lebih menonjol dipinggir dan
pinggirnya lebih aktif dibandingkan tengahnya.

Kandidosis menyerupai D.S. pada lipatan paha dan perianal.

21

Perbedaannya kandidosis terdapat eritema berwarna merah cerah

berbatas tegas dengan satelit-satelit disekitarnya. Kandidiasis adalah
penyakit jamur yang disebabkan oleh spesies Candida, biasanya oleh
Candida albicans. Kandidosis kadang sulit dibedakan dengan D.S. jika
mengenai lipatan paha dan perianal. Lesi dapat berupa bercak yang
berbatas tegas, bersisik dan basah. Perbedaannya ialah pada kandidiasis
terdapat eritema berwarna merah cerah berbatas tegas dengan satelitsatelit di sekitarnya. Predileksinya juga bukan pada daerah-daerah yang
berminyak, tetapi lebih sering pada daerah yang lembab. Selain itu, pada
pemeriksaan dengan larutan KOH 10 %, terlihat sel ragi, blastospora atau
hifa semu.

Lesi kulit pada neurodermatitis terlihat tebal dan garis kulit tampak lebih
menonjol (likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu. Lesi awalnya
biasanya tunggal, berupa plak eritematosa, sedikit edematosa yang lambat
laun akan menhilang, bagian tengah berskuama dan menebal, likenifikasi
dan eksoriasi; sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak
jelas. Gambaran klinis ini dipengaruhi juga oleh lokasi dan lamanya lesi.
Sedangakan pada dermatitis seboroik tidak terlihat likenifikasi melainkan
skuama yang berlapis-lapis dan berminyak.

22